吳時(shí)禮，徐振曄

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

惡性腫瘤是當(dāng)今威脅人類健康的最主要疾病之一。其發(fā)病率持續(xù)居高不下，已成為多發(fā)病及常見病。多學(xué)科綜合治療惡性腫瘤已成為全球共識，除手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療外，中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的地位日益提升。為探討惡性腫瘤中醫(yī)病因病機(jī)，豐富臨床惡性腫瘤中醫(yī)診療思路，提高中醫(yī)藥治療腫瘤臨床療效，在此總結(jié)歸納近年來各中醫(yī)腫瘤學(xué)者對惡性腫瘤病機(jī)的認(rèn)識，進(jìn)行分類綜述如下。

1 正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)

尤杰等[1]推崇“正氣虛則成巖”的觀點(diǎn)，認(rèn)為正氣虛弱是決定腫瘤發(fā)生的根本原因。尚靜等[2]認(rèn)為腫瘤形成的根本原因是由于正氣虛損，疾病本身屬虛。項(xiàng)蓮蓮等[3]也提出腫瘤正虛為根本，由于正虛導(dǎo)致的瘀血、痰濁為標(biāo)實(shí)。而正虛的概念較為廣泛，五臟六腑之氣、血、陰、陽等物質(zhì)虛損均可納入正虛范疇，對此各醫(yī)家偏重不一，故分論如下。

1.1 臟腑氣虛，運(yùn)化無力，痰瘀內(nèi)生 楊世紅等[4]認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有著極密切的關(guān)系，脾虛導(dǎo)致的正氣不足以及其所產(chǎn)生的痰、瘀是形成腫瘤的原因。戎志斌等[5]通過現(xiàn)代生理生化的角度，假說了脾虛證與線粒體、有氧糖酵解及腫瘤發(fā)生的相關(guān)性，認(rèn)為脾虛是惡性腫瘤的根本。田道法等[6]將惡性腫瘤病機(jī)概括為中氣內(nèi)虛，營氣生化無源，無以濡養(yǎng)，營絡(luò)漸枯，而后痰火瘀結(jié)而發(fā)病。與前者同樣立足于脾；李晨龍等[7]著眼于脾，結(jié)合脾為生痰之源，將惡性腫瘤的源頭歸結(jié)為脾虛，認(rèn)為脾虛所導(dǎo)致的痰濕困阻為腫瘤的成因。鄭舞等[8]認(rèn)為脾虛失運(yùn)所導(dǎo)致的痰濁是腫瘤的根本原因。胡凱文等[9]認(rèn)為腫瘤是脾胃功能紊亂，清氣與濁邪相互干擾，加之外界環(huán)境污染所致；文赟等[10]通過觀察腫瘤熱患者，總結(jié)腫瘤患者以氣虛發(fā)熱為主，推斷腫瘤患者皆有氣虛病機(jī)。

1.2 精氣虧虛，邪毒侵襲，瘤自內(nèi)生 王中奇等[11]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌為主的惡性腫瘤多好發(fā)于中老年人。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“天癸竭”的概念，提出肺癌發(fā)生的根本原因?yàn)榫珰馓澨摗＞珰夥譃橄忍熘c后天之精，分別與腎、脾密切相關(guān)。肺、脾、腎三臟主宰人體內(nèi)津液代謝，三臟虛損，津液代謝異常則化生痰濕；同時(shí)臟腑精氣不足，抗邪功能減退，內(nèi)外邪實(shí)交結(jié)而生成腫瘤。腎主人體一身之陰陽，腎精虛損，陰陽失衡，也為腫瘤的發(fā)生發(fā)展提供了良好的條件。郁仁存認(rèn)為惡性腫瘤之正虛以脾腎為主[12]。袁國強(qiáng)等[13]則從絡(luò)病理論分析，提出腫瘤與脾腎兩虧、絡(luò)氣虛滯所致的絡(luò)脈穩(wěn)態(tài)失調(diào)有著密切的關(guān)系。

