趙 麗，鄭喜燦，潘文文，李 玲

(聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院，鄭州 450000)

隨著軍隊調整改革的不斷深入，許多軍隊醫(yī)院呈現(xiàn)一院多區(qū)的發(fā)展態(tài)勢?；颊叩揭凰t(yī)院的不同院區(qū)就診，希望得到同質化服務和感受到相同的醫(yī)院文化氛圍。同質服務是具有同種健康問題和健康需求的患者，在同一醫(yī)療機構內的任何一個部門都有權利得到相同質量的護理服務[1]。受醫(yī)院地理環(huán)境位置的改變、院區(qū)科室設置的差異等原因，常常會使不同院區(qū)的護理服務存在差異化[2]。

1 一院多區(qū)護理同質化管理的必要性

1.1 實現(xiàn)一院多區(qū)整體協(xié)調發(fā)展同質化是優(yōu)化醫(yī)療資源、實現(xiàn)可持續(xù)性醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)階段促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要任務，也是促進有序就醫(yī)的關鍵舉措[3]。只有保證院區(qū)同質化發(fā)展才能充分發(fā)揮一院多區(qū)醫(yī)院整體品牌效應，實現(xiàn)一院多區(qū)整體協(xié)調發(fā)展。

1.2 醫(yī)院管理的重要組成部分護理質量是醫(yī)院管理的重要組成部分，在一院多區(qū)的管理模式下，護理管理是直接影響一院多區(qū)整體管理質量的重要因素。整合的院區(qū)主要靠院本部的輻射能力和影響力慣性運行，尤其是在院區(qū)間醫(yī)療專家業(yè)務派駐幫帶等工作的推進中，實施同質化護理是必要條件之一。

1.3 實現(xiàn)醫(yī)院院區(qū)間護理聯(lián)動原有的護理管理模式已經(jīng)不能適應一院多區(qū)的發(fā)展需要，只有突破單體醫(yī)院護理管理局限，根據(jù)多院區(qū)發(fā)展實際，創(chuàng)新一院多區(qū)同質化管理模式，才能實現(xiàn)醫(yī)院院區(qū)間護理聯(lián)動，促進人力、物力、技術、服務、制度、標準的有序流轉[4]。

1.4 實現(xiàn)以患者為中心的服務理念在同一所醫(yī)院，除去設備及年資等因素外，護士對同一疾病的護理能力、同一儀器的操作水平也參差不齊，這就使得有相同護理需求的患者到一所醫(yī)院的不同院區(qū)就診，不能得到相同質量的醫(yī)療服務。

2 一院多區(qū)護理同質化管理的具體做法

2.1 完善安全管理體系 構建三級組織架構對整合的院區(qū)及門診部實地摸底調研，充分評估護理管理與臨床護理現(xiàn)狀，結合本院護理系統(tǒng)規(guī)模、功能定位、人才結構、資源優(yōu)勢等方面特色，打破院區(qū)界限，建立垂直的三級護理管理組織構架，完善橫向到邊、縱向到底的安全管理體系。一是以院本部為主體的護理安全組織構架；二是院區(qū)護理安全組織構架；三是門診部護理安全組織構架。每一層級的管理組織要明確和落實職責，切實把護理質量作為生命線。

