路 瑤 王彥之

（煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000）

突發(fā)性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL[1]，甚者造成永久的聽(tīng)力喪失，對(duì)患者生存質(zhì)量和心理健康造成不良影響。伴隨社會(huì)節(jié)奏的加快，我國(guó)SHL發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化態(tài)勢(shì)，但由于該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，對(duì)其治療仍存在爭(zhēng)議性[2]。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“厥聾”“暴聾”等范疇，辨證分為風(fēng)邪外犯、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣血虧虛、氣滯血瘀型5種證型[3]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在SHL治療中發(fā)揮的作用受到關(guān)注，尤其是針灸療法對(duì)該病的治療優(yōu)勢(shì)明顯。針灸治療突發(fā)性耳聾由來(lái)已久，早在《靈樞·厥病論》中即有記載：“耳聾無(wú)聞，取耳中……耳聾，取手小指次指爪上與肉交者，先取手，后取足?！薄断胭x》中也曾記載“耳聾氣痞，聽(tīng)會(huì)針”?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療突發(fā)性耳聾的進(jìn)展概述如下。

1 毫針刺法

毫針刺法通過(guò)針刺對(duì)穴位的刺激，可激發(fā)精氣、調(diào)和陰陽(yáng)氣血，促使其聞聲功能得以恢復(fù)。現(xiàn)代有學(xué)者借助紅外熱像儀觀測(cè)患者治療前后耳溫變化，研究發(fā)現(xiàn)針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)耳部氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)耳溫，從而達(dá)到治療SHL的效果[4]。宮樹(shù)豐等[5]通過(guò)檢測(cè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位證實(shí)，針刺治療SHL可促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)保護(hù)效應(yīng)。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣滯血瘀為該病發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的血管及內(nèi)皮病變理論較一致[6-7]，故針灸治療該病多從行氣活血、調(diào)神開(kāi)竅論治，如劉天奇[8]從耳竅血瘀的角度認(rèn)識(shí)該病，在傳統(tǒng)取穴（耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚、率谷）的基礎(chǔ)上選C2～C7頸夾脊穴進(jìn)行針刺治療，結(jié)果表明針刺頸夾脊穴治療SHL療效較著，這可能與其可改變椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)有關(guān)[9]。齊偉平等[10]選取68例氣滯血瘀證患者，對(duì)照組注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺療法，選取患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨、翳風(fēng)、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、四神聰、百會(huì)及雙側(cè)合谷穴，連續(xù)治療30 d，結(jié)果提示針刺療法有效率及安全性均較高。趙巖等[11]取患側(cè)百會(huì)、神庭穴以“治神”，耳門(mén)與翳風(fēng)穴相合以利耳竅，使針感向耳底或耳周部感傳，并配雙側(cè)太溪、外關(guān)、懸鐘透三陰交穴治療突發(fā)性聾患者，結(jié)合西藥治療，連續(xù)治療20 d后，患者內(nèi)皮祖細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)和絕對(duì)計(jì)數(shù)水平均較前顯著升高，血漿內(nèi)皮素含量較前下降，聽(tīng)力功能改善顯著。巴艷東等[12]認(rèn)為突發(fā)性耳聾病機(jī)多為經(jīng)絡(luò)阻滯耳竅，故以疏通經(jīng)絡(luò)為治法，選取足臨泣、外關(guān)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪，按先主后客順序針刺，經(jīng)靈龜八法針刺后患者無(wú)論聽(tīng)力還是耳鳴情況都較對(duì)照組（常規(guī)針刺組、西藥組）改善明顯，且能縮短針刺起效時(shí)間。陳華德主張從氣血失和角度治療SHL，創(chuàng)“調(diào)氣行血”針?lè)ㄒ曰钛铕觥⑿袣馔ǜ[，針到病除[13]。

毫針針刺中，針刺深度及手法也是重要因素。如合谷刺即是針至肌層，行針得氣，提針出淺層，而后向兩旁斜刺的一種針?lè)?。安軍明等[14]取聽(tīng)宮、外關(guān)穴以合谷刺法，翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷等穴按常規(guī)針刺手法，治療后部分患者受損聽(tīng)力得以恢復(fù)。薛春紅[15]采用一穴三針刺法（毫針直刺穴位約30mm左右，再在左右各傍1針）針刺聽(tīng)宮、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴，再配以風(fēng)池、中渚、外關(guān)、合谷穴，從而激發(fā)耳部新陳代謝，改善受損聽(tīng)力，有效率為75.0%，優(yōu)于普通針刺組（38.9%）。廖威等[16]基于對(duì)耳周局部解剖的認(rèn)識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察到深刺耳前穴位患者針感強(qiáng)，耐受度好，故總結(jié)出深刺耳周法治療突發(fā)性耳聾：選取耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)穴斜向下刺入30～45 mm，感之酸脹為適；完骨朝耳道方向進(jìn)針30～35 mm，暈聽(tīng)穴向后斜刺約35 mm。對(duì)照組耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)穴直刺20 mm，余穴同觀察組。結(jié)果觀察組痊愈率為57.75%，有效率達(dá)90.0%，均優(yōu)于對(duì)照組。奚玉鳳[17]通過(guò)臨床對(duì)比亦發(fā)現(xiàn)耳周穴位深刺療效優(yōu)于淺刺。