1.3 陰虛津虧，血絡(luò)瘀結(jié)，火毒內(nèi)生 羅玲認(rèn)為腫瘤病機(jī)以氣血虛、陰陽虛立論，其中以陰虛為主，津虧不足以載血，血行澀滯，瘀血內(nèi)生，“舊血不去，新血不生”，加重陰血虧損，兩者相互影響，相互膠結(jié)發(fā)為癌[14]。胡謙鋒等[15]認(rèn)為腫瘤主要是氣陰兩虛，導(dǎo)致氣滯血瘀，痰、瘀、毒凝聚，是因虛致實(shí)之病。張葛等[16]結(jié)合腫瘤炎性微環(huán)境角度，提出腫瘤內(nèi)環(huán)境為陰虛內(nèi)熱，痰、毒、瘀之邪氣上犯的見解。

1.4 陽不化氣，陰自成形，寒痰凝滯 繆曦迪等[17]認(rèn)為陽虛是惡性腫瘤的根本原因。陽化氣，陰成形，若陽氣不足，無法正常進(jìn)行溫煦、推動(dòng)功能，致使陰寒聚集瘀滯，腫瘤內(nèi)生。孟春芹等[18]認(rèn)為腫瘤是由于陽氣化生不及，濁陰成形，故陽氣化生失常為腫瘤根本病因。蔣士卿提出腫瘤以腎陽虛為本，陽虛失去溫煦推動(dòng)能力，陰邪結(jié)聚體內(nèi)，有形之邪而成，病性屬陰[19]。王景良等[20]提出，陽虛不溫不化，濁邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濕凝聚，日久則氣滯血瘀發(fā)為腫瘤。歐秀梅等[21]則在上述理論基礎(chǔ)上補(bǔ)充了腫瘤停滯于身中陽氣最弱部位的觀點(diǎn)，得出了“陽不足是根源，陰成形為表現(xiàn)”的結(jié)論。張代釗[22]也認(rèn)同腫瘤屬于陰邪積聚的觀點(diǎn)。

2 癌毒致病，病因特異

凌昌全[23]認(rèn)為惡性腫瘤并非因虛致病，提出了癌毒的概念，指出其為惡性腫瘤的根本；楊永等[24]認(rèn)為痰、氣、瘀僅僅是腫瘤病理產(chǎn)物，癌毒才是惡性腫瘤的使動(dòng)因子。周仲瑛則總結(jié)癌毒的特點(diǎn)為：暴戾、隱匿、難治、多發(fā)、依附、內(nèi)損[25]。并且能夠隨著氣血運(yùn)行而走注彌散，在“至虛之處”滯留滋生。同時(shí)癌毒不同于六淫邪氣，其具有破壞性、流傳性、毒性。李平提出癌毒不同于傳統(tǒng)毒邪，其性質(zhì)更為猛烈頑固，具有隱匿性、擴(kuò)散性、難治性；癌毒日積，氣血暗耗，入血入絡(luò)，流竄全身，又能夠停滯于任何臟腑[26]。張琪等[27]認(rèn)為癌毒留滯、侵犯絡(luò)脈即為腫瘤本質(zhì)。

在惡性腫瘤的病機(jī)中，機(jī)體的虛實(shí)情況相較于是否受到癌毒侵襲而言是相對次要的，并不是正虛之人皆生腫瘤，而腫瘤皆有癌毒特性。癌毒能夠耗傷人體正氣，且具有極強(qiáng)的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移能力，毒性猛烈，是腫瘤發(fā)生的特異病因。

