何鳴宇，王銀萍，張守琳*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）[1]是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床綜合征。本病纏綿難愈，病情逐級(jí)進(jìn)展，最終進(jìn)入尿毒癥期。目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療方法，最終需要行腎臟替代治療。而中醫(yī)治療本病療效顯著，能明顯逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能惡化。名老中醫(yī)趙振昌教授從事中醫(yī)數(shù)十年，對(duì)慢性腎衰的治療有著獨(dú)特的見(jiàn)解，認(rèn)為慢性腎衰的主要病機(jī)為“虛損為本，濁毒為標(biāo)”“虛損”以脾腎虧虛為主，“濁毒”則在慢性腎臟病1 至5 期逐步加重，趙振昌教授治療本病緊扣這一病機(jī)，遣方用藥，療效甚好，尤其是“藥對(duì)”的巧妙使用?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1 補(bǔ)腎培元固先天

1.1 熟地黃和砂仁 熟地黃，味甘，性溫，入肝腎二經(jīng)?！侗静菔枳ⅰ分杏涊d：“熟地黃，生血益精，長(zhǎng)骨中腦中之髓。真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降。”熟地黃既可滋腎陰，補(bǔ)精血，又可填髓充腦。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，水火之臟，陰陽(yáng)互根互用，元陽(yáng)相火溫煦水寒之地，使之勿過(guò)度寒涼，腎水充足，也使相火內(nèi)寄，勿上擾清竅神明，使君不安位[2]。既補(bǔ)虛培元，又推陳致新。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究[3]證實(shí)，熟地黃中含有地黃素、氨基酸等多種化學(xué)元素，可提高免疫能力，同時(shí)具有抗氧化、延緩腫瘤發(fā)展、促進(jìn)骨髓造血、延緩衰老等效果。

砂仁，味辛、咸，性平，入脾胃腎經(jīng)。辛能潤(rùn)腎燥，咸能補(bǔ)腎陰，辛香走竄，沖和天地五臟之氣，使?jié)釟饨怠，F(xiàn)代研究表明[4]砂仁具有胃腸保護(hù)、鎮(zhèn)痛、抗炎、止瀉、抑菌、調(diào)節(jié)菌群、抗氧化等藥理作用。趙振昌認(rèn)為，熟地黃為滋補(bǔ)先天之要藥，臨床中砂仁與熟地黃共同使用，不泥膈，又有入胃、腎之功；熟地黃合砂仁之芳香走竄，能通調(diào)五臟之氣，而無(wú)膠黏、滋膩之弊；振奮后天脾胃運(yùn)化之功，以助先天氣化之力。

1.2 黃芪和當(dāng)歸 黃芪，味甘，氣微溫。有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，血藥生血其功緩慢，氣藥生血其功迅速，一藥功兼氣血，使陰陽(yáng)有制，合而相得[5]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]，黃芪中含有豐富的化學(xué)物質(zhì)，可以起到保護(hù)心肌，改善腎臟缺血，預(yù)防心肌梗死及腦血栓的發(fā)生。

當(dāng)歸，味甘，氣溫，無(wú)毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子?！保?dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，以當(dāng)歸多糖為主要成分的全當(dāng)歸，具有促進(jìn)造血，抗血小板聚集，調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤的作用。趙振昌認(rèn)為，腎病日久，元?dú)馓摀p，精氣內(nèi)傷，脾腎雙虧，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和，阻礙氣機(jī)升降浮沉，氣血運(yùn)行不暢，邪毒凝結(jié)滯澀，病久入絡(luò)化瘀。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。故趙振昌常以黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)其所虛，化其所滯，使氣血調(diào)和，五臟各有所養(yǎng)，絡(luò)邪易除，利于疾病的恢復(fù)。

2 泄?jié)犷枚眷畈⌒?/h2>

2.1 石葦和萆薢 石葦，味甘，無(wú)毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道”，可見(jiàn)石葦利濕瀉濁之功，腎病日久，虛火妄動(dòng)，金不生水，水不涵木，肺為水上之源，上焦如羽，布散津液精氣，肺金受擾，木郁土壅，氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)失于調(diào)達(dá)，水液代謝失去蒸騰氣化之源，故易出現(xiàn)小便不利及咳嗽等癥狀[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[9]表明，廬山石葦對(duì)小鼠慢性氣管炎及咳嗽有明顯作用，同時(shí)可以抑菌消炎。

萆薢，味甘、苦，性平，程鐘齡創(chuàng)制萆薢分清飲，可見(jiàn)其除濁厘清之功，與小腸之功頗有相似，陽(yáng)明濕熱流注下焦，可出現(xiàn)尿道不適，大便秘結(jié)異常[10]。現(xiàn)代藥理研究[11]表明，其中含有的薯蕷皂苷可抗菌殺蟲(chóng)，還具有增強(qiáng)平滑肌運(yùn)動(dòng)。趙振昌教授認(rèn)為，石韋配萆薢，對(duì)于濕熱邪氣引起的淋證及蛋白尿有較好的治療作用，可起到清肺金而滋水源，通膀胱而利水濕的功效。使精微物質(zhì)得到重新布散吸收，使?jié)岫居新房沙?，緊扣虛損為本，濁毒為標(biāo)的病機(jī)。

2.2 土茯苓與白茅根 土茯苓，味甘，性平，土茯苓為解毒利濕之要藥，濕邪為患，彌漫三焦，無(wú)處不到。脾為生濕之源，健脾祛濕則營(yíng)衛(wèi)從而筋骨柔，肌肉實(shí)而癰漏愈?，F(xiàn)代藥理研究表明[12]，土茯苓具有改善心血管系統(tǒng)重構(gòu)，抗腫瘤，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等作用。