2 灸法

“灸”者，久火也，灸法有溫補(bǔ)、溫通、溫散、溫收之功用[18]。灸法既可使邪有出路，又能使虛證得陽(yáng)氣之調(diào)補(bǔ)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，經(jīng)脈暢通，氣血充足，滋養(yǎng)耳竅關(guān)利，則聽(tīng)覺(jué)功能得以如常[19]。倪慧等[20]觀察6例麥粒灸井穴結(jié)合針刺治療SHL療效。先予常規(guī)針刺，結(jié)束后以麥粒灸雙側(cè)關(guān)沖、足竅陰穴，每穴灸2～3壯，治療后患者癥狀均得以改善。范新華等[21]將艾條熱敏化懸灸于患側(cè)涌泉穴，先后行回旋、雀啄、往返及溫和灸手法，行至感傳消失、皮膚灼熱，時(shí)間不少于30 min，同時(shí)針刺聽(tīng)宮、風(fēng)池穴，結(jié)果患者聽(tīng)力損失分貝值下降明顯。承蘭等[22]采用葦管灸配合針刺治療突發(fā)性耳聾伴耳悶患者33例，亦取得顯著療效。

3 電針療法

電針療法因其兼顧針刺與電刺激雙重作用，臨床亦廣泛應(yīng)用。采用電針療法治療SHL，多選取耳周局部穴位連接電針。姜岳波等[23]將70例單側(cè)SHL患者均予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物療法，觀察組加用電針療法，取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨、風(fēng)池穴，采用斷續(xù)波，以感受最小脈沖強(qiáng)度為度，留針30 min。結(jié)果表明，觀察組在改善患者聽(tīng)力、緩解耳鳴、焦慮狀態(tài)及睡眠障礙等方面優(yōu)于對(duì)照組。姜輝等[24]利用電針刺激聽(tīng)宮穴治療SHL，予連續(xù)波，頻率為30 Hz，1次/d，有效率為89.66%，明顯高于單純西藥組（65.52%）。所謂“循行所過(guò)，主治所及”，研究發(fā)現(xiàn)采用電針療法刺激耳周局部穴位，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，有宣通耳絡(luò)、清宣開(kāi)竅之功[25]。羅仁瀚等[26]研究發(fā)現(xiàn)，電針可能通過(guò)影響耳周血液流變速度，改善微循環(huán)障礙，從而促進(jìn)患者受損聽(tīng)力的恢復(fù)。此外，電針參數(shù)不同療效也存在差異性。王東巖等[27]將患者分為疏密波組、斷續(xù)波組和連續(xù)波組，每組均選聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴，分別予不同電針波形治療。治療后發(fā)現(xiàn)，3組均可改善患者受損聽(tīng)力，對(duì)耳鳴、眩暈等伴隨癥狀也均有療效，其中疏密波組效果最優(yōu)。多項(xiàng)研究表明電針在治療突發(fā)性耳聾方面具有較好的臨床療效，但對(duì)于波形、頻率的選擇尚存在爭(zhēng)議性，有待今后作進(jìn)一步研究確認(rèn)。

4 穴位注射

穴位注射為治療突發(fā)性耳聾的常用療法之一，該療法將腧穴的穴位效應(yīng)與藥物作用有機(jī)結(jié)合，既具有中醫(yī)學(xué)的治療特點(diǎn)和作用途徑，也兼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理效能[28]。臨床上，多選取耳周穴位進(jìn)行注射，可使藥物充分作用于耳部的血管、神經(jīng)，提高藥物利用率，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)，從而提高療效。少數(shù)醫(yī)者也據(jù)辨證選穴注射，如楊銘英[29]選取聽(tīng)宮、腎俞、肝俞3穴進(jìn)行穴位注射，亦取得顯著療效。在藥物選擇上，主要分為西藥（糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類、擴(kuò)張血管類、具有離子通道阻滯劑作用類）和中藥制劑兩大類，可單獨(dú)注射，也可多種混合注射。羅齊平等[30]將患者分為顱息穴注射組和鼓室注射組，兩組均予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療，結(jié)果兩組在療效上無(wú)明顯差別，但顱息穴位注射具有操作簡(jiǎn)便、損傷性小等優(yōu)勢(shì)。黃浩等[31]在藥物和高壓氧治療的基礎(chǔ)上，取聽(tīng)宮、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴行腺苷鈷胺注射液注射，1穴/d，交替取穴，每次注射1.0 mL，治療2周后52例患者中，痊愈12例，顯效17例，有效14例。夏舒芳等[32]觀察丹紅注射液耳周穴位注射的臨床療效，選取聽(tīng)宮、翳風(fēng)穴注射0.5 mL，風(fēng)池穴注射1.0 mL，經(jīng)治療后患者聽(tīng)力改善明顯，有效率達(dá)87.9%，顯著高于單純西藥對(duì)照組（63.6%）。