樸炳奎認(rèn)為癌毒是體內(nèi)氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕瘀交互形成的[4]；徐振曄認(rèn)為癌毒是由于氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)日久形成的痰積邪毒[11]。癌毒盤踞體內(nèi)日久，形成癥瘕積聚，導(dǎo)致機(jī)體整體功能失調(diào)，耗傷正氣，多因?qū)嵵绿?。李平也支持癌毒?nèi)生的觀點(diǎn)，認(rèn)為癌毒是人體元?dú)庠诨^程中受到外界或是內(nèi)在因素干擾導(dǎo)致化生異常所產(chǎn)生的[26]；賀用和[28]將癌毒定義為由于臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，各種生理、病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積于體內(nèi)，以致邪氣亢盛，破壞形體轉(zhuǎn)化而成的一種致癌毒邪。袁嘉嘉等[29]則試從炎—癌轉(zhuǎn)化的角度去解釋癌毒化生的病機(jī)，認(rèn)為若機(jī)體持續(xù)存在慢性炎癥（感受外邪，客邪不去），正氣不足則慢性炎癥轉(zhuǎn)化為痰濁熱毒，化生癌毒；周仲瑛[25]認(rèn)為癌毒是由于臟腑功能失調(diào)，再經(jīng)過機(jī)體內(nèi)、外多種因素誘導(dǎo)而成，與機(jī)體內(nèi)的虛、痰、瘀、濕、熱互為因果，相互轉(zhuǎn)化；凌昌全[23]認(rèn)為癌毒可導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)，耗傷正氣同時(shí)與氣、血、痰、熱相互膠結(jié)，經(jīng)七情、外邪等誘發(fā)而產(chǎn)生腫瘤。潘敏求認(rèn)為癌毒是多因交合的結(jié)果，其中主要是外邪伏毒，七情瘀毒為主[30]。

癌毒內(nèi)生于體內(nèi)，非單純外來之邪，或與情志、環(huán)境等內(nèi)外因素相關(guān)，并與人體正虛互為因果。對此各醫(yī)家無明顯異議。而對于癌毒的形質(zhì)、病性，不同醫(yī)家則持有不同觀點(diǎn)，分類概述如下。

2.1 癌毒為有形實(shí)邪 凌昌全[23]將癌毒定義為：已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體的積塊，屬于有形實(shí)邪。周仲瑛也認(rèn)為癌毒有其形實(shí)，同時(shí)還不斷消耗人體精氣、元?dú)庖猿砷L壯大，一旦成勢便阻礙氣血陰陽正常運(yùn)行[25]。張琪[27]亦認(rèn)為癌毒為有形實(shí)邪，正是有形之癌毒留滯，侵犯絡(luò)脈，耗傷絡(luò)脈氣血，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，絡(luò)脈互滲，津血功能紊亂，才導(dǎo)致津液停滯于胸、腹膜，進(jìn)而形成胸、腹水。癌毒本就有其形實(shí)，再吸收人身正氣以自養(yǎng)壯大，同時(shí)阻礙氣血津液的正常輸布運(yùn)行。

2.2 癌毒為無形之邪 與上述觀點(diǎn)相反，盧成美等[31]則認(rèn)為癌毒本屬無形之邪，但擅與痰瘀相互搏結(jié)，形成有形之癌腫；癌毒是無實(shí)質(zhì)形體的，但其能調(diào)動(dòng)痰、瘀與之相互結(jié)合，化無形為有形。

2.3 癌毒為陽性、熱性 周仲瑛提出癌毒為熱邪，屬性為陽，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，加之正氣不足，導(dǎo)致元?dú)猱惢?，癌毒具有瘀熱性、滋長性、消耗性、流傳性以及毒性[25]。楊永等[24]也認(rèn)為癌毒為陽毒，其局部熾熱，狂奪精微以自養(yǎng)，多導(dǎo)致火熱陰虛。項(xiàng)蓮蓮[3]認(rèn)為癌毒內(nèi)蓄，蘊(yùn)積化熱，以致中晚期癌性發(fā)熱多為陰虛或氣陰兩虛為主。凌昌全[23]也認(rèn)為癌毒屬熱毒，常導(dǎo)致耗氣傷陰，正虛邪熾。侯天將等[32]歸納腫瘤共性為：包塊、快速生長、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此將癌毒歸結(jié)為熱性毒邪。

2.4 癌毒為陰性、寒性 史振廣等[33]認(rèn)為癌毒當(dāng)屬陰毒，其隱緩難知、深伏纏綿，正是陰性表現(xiàn)。倘若癌毒發(fā)展，重陰必陽，癌毒化熱化火，傷正害人，毒性猛烈，易于擴(kuò)散。