2.2 緊扣三甲標準 統(tǒng)一護理質量標準①核心制度同質化。以國家衛(wèi)健委的規(guī)章制度為依據(jù)，以院本部現(xiàn)有護理管理規(guī)定為基準，結合兩個院區(qū)和四個門診部的實際情況，護理部組織總護士長和各院區(qū)負責人及骨干護士長對護理管理規(guī)章制度、護理崗位職責、護理工作流程、內外科疾病護理常規(guī)和特殊護理單元工作標準等6038項內容進行修訂和完善，做到一切護理工作有法可依、有章可循，實現(xiàn)醫(yī)院護理規(guī)章制度的一致性和同質化。通過積極開展“學制度、用制度主題季”、“警鐘長鳴案例分享”等一系列活動，掀起全院護理人員學習規(guī)章制度的熱潮，讓護理人員從思想上足夠認識，把其固化成理念，形成護理文化；從行動上切實養(yǎng)成良好的習慣，做到自覺踐行，保證各項制度在實際工作中能夠得到全面執(zhí)行，最終確保患者護理安全。②質控標準同質化。院本部八個質控組，在嚴格遵照《三級醫(yī)院綜合評審標準實施細則》、國標及指南的前提下，本著科學性、合理性、可操作性、易理解性和實用性強的原則，緊貼臨床、逐項評價，細化標準，明確指標，對醫(yī)院18個“護理質控標準檢查表單”進行優(yōu)化整合。首先進入試行期，分別在兩個院區(qū)選擇一個試點科室進行初始化的運行；其次，進入推開期，護理部通過舉辦骨干培訓班、院區(qū)聯(lián)合查房以及依托微信平臺等多種學習途徑，讓執(zhí)行者吃透標準、掌握標準、巧用標準，樹立標準意識，做到科科同標準、事事有標準、人人用標準；最后，進入校正期，做到標準與時俱進。對于新出現(xiàn)的問題，每月以“質控關注點”的形式修改標準，實現(xiàn)質量的持續(xù)改進，達到檢查衡量標準同質化，所有檢查同一標準。③學組功能同質化。護理部結合兩個院區(qū)現(xiàn)有專業(yè)學組和?？谱o士目前的總體情況，指導院本部各專業(yè)學組完善骨干培養(yǎng)計劃，疏通交流途徑，通過對口幫帶、知識共享等形式加速同質化的進程。同時醫(yī)院建立護理管理后備人才庫，給想干事、能干事、干成事的護理骨干施展才華的平臺和機會，推薦有潛力的18名護士長參加國內外學術交流及到國內知名醫(yī)院進修學習。切實從臨床護理實踐出發(fā)，借力多學科資源，承擔疑難重癥的救治護理，進一步固化培育精湛技術，不斷提高學組實績，形成具有軍隊護理特色的優(yōu)勢?？迫?。④?？苾群|化。各院區(qū)相同專業(yè)的護理單元建立統(tǒng)一的崗位職責、標準、檢查、培訓、考核機制，共同推進“一病一品”、“醫(yī)護一體化”護理創(chuàng)新模式。以科室需求為導向，以崗位勝任力為核心，加快重點專科如軍事、創(chuàng)傷專業(yè)護理骨干的培養(yǎng)，遴選32名德才兼?zhèn)涞淖o理骨干脫產(chǎn)到軍隊專科培訓基地進行摔打錘煉。嚴格落實科室?？谱o士取得資質認證后的教育、使用和管理規(guī)定，充分發(fā)揮?？谱o士的職能作用，保證患者能享有同質的優(yōu)質護理服務。⑤量化考核同質化。結合《河南省專業(yè)技術人員繼續(xù)教育學時管理細則》及醫(yī)院《專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅱ類學分授予細則》要求，制定26項量化考核評價標準。一是量化考核項目：護士業(yè)務考核合格率、護士長綜合考核合格率、繼續(xù)教育學分和夜班數(shù)達標情況。二是量化評價標準：護士業(yè)務考核合格率(理論≥85分、操作≥90分)，護士長綜合考核合格率≥85分，繼續(xù)教育學分一類學分：不得低于7分；二類學分：不低于18分。對應能級夜班數(shù)：N0～80個/年，N1～70個/年，N2～60個/年，N3～40個/年，護士長(≤40歲)10個/年。三是護士晉檔晉級標準：晉檔需完成規(guī)定量化學分指標至少18分/人/年及對應能級夜班數(shù)；晉職需完成規(guī)定量化學分指標25分/人/年及對應能級夜班數(shù)，同時需完成院內機動庫輪轉和院級晉職考核項目。

2.3 相互滲透融合 護理?？埔粚σ唤Y盟以?？平Y盟為基礎，取長補短，加強合作，共同參與個案護理查房，學術講座、護理競賽、品管圈成果展示、?？谱o理沙龍以及新技術新項目探討等各項護理活動，以點帶面，實行護理知識成果共享，實現(xiàn)護理前沿知識同步推進。通過舉辦護士長管理培訓班，更新管理理念，明確工作思路，創(chuàng)新工作方法，提高護理人員凝聚力。

2.4 建立差異化目標管理評價指標管理絕不是千人一面、千篇一律，由于整合的兩個院區(qū)和四個門診部的歷史背景、文化、所在區(qū)域存在不同，所以，護理管理質量參差不齊，為滿足多樣化、差異化需求，各院區(qū)及門診部以修訂完善的護理規(guī)章制度、質控標準及流程等相關內容為藍本，在不違背大原則的前提下，結合本院區(qū)實際情況，提出適合院區(qū)護理工作持續(xù)發(fā)展的護理相關的管理、人員、服務和質量等各方面標準的意見和建議，院本部抽調護理專家到各院區(qū)分頭進行論證，達成一致后制定《差異化目標管理評價指標》。

2.5 把標準化融入到護理管理的全過程在標準化建設上，實現(xiàn)各院區(qū)管理理念、制度及行為規(guī)范統(tǒng)一協(xié)調。護理部把“護理單元標準化”作為推進醫(yī)院護理內涵建設的重要抓手，鑒于標準屬性要求，一是成立標準化落實小組，由護理部主任擔任組長，四位總護士長和六名骨干護士長擔任組員，負責制定標準、檢查考核、解決分析落實標準中的突出問題，同時各護理單元設置一名兼職的標準化工作聯(lián)絡員，負責科室標準學習和自查工作；二是依據(jù)國家、軍隊等級醫(yī)院評審標準，參考JCI等國家認證標準，制定“護理標準化管理病房建設標準”，包括：工作職責流程標準化、責任制整體護理標準化、健康教育標準化、護理質量控制標準化、護理安全管理標準化、護理帶教培訓標準化、績效考核標準化、靜態(tài)資料標準化、環(huán)境管理和服務規(guī)范標準化，構建從管理到服務，從定量到定性，從運行到考評的標準化管理體系；三是召開落實標準動員會，部署落實標準的具體實施步驟和要求。四是對標準化運行采取分階段進行、逐步推進的方式，為檢驗標準是否“接地氣”，首先選擇7個科室進行試點，在試點運行取得良好成效的基礎上，再通過全員、全崗位、全流程、全方位地鋪開落實；五是制定科學、具體、量化的標準考核驗收方案，包括：考核項目、標準條款、考核要點、考核方法等四個方面。同時為確保標準驗收具有可操作性，編制標準落實運行記錄表、標準落實重點問題反饋表、標準考核自查表及標準考核驗收表。

