唐碧菡，余潔鷗,戴志鑫，劉 旭，趙方捷，張鷺鷺*

(1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室，上海 200433;2.海軍特色醫(yī)學中心經濟管理科，上海 200433)

當今世界，國際形勢日趨復雜，局部沖突、恐怖襲擊時有發(fā)生，做好軍事斗爭準備仍然是一線部隊訓練內容的重中之重[1]。自救互救作為戰(zhàn)傷救治的邏輯起點，作為降低戰(zhàn)斗減員率的關鍵，是衛(wèi)勤保障的重要內容之一，長期以來受到世界各國軍隊的重視。

傳統(tǒng)的基層官兵戰(zhàn)傷救治技能培訓大多采取傳統(tǒng)教學模式，通常是學員觀看正確的示教錄像，教員示范操作，接下來學員討論和練習，教員在學員練習中隨機找出操作的失誤進行講解和糾正。這種教學方法的缺點可能是：學員一味模仿正確步驟，順勢思維固化，對教員的糾正有時印象也不深刻，或者糾正后很快遺忘，學員機械性模仿，個別操作細節(jié)錯誤率居高不下。而糾錯案例教學法創(chuàng)新性地在教學中引入“逆向思維”模式，根據學習的目的，針對性地向學員提供常見錯誤素材(如經典錯誤操作視頻)，打破傳統(tǒng)以教員為中心的教學方法，從實際問題出發(fā)，讓學員成為教學的主體，給學員展示他人的錯誤操作視頻并讓其自主“糾錯”，讓學員在掌握正確知識的基礎上，能夠識別出常見錯誤操作，從而加深印象避免此類錯誤的發(fā)生。

1 目 的

從學員常見錯誤操作視角探索糾錯式視頻在基層官兵戰(zhàn)傷救治能力培訓教學中應用效果，促進一線官兵對戰(zhàn)救技術學習熱情和主觀能動性的提升，為提高教學質量、進一步優(yōu)化和完善戰(zhàn)傷救治的教學設計提供具體參考。

2 對象與方法

2.1 研究對象2019年11月在南海某島礁戰(zhàn)傷救治技能培訓中，將56名參與培訓的一線官兵隨機分成2批次進行戰(zhàn)傷止血技能教學，分別為實驗組和對照組，每組28人，年齡17～23歲，均為男性。兩組學員在年齡、人員類別、文化程度等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。兩組學員均由同一名教員授課，在教學時長和教學內容安排方面完全相同。實驗組采取糾錯案例教學法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)方式進行教學。實驗組與對照組的教學內容均為戰(zhàn)傷救治技能培訓課程的戰(zhàn)傷止血，一次培訓3課時。

表1 兩組一般資料比較

2.2 研究方法實驗組采取糾錯案例教學法進行教學，具體內容如下：①課前將標準戰(zhàn)傷止血操作技能視頻發(fā)放給學員預習，課堂上教員針對細節(jié)展開講解演示，學員在教員指導下兩人一組互相練習。②教員在課堂上播放前期錄制的常見錯誤點操作視頻，播放后由學員在教員引導下指出錯誤點，教員對存在爭議的操作難點進行分析講解。③教員進行示范性操作，并印證視頻教學中的錯誤所在和正確止血步驟。隨后學員再次進行兩人組操作技能練習，教員一一指導糾錯。④通過教學效果問卷調查和技能考試成績統(tǒng)計分析，對學員進行量化評分，評價教學效果。

對照組采取常規(guī)戰(zhàn)傷救治技能授課，通常是學員觀看錄制的標準戰(zhàn)傷止血示教錄像；教員進行示范操作；接下來學員討論和練習，教員在學員練習中隨機找出操作的失誤進行講解和糾正；學員再次練習，教員繼續(xù)指導。課后同樣進行技能考試量化評分。

戰(zhàn)傷止血技能考核內容共分為五項，包括卡式止血帶止血法、橡皮止血帶止血法、旋壓式止血帶止血法、絞緊止血法和勒緊止血法，考評時將每項考試內容細化，以旋壓式止血帶為例，打分點包括確定扎止血帶位置(傷口近心端5～10厘米處)、自粘帶是否反向粘緊、檢查出血是否停止、絞棒是否卡入固定夾、多余自粘帶是否用固定帶封閉、是否標注止血時間、是否觀察止血效果、急救姿勢是否標準、是否體現無菌觀念、是否體現愛傷觀念十個關鍵點，共計100分。

2.3 統(tǒng)計學方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，兩組定量資料描述采用均數±標準差，定性資料描述采用例數以及百分比。兩組定量資料采用t檢驗(服從正態(tài)分布假設)或者秩和檢驗(不服從正態(tài)分布假設)，兩組定性資料用χ2檢驗或者Fisher精確概率法，P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 教學效果問卷調查結果分析課后的教學效果問卷調查顯示(表2)，89.29%實驗組官兵認為提供的糾錯視頻資源充足，92.86%認為與傳統(tǒng)授課方式相比糾錯案例教學法更高效；78.57%認為糾錯案例教學法不會增加學習負擔；85.71%認為糾錯案例教學法有助于教員和學員互動；此外，所有實驗組學員均認為糾錯案例教學法能激發(fā)學習興趣，有助于理論和實踐相結合，是種創(chuàng)新的教學模式。以上結果表明，學員在沒有增加學習時間的情況下，對技能操作的學習興趣有所提升，且對課程總體設計感到滿意。