3 氣痰交阻，郁而為病

徐云瑩等[34]認(rèn)為惡性腫瘤的病機(jī)為中焦氣機(jī)升降失調(diào)，以致痰、瘀、毒相互結(jié)聚而發(fā)病。黃金昶[35]則認(rèn)為本病為氣滯與痰濕夾雜。因濕性黏膩，故腫瘤不易切除，清掃殆盡；又因痰濕之邪彌散，故往往惡性腫瘤伴有胸腔、腹腔積液甚至心包積液。且由于氣滯交雜痰濕，彌漫于三焦，故常出現(xiàn)胸膜、腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。魏品康認(rèn)為惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)為惡痰，將其結(jié)構(gòu)分為痰核、痰絡(luò)、痰濁三部分[36]；劉瑞等[37]將虛、痰、瘀的機(jī)體內(nèi)環(huán)境比喻為土壤，將癌毒比喻為種子，指出種子在土壤中生長繁殖的關(guān)鍵條件為氣機(jī)升降失調(diào)。若氣機(jī)失常，則體內(nèi)氣血津液易轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎耩龆荆粴鈾C(jī)升降不暢，瘀血內(nèi)停，停滯于最虛之處，進(jìn)而發(fā)展為腫瘤。談鈺濛等[38]尊崇“百病生于氣”的理論，認(rèn)為氣機(jī)失常，血行不暢，出現(xiàn)血瘀；升降失常，津液紊亂，濕聚成痰；陰陽、氣機(jī)失常導(dǎo)致邪毒內(nèi)生，邪毒一旦生成，更阻氣機(jī)，再進(jìn)一步發(fā)展為氣滯；氣之升、降、出、入皆阻，毒邪不得消散。同時(shí)毒邪耗傷人體正氣及精微物質(zhì)，若精微物質(zhì)不足亦可造成氣機(jī)失調(diào)，而氣機(jī)失調(diào)則致使運(yùn)輸生化受阻，亦又加重正氣虧虛。梁芳等[39]認(rèn)為五志過極，影響臟腑氣機(jī)，由此又引生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物，故情志過極所導(dǎo)致的氣機(jī)異常在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起到關(guān)鍵作用，提出腫瘤是以肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢為核心的基礎(chǔ)病機(jī)。王金輝等[40]認(rèn)為絡(luò)脈系統(tǒng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微環(huán)境概念，由于氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致人體某一部位受阻，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢，日久變生癌毒，導(dǎo)致腫瘤。于存國等[41]認(rèn)為氣郁、痰凝、血瘀日久為腫瘤發(fā)生的根本病機(jī)；李燦東結(jié)合現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣，得出腫瘤以實(shí)證為主的結(jié)論，分析現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩，體力勞動(dòng)不足，加之壓力較大，多發(fā)氣、痰、瘀互結(jié)之病，認(rèn)為腫瘤是全身功能失調(diào)在局部的表現(xiàn)，本質(zhì)即為氣、痰、瘀互結(jié)[42]。

4 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣邪膠結(jié)

林一峰等[43]認(rèn)為并非正虛之人皆生腫瘤，正虛只是腫瘤病機(jī)中的因素之一。癌毒觀點(diǎn)的提出也僅僅是將西醫(yī)概念強(qiáng)行套用于中醫(yī)，無法將其復(fù)原到中醫(yī)天人相應(yīng)的理論體系之中，并且單純以毒邪來解釋惡性腫瘤的成因。而痰飲、瘀濁、濕毒也不具備惡性腫瘤之增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移、消耗的疾病特征，因此不能作為腫瘤根本病機(jī)。他否認(rèn)惡性腫瘤病機(jī)屬于正虛、癌毒、痰瘀、濁邪等，認(rèn)為腫瘤病機(jī)與肝風(fēng)密切相關(guān)[44]，提出“積聚成癌，其動(dòng)在肝”的觀點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)肝風(fēng)妄動(dòng)，觸發(fā)體內(nèi)伏邪，致使原氣失守，并與伏邪膠結(jié)，造成虛損之臟器發(fā)生形器上的異常變化。