5 耳穴壓豆

所謂“耳聾無(wú)聞取耳中”，唐婭琴等[33]將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組予耳穴壓丸結(jié)合西藥治療，選取患側(cè)肝、腎、內(nèi)耳、神門(mén)、皮質(zhì)下、外耳壓痛點(diǎn)，將磁珠置于所選穴位，囑間隔4 h按壓1次，20～30次/穴，經(jīng)治療后兩組患者受損聽(tīng)力均得到提高，觀察組提高更明顯。趙建芳[34]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，選取耳穴、外耳穴、腎穴壓痛點(diǎn)，將王不留行籽置于耳穴部位貼敷，亦見(jiàn)良效。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可加強(qiáng)內(nèi)耳毛細(xì)血管壁滲透壓，促進(jìn)耳部血液流速，縮短受損聽(tīng)力的康復(fù)時(shí)間。該療法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，患者最易接受。

6 眼針

《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！睂O思邈云：“目為五臟之精華，一身之要系”，由此可見(jiàn)眼與經(jīng)絡(luò)、臟腑之密切關(guān)聯(lián)。鄭振等[35]將SHL患者隨機(jī)分為眼針組和對(duì)照組，對(duì)照組予擴(kuò)張血管、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療，眼針組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取患者肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)針刺，結(jié)果眼針組療效優(yōu)于對(duì)照組。溫曉新[36]認(rèn)為肝腎虧虛為突發(fā)性耳聾的主要病機(jī)，亦采用眼針治療，選取肝區(qū)、腎區(qū)及上焦區(qū)，總有效率達(dá)91.42%。

7 火針

火性屬陽(yáng)，火針既借助火性升散、暢達(dá)之功增強(qiáng)針刺對(duì)腧穴的刺激作用，鼓舞正氣，驅(qū)邪外出，又可憑溫?zé)嶂χ边_(dá)病所，令邪無(wú)所依[37]。吳琳[38]取百會(huì)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、率谷、翳風(fēng)、外關(guān)穴行火針治療，燒制針身后，依據(jù)穴位皮膚肌肉的豐厚程度決定針刺淺深，點(diǎn)刺后迅速出針，1次/3 d，經(jīng)治療后患者聽(tīng)力水平顯著升高。但火針治療存在一定創(chuàng)傷性，患者依從性較低，且對(duì)術(shù)者的專業(yè)度要求較高。

8 腹針

腹針療法是以神闕為中心，通過(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、臟腑、氣血來(lái)達(dá)到治病之功。周佐濤等[39]以天地針（中脘、關(guān)元）為主穴治療SHL患者42例，總有效率為90.5%。高宏治療SHL患者1例，取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、商曲、陰都、氣旁，經(jīng)治療后患者癥狀基本消失，收效滿意[40]。

9 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚不明確，無(wú)特效治療，臨床采用藥物對(duì)癥支持治療為主，常用藥包括糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類以及生物制劑等，但其臨床療效不明確，且藥物禁忌及不良反應(yīng)亦使患者依從性下降。針灸治療SHL充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢(shì)，多靶向治療，雖各有特色，但選穴基本趨同。張春萍等[41]對(duì)近10年來(lái)的針灸文獻(xiàn)歸納分析后發(fā)現(xiàn)：臨床上多選取耳周腧穴為主治穴，例如聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)、完骨等；十二正經(jīng)中，以足少陽(yáng)膽經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴應(yīng)用最多，這與黃更華[42]的研究結(jié)果基本一致。針灸治療本病是在辨證論治及整體觀念基礎(chǔ)上進(jìn)行的，安全有效，顯示出其固有優(yōu)勢(shì)和較大的發(fā)展前景。但仍存在諸多問(wèn)題亟待解決：（1）現(xiàn)有文獻(xiàn)多以臨床觀察為主，對(duì)其機(jī)制研究較少，缺乏理論支撐；（2）試驗(yàn)方案方面有待優(yōu)化，這主要體現(xiàn)在樣本量的估計(jì)、組間均衡性比較、隨機(jī)試驗(yàn)、盲法等方面[43]；（3）治療選穴及方案有進(jìn)一步精簡(jiǎn)優(yōu)化提高的發(fā)展空間。針對(duì)上述問(wèn)題，今后研究應(yīng)向大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的方向努力，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)、更優(yōu)質(zhì)的治療路徑。