吳秀芳,丁瑞芳,陸葉青

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉學(xué)部手術(shù)室,上海 200433)

現(xiàn)代手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的重要場(chǎng)所，護(hù)士群體是手術(shù)室中不可分割的一部分。因此，護(hù)士群體的績(jī)效管理顯得尤為重要。薪資待遇方面，《中國(guó)護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》一文中指出：衛(wèi)生部門(mén)及醫(yī)院的管理部門(mén)能夠認(rèn)真落實(shí)與執(zhí)行，改革用人制度、實(shí)行同工同酬，充分體現(xiàn)公平原則，使護(hù)士群體的薪資待遇與他們工作付出的時(shí)間和精力成正比[1]。調(diào)動(dòng)基層護(hù)理人員工作積極性方面，《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》在文中提出，要在績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升等方面向基層護(hù)士?jī)A斜[2]?？?jī)效管理是組織采用特定的方法和工具對(duì)組織成員的工作效率進(jìn)行考查評(píng)價(jià)的過(guò)程[3]。現(xiàn)代手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的重要場(chǎng)所，工作量大、隨機(jī)性強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，合理的績(jī)效分配制度能極大地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性[4]。目前，上海長(zhǎng)海醫(yī)院手術(shù)室績(jī)效分配主要分為三部分：護(hù)士能級(jí)系數(shù)*各班次系數(shù)*出勤時(shí)間占40%，護(hù)士能級(jí)系數(shù)*工作崗位系數(shù)*工作量時(shí)間占30%，手術(shù)類(lèi)型占30%?？记谙到y(tǒng)使用前采取人工計(jì)時(shí)累算或職工個(gè)人累算上報(bào)的做法，不僅耗時(shí)費(fèi)力，而且難以保證客觀性、準(zhǔn)確性[5]。

隨著信息技術(shù)領(lǐng)域考勤系統(tǒng)的飛速發(fā)展，采用公共指紋平臺(tái)來(lái)管理手術(shù)室考勤，開(kāi)發(fā)適合手術(shù)室工作特點(diǎn)的考勤系統(tǒng)符合臨床需求，海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院手術(shù)室于2017年建立護(hù)理人員績(jī)效考勤系統(tǒng)，聯(lián)動(dòng)全電子化信息排班系統(tǒng)，績(jī)效考核系統(tǒng)。護(hù)士開(kāi)始工作和結(jié)束工作崗位通過(guò)考勤機(jī)累計(jì)工時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)顯示當(dāng)天的出勤時(shí)間，自動(dòng)下載導(dǎo)入績(jī)效考核系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)多個(gè)手術(shù)部統(tǒng)一部署、統(tǒng)一平臺(tái)、信息同步、集中監(jiān)控的要求，取得良好的效果[6-7]。

1 考勤系統(tǒng)建立和運(yùn)用

1.1 考勤系統(tǒng)信息采集

1.1.1 增設(shè)考勤機(jī) 本院手術(shù)室共設(shè)四個(gè)手術(shù)部，護(hù)理人員135名，人員統(tǒng)一調(diào)配，使用同一績(jī)效考核系統(tǒng)和考勤軟件。針對(duì)各區(qū)域人員分布情況，安裝考勤機(jī)設(shè)備。

1.1.2 采集指紋及臉部識(shí)別數(shù)據(jù) 對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行信息采集，包括工號(hào)、姓名、指紋、人臉特征信息四項(xiàng)內(nèi)容。信息采集完成后，在考勤軟件中對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行下載、編輯，再同步上傳至各個(gè)手術(shù)部的考勤機(jī)上，使各區(qū)域人員信息系統(tǒng)同步。

1.2 考勤系統(tǒng)軟件的設(shè)計(jì)

1.2.1 聯(lián)動(dòng)績(jī)效管理軟件 在本院自主開(kāi)發(fā)的績(jī)效管理軟件中，在工作人員信息一覽表中增加護(hù)士的工號(hào)信息，并將工號(hào)設(shè)置為本院工作人員的唯一碼，同時(shí)作為績(jī)效管理軟件與考勤系統(tǒng)的共用識(shí)別碼，聯(lián)動(dòng)績(jī)效管理系統(tǒng)中護(hù)士的排班功能，對(duì)護(hù)士的出勤時(shí)間積分(*40%)、工作量積分(*30%)、手術(shù)類(lèi)型積分(*30%)三項(xiàng)工作內(nèi)容，按照4∶3∶3的比例進(jìn)行累加，得出該名護(hù)士工作量的日加權(quán)積分，進(jìn)而進(jìn)行績(jī)效分配。

1.2.1.1 出勤時(shí)間積分計(jì)算 根據(jù)手術(shù)室工作特性設(shè)置出不同時(shí)段的工作班次，為了區(qū)分各工作班次的打卡時(shí)間，績(jī)效考核軟件以各工作班次的標(biāo)準(zhǔn)上班時(shí)間點(diǎn)為基準(zhǔn)，向前搜索30分鐘的原始打卡記錄，在該時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)的打卡數(shù)據(jù)則代表打卡正常，系統(tǒng)自