5 討論

綜上所述，惡性腫瘤的病因病機(jī)可概括為正不勝邪，導(dǎo)致氣、痰、瘀、毒交結(jié)形成有其形質(zhì)之癌腫；其中對于氣、痰、瘀、毒等病理物質(zhì)交結(jié)形成癌腫的觀點(diǎn)大部分學(xué)者無明顯爭議。而正氣不足，邪乘正虛、正氣不虛，邪氣強(qiáng)盛均可導(dǎo)致正不勝邪的局面。就腫瘤發(fā)病而言，大致分為“正虛為本”“邪實(shí)致病”兩類觀點(diǎn)。

“正虛”觀點(diǎn)中，一類學(xué)者認(rèn)為以脾氣虛為主的臟腑虛損，機(jī)體運(yùn)化無力而出現(xiàn)痰瘀內(nèi)生是腫瘤形成的主要原因。另一類學(xué)者認(rèn)為腫瘤不僅是脾一臟虛損，還與腎密不可分；兩臟虛損多致痰濕內(nèi)生。脾主后天之精，腎主先天之精，兩臟是人體精氣之源，脾腎虛損的實(shí)質(zhì)即為精氣虧虛。人體精氣不足，絡(luò)氣虛滯，機(jī)體抗邪能力下降，邪氣留之，并與痰濕交合，形成癌瘤。還有觀點(diǎn)則認(rèn)為陰液、陰血不足，導(dǎo)致津枯血瘀，同時(shí)陰虛內(nèi)熱，化生火熱之毒，又可耗傷體內(nèi)各臟之氣，形成氣陰兩虛證候，如此產(chǎn)生的痰、瘀、熱毒是形成惡性腫瘤的主要原因。還有觀點(diǎn)認(rèn)為陽氣虛損，無力溫煦推動(dòng)，機(jī)體溫化失常，陰寒、痰濁之邪凝聚成形，出現(xiàn)有其形質(zhì)的癌腫。

“邪實(shí)”觀點(diǎn)則以癌毒致病為主流，認(rèn)為在惡性腫瘤的病機(jī)中，機(jī)體的虛實(shí)情況相較于是否受到癌毒侵襲而言是相對次要的。并不是正虛之人皆生腫瘤，而腫瘤皆有癌毒特性。癌毒能夠耗傷人體正氣，且具有極強(qiáng)的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移能力，毒性猛烈，是腫瘤發(fā)生的特異病因。癌毒內(nèi)生于體內(nèi)，非單純外來之邪，與人體正虛互為因果。對于癌毒的形質(zhì)、病性則出現(xiàn)了兩類觀點(diǎn)：第一類觀點(diǎn)認(rèn)為癌毒為陽熱之邪，致使患者出現(xiàn)陰虛火旺，邪熱熾盛的表現(xiàn)。同時(shí)其快速生長、流傳轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)特性也與陽的屬性相互符合，臨床上有顯著抗癌功效的中藥多屬清熱解毒類，也為癌毒為陽熱之邪提出理論支持；第二類觀點(diǎn)認(rèn)為癌毒為陰寒之邪，癌毒隱伏于人體深部，病勢纏綿隱緩，符合陰寒之邪的屬性特征，至于氣猛烈、擴(kuò)散以及臨床出現(xiàn)熱象則是由于陰寒極致而化熱化火的表現(xiàn)。除了癌毒致病的范疇，部分學(xué)者認(rèn)為百病生于氣，正是由于氣機(jī)的升、降、出、入失常，出現(xiàn)痰濕、瘀毒等病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物又與阻滯之氣相互結(jié)合，形成腫瘤，腫瘤則更加導(dǎo)致氣機(jī)阻塞。氣機(jī)不得通，邪毒不得散，病情日益進(jìn)展；另一類觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤既非陽熱屬性，也不能歸結(jié)為正虛、痰瘀等病機(jī)，而是由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，原氣失守所導(dǎo)致，腫瘤不斷增殖、轉(zhuǎn)移的特性與風(fēng)性善行數(shù)變相符合。