2.6 規(guī)范化運行 達到質量持續(xù)改進①一級質控規(guī)范化。病區(qū)護理質控小組，每周對各項護理質量通過“查找問題-分析問題-及時整改-針對性培訓-跟蹤驗效”的方式完成自查整改，護士長每周確定重點跟班檢査內容，每月進行一次質控分析，制定改進措施，按照要求和流程及時上報病區(qū)不良事件。②二級質控規(guī)范化?？傋o士長每月按計劃對所屬病區(qū)各項護理質量進行檢查，以發(fā)現(xiàn)隱患問題、解決問題、避免不良事件為主導方向，幫助科室分析原因、制定整改措施及問題追溯。每月進行一次專題講座、每季度進行一次質控分析、每半年進行一次業(yè)務沙龍等活動。③三級質控規(guī)范化。一是護士長周值班查房，重點在午夜間時段、薄弱時段、節(jié)假日時段查值班護士“一口清”掌握情況、科室危重患者護理質量落實情況以及病區(qū)安全情況，以書面形式交護理部，護理部利用周會進行講評。二是質控組以臨床重點問題、難點問題、突出問題及共性問題作為督導重點，檢查科室工作落實情況并以書面形式交護理部。同時，質控組用PDCA、循證護理及品管圈等護理管理工具對檢查中薄弱科室、薄弱項目重點督導和追溯，持續(xù)、科學、動態(tài)抓好三級質控。三是護理部每季度、半年分別召開一次質控分析會，討論分析護理質量管理中存在的問題，提出質量持續(xù)改進的有效措施和部署下一步的護理工作。

3 體 會

3.1 以病人為中心 持續(xù)提升滿意度同質化服務充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，因此最大的受益者是患者。實施同質化護理后，最明顯的變化是護患關系穩(wěn)定和諧，患者滿意度、醫(yī)生滿意度持續(xù)增長[5]。同時提高患者對疾病的認知，減少患者平均住院時間，降低患者的疾病風險。

3.2 提高護理質量 確保護理安全同質化服務在讓患者受益的同時也增強護士的服務理念，護理人員在同質化過程中掌握更多的知識，提升護理水平與內涵。此外，隨著護理工作流程的改進及操作的規(guī)范化、標準化，護士的不良事件發(fā)生率也進一步降低。

3.3 創(chuàng)新護理管理激勵機制整合后護理人員由原來的980名增至2 009名，各院區(qū)所配置的護理人員專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)都需要達到較高水準并保持相對均衡。為此，合理的崗位設置、構建人員輪轉長效機制、搭建規(guī)范化人才培養(yǎng)平臺、建立具有激勵作用的績效評價體系是加快并順利推進同質化進程的重要問題[6]。

3.4 信息化助力護理同質管理一體化的信息集成環(huán)境是實現(xiàn)一院多區(qū)同質化管理的先決條件，該環(huán)境能避免各院區(qū)之間形成信息孤島，有效保證護理質量的同質化，節(jié)約相關人員由于信息不對等而帶來的時間和資源的浪費，同時有助于管理者對各院區(qū)的運行狀況進行實時掌控和監(jiān)測以便適時采取干預措施[6]。

3.5 融入多元化的管理方法實現(xiàn)同質化是一項長期的工作。本院構建的同質化管理、差異化發(fā)展、標準化建設、規(guī)范化運行的護理同質化管理模式，融入多元化的管理方法，為整個醫(yī)院管理提供科學依據(jù)，同時有利于建立良好的工作環(huán)境和長效管理機制，促進護理工作的持續(xù)改進，進而提高護理服務品質。

4 小 結

一院多區(qū)同質化護理管理模式要發(fā)揮核心院區(qū)的主導作用，多院區(qū)要相互映襯，互相支持，共同發(fā)展。由于一院多區(qū)同質化護理管理是一個循序漸進的過程，管理者要站在全局層面，對組織頂層設計不斷調整[7]，在技術、質量、管理、服務、考核、績效等同質化管理的前提下進行內涵和外延的發(fā)展，最終實現(xiàn)多院區(qū)“1+1>2”的效果。同時，隨著多院區(qū)自身不斷的發(fā)展以及外部環(huán)境的變化，同質化護理管理也存在其局限性，所以一院多區(qū)同質化護理管理模式應當因地制宜，探索符合自身發(fā)展的組織構架和管理模式[7]。