表2 糾錯案例教學法教學效果調查結果

3.2 技能考試結果比較為避免主觀因素影響，本研究技能考核由未參與研究的教員主持評分，共分5項止血內容分別考核，每項技能考試評分滿分為100分，75分為合格，考核結果顯示，實驗組在橡皮止血帶止血法、旋壓式止血帶止血法、絞緊止血法、勒緊止血法中合格率均高于對照組(P<0.05)，說明研究組對戰(zhàn)傷止血技能的掌握程度高于對照組(表3)。

表3 兩組戰(zhàn)傷救治考核成績比較

4 討 論

熟練掌握應用戰(zhàn)傷救治基本技能，不僅能在戰(zhàn)現場迅速挽救傷員生命，并且能贏得傷后“白金十分鐘，黃金一小時”寶貴時間，有效減少陣亡率[2]。因此，戰(zhàn)傷救治是戰(zhàn)場一線救治能力培訓的核心內容之一，是部隊遂行作戰(zhàn)任務保障能力的重要組成部分，是一線官兵必須掌握的實用技能之一[3]。但是課題組在部隊實地調研中發(fā)現，目前一線部隊官兵在接觸這項內容培訓前對一些基礎醫(yī)學知識的掌握程度參差不齊，相當比例剛走出中學校門，經歷單純、閱歷較少，良好的學習方法尚未形成，學習的主觀能動性較差，對教員的主導作用依賴性較強。除衛(wèi)生士官掌握一定醫(yī)療知識，大部分士兵和士官僅僅是在入伍后通過骨干、衛(wèi)生士官“傳幫帶”學習有限的戰(zhàn)傷救治技能，還有部分經過短期的衛(wèi)勤知識學習與培訓，大部分官兵沒有醫(yī)學背景知識儲備，對于戰(zhàn)場包扎、止血、固定等技能的學習理解較為表面，僅能做到根據視頻和教員示范“依葫蘆畫瓢”，對于細節(jié)處理不到位，僅靠短課時的一次性戰(zhàn)傷救治技能培訓，學習效果并不理想，容易犯各種操作錯誤，而有些細節(jié)錯誤往往導致操作效果無法達到操作最初的救治目的(如使用旋壓式止血帶止血時，初學者容易忘記最后標記止血的時間)。盡管教員會指出這些操作錯誤，但是學員順勢思維固化，糾正效果并不明顯。

教育界普遍認為學習過程中所犯的錯誤，是種可轉化的寶貴教學資源，從錯誤中學到的東西甚至比從成功中學到的東西更多[4]。糾錯式教學從逆向思維的角度出發(fā)，針對性地向學員提供常見錯誤操作視頻，并指導學員自主觀察和思考，從而主動發(fā)現錯誤，解決難題，加深印象[5]。經文獻檢索和軍內相關專家溝通，目前一線官兵戰(zhàn)傷救治技能培訓重點關注“正向思維”導向下正確戰(zhàn)救技能動作要領的分解講解，關注培訓環(huán)境的模擬仿真，沒有從初學者視角“逆向思維”關注平時技能學習中的常見錯誤糾正[6]。本研究創(chuàng)新性地采取“逆向思維”教學模式，以“戰(zhàn)傷止血”為研究內容，錄制正確操作視頻，并配以針對性的易犯錯誤視頻，讓學員在全面掌握正確知識的基礎上，避免相應的錯誤發(fā)生。利用這種糾錯思維的案例教學技術，提高一線官兵對止血正確操作要領的理解程度，使初學者能夠及時認識和糾正錯誤，避免戰(zhàn)傷救治基本技能的常見錯誤，從而提高戰(zhàn)傷救治培訓效果，為基本戰(zhàn)救技能教學探索新的有效途徑。本研究表明，“糾錯案例”教學模式使一線官兵對于戰(zhàn)傷救治技能操作的細節(jié)掌握更加準確和全面。

從結果看，“糾錯案例法”教學模式的正確應用，使學員的學習方式由被動轉為主動，很大程度上激發(fā)學員的學習興趣，利于學員形成獨特而有效的思維模式、運用知識分析解決實際問題的能力。對晦澀難懂的部分，通過錯誤案例的“逆向刺激”讓學員掌握學習的主動權，促進學員對于戰(zhàn)救技能的學習熱情，快速提升學習效果。教學效果問卷結果顯示，官兵對于培訓互動效果、戰(zhàn)救技能總體掌握等方面的主觀評價均較高，糾錯案例教學方法在提高教學質量的同時，并未增加教學時間，這從側面表明“逆向思維”教學方法能夠增加教學效率，提高教學效果，有利于促進初學者對知識要點的掌握。此外，操作考核成績，實驗組的平均成績要優(yōu)于對照組，這從客觀角度體現“糾錯”教學模式的授課效果，這類“逆向思維”教學方法，使得初學者對一線創(chuàng)傷急救的基礎知識掌握得更加扎實，實踐操作技能也得到明顯提高，獲得良好的培訓效果?？傮w來說，“糾錯案例”教學模式在教學中能更好地糾正操作細節(jié)錯誤，有助于初學者在短期之內較好地掌握相應知識點，對于提高一線部隊的戰(zhàn)傷救治綜合水平，提高教學質量和教學效果，具有重要的意義。該教學模式使得一線官兵戰(zhàn)傷救治的培訓內容更加豐富、教學趣味性更強，值得進一步推廣應用。