基于以上論述的病因病機(jī)，臨床治療腫瘤應(yīng)扶正與祛邪并舉，兩者相輔相成，缺一不可。而其中扶正法常以黨參、太子參、黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、山藥等益氣健脾；以沙參、天門冬、麥門冬等滋陰生津；以仙茅、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲等溫腎助陽；以益氣健脾方藥為基礎(chǔ)，搭配黃精、女貞子、山茱萸、靈芝、枸杞子等補(bǔ)腎填精藥物來達(dá)到脾腎雙補(bǔ)，精氣互生的目的；臨床應(yīng)用扶正法還需重視開胃助運(yùn)，靈活應(yīng)用雞內(nèi)金、焦三仙等開胃藥物，以防滋膩礙胃、虛不受補(bǔ)。祛邪則以白花蛇舌草、石見穿、石上柏、龍葵、半枝蓮、半邊蓮、山慈菇、七葉一枝花、玄參、夏枯草、干蟾皮、蒲公英、山豆根、魚腥草、金銀花、茵陳、藤梨根、土茯苓等清熱解毒；以半夏、天南星、生牡蠣、海藻、象貝母、貓爪草、蛇六谷、鱉甲、白芥子、瓜蔞子、木鱉子等軟堅(jiān)化痰。以赤芍、生地黃、莪術(shù)、桃仁、三七、乳香、沒藥、土鱉蟲、丹皮、丹參、紅藤、三棱等活血化瘀；以露蜂房、蜈蚣、全蝎、白附子、菝葜、川烏等祛風(fēng)通絡(luò)；許多單味藥物兼具解毒、消腫、化痰、化瘀、利濕等功效。惡性腫瘤的治療需要重視人體氣機(jī)條達(dá)，而氣的運(yùn)行最易被濕邪所阻滯，故常用理氣藥搭配化濕藥指導(dǎo)患者日常情志養(yǎng)生，防治肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的氣機(jī)不暢。部分醫(yī)家從寒論治腫瘤，以溫陽通脈法治療惡性腫瘤，也為惡性腫瘤的治療提供了思路與方法。

多數(shù)腫瘤患者尋求中醫(yī)藥治療的同時(shí)也正接受或經(jīng)歷過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸如放療、化療、手術(shù)、靶向治療。現(xiàn)代中醫(yī)需注重中西醫(yī)結(jié)合，彼此取長補(bǔ)短。臨床需結(jié)合患者所進(jìn)行的西醫(yī)治療靈活變通，將西醫(yī)療法納入考量范圍以思考、擬定治療原則。然而辨病論治、結(jié)合西醫(yī)分階段論治只能作為臨床指導(dǎo)大綱，中醫(yī)治療仍需在精確辨證，準(zhǔn)確評估患者邪正盛衰的前提下因時(shí)、因地、因人靈活施治。

腫瘤是多因素交互錯(cuò)雜而導(dǎo)致的疾病，其病機(jī)有很大的研究空間，有更加寬廣的辨證、治療思路；四診采集為中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，始終堅(jiān)持以疾病概念為輔來分析患者；由于腫瘤是多因素、多病機(jī)錯(cuò)雜所生成的疾病，不同因素以及病機(jī)在不同患者或是同一患者的不同病程上也有輕重主次之分；就正不勝邪而論，正邪盛衰，彼此勝負(fù)也是動(dòng)態(tài)變化的，因此診斷思路更需要講究個(gè)體化、分病程階段化；同時(shí)惡性腫瘤往往會(huì)伴有諸如胸水、腹水等并發(fā)癥，中醫(yī)內(nèi)外治法均可取得良好的效果[45]。臨床切忌以“腫瘤”之局部概念先入為主，導(dǎo)致固步自封，以致忽略了內(nèi)外治法相結(jié)合，以及中醫(yī)整體辨證論治的根本原則。