白茅根，味甘寒，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，五十而會(huì)。氣血調(diào)和，五臟安守，勿使邪氣外襲，勿使正氣內(nèi)傷，則營(yíng)衛(wèi)各守其道。六淫外感，七情內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，血液隨之而行。茅根，甘寒，甘則使其緩和，寒則使其穩(wěn)固，故血可止，熱可平?，F(xiàn)代藥理研究表明[13]，其具有止血，調(diào)節(jié)免疫，降壓降糖，抗氧化，改善腎功能等作用。趙振昌教授認(rèn)為，去除濁毒的最有效方式是給邪氣以出路，兩藥相合，使內(nèi)生濁毒無(wú)源以化，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌肉盛壯，使邪氣不得內(nèi)傳臟腑，腎衰后期，脾腎虧損，自身抗病能力下降，以此調(diào)動(dòng)自身免疫力抵抗外邪，尤其治療濕熱偏盛的慢性腎衰病，效果尤為顯著。

2.3 丹參與川芎 丹參，味苦，氣微寒，無(wú)毒，入心脾二經(jīng)。趙振昌教授認(rèn)為，一味丹參功同四物，貫心脈而行氣血，入中焦則生化有源，中焦宣發(fā)五谷精微，灌溉四旁，去瘀生新，活血不傷正?，F(xiàn)代藥理研究[14]表明，丹參具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降壓、降脂、早期預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等多種功能，并且對(duì)消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用,還可以抗腫瘤和抗菌消炎。

川芎，味辛溫，無(wú)毒，入肝膽經(jīng)。少陽(yáng)經(jīng)脈為全身氣機(jī)之樞紐，通達(dá)內(nèi)外上下，行頭目下血海，搜風(fēng)散瘀，引上逆之氣血下行，和血行氣而通陰陽(yáng)。據(jù)研究[15]表明，川芎當(dāng)中含有以川芎嗪為主的多種成分，在防治心腦血管疾病，改善缺氧治療哮喘，增強(qiáng)骨髓造血功能等多個(gè)方面具有顯著療效。趙振昌教授認(rèn)為，慢性腎衰病逐漸發(fā)展，后期可呈脾腎虧虛為本，濕熱、痰濁、瘀血為標(biāo)。腎體氣血運(yùn)行滯澀，必有瘀血阻于腎絡(luò)，致腎體枯萎失去其功能。故常以丹參配川芎，活血行氣化瘀生新，既能補(bǔ)虛，又可泄?jié)帷?/p>

2.4 肉蓯蓉與酒軍 肉蓯蓉，味甘，微溫，無(wú)毒?！侗静菥V目》中曰：“主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，多子，婦人癥瘕”，趙振昌教授認(rèn)為，其名如其性，補(bǔ)而不峻，從容和緩之貌，既可以補(bǔ)虛強(qiáng)陰又可降濁，因其貌似莖，又因其含有較多油脂，故可潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代藥理研究[16]表明，肉蓯蓉具有潤(rùn)腸通便、保肝、預(yù)防骨質(zhì)疏松、抗氧化、抗衰老、抗疲勞等作用。

酒軍，即為熟大黃，味大苦，氣大寒，入脾胃，大腸?！侗静菟急驿洝罚骸八幹撸瑲怃J而先行，熟者氣純而和緩”，趙老認(rèn)為，腎衰病本已正氣虧損，用藥宜平和，勿使之太多，勿使之不及，大黃蕩滌胃腸濁毒，排出體外，推陳致新，同時(shí)又可化瘀通絡(luò)[17]。實(shí)驗(yàn)研究[18]表明，大黃具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抗炎殺菌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血小板聚集等多種作用。趙振昌教授認(rèn)為，兩藥相合，祛邪不傷正，尤其適用于慢性腎衰后期，濁毒內(nèi)蘊(yùn)之人，有如太極之法，四兩撥千斤。功兼多效，正如李時(shí)珍所說(shuō)：“大黃乃五經(jīng)血分之藥，凡病在五經(jīng)血分者，宜用之”[19]。

3 討論

吉林省名老中醫(yī)趙振昌教授從事中醫(yī)腎病研究與治療的數(shù)十年間，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上巧妙運(yùn)用藥對(duì)“熟地黃和砂仁、黃芪和當(dāng)歸、石韋和萆薢、土茯苓和白茅根、丹參和川芎、肉蓯蓉和酒軍”等，治療慢性腎衰病患者數(shù)萬(wàn)人，明顯提高了慢性腎衰病患者的生存質(zhì)量。

熟地黃滋補(bǔ)先天，為防止滋膩，配伍砂仁行氣化滯；黃芪補(bǔ)中焦之氣以助氣血生化之源，當(dāng)歸活血補(bǔ)血而不傷正，兩藥相合使氣血暢通，陰陽(yáng)相得[20]；石韋利水滲濕，萆薢解毒祛濕，兩藥相合使得邪氣外出有路；土茯苓為解毒之要藥，功兼多效，白茅根清上下二焦之熱，相互配合使得濕熱毒邪從小便而出，正如《溫病條辯》中說(shuō)：“治濕不利小便，非其治也”；丹參一味共同四物，川芎通達(dá)內(nèi)外上下，兩藥相合推陳致新，化瘀通絡(luò)[21]；肉蓯蓉補(bǔ)腎強(qiáng)陰，祛邪排毒，酒軍其氣緩和而通導(dǎo)大便，相合使得濁毒從大便而排出，而不損傷內(nèi)在元?dú)狻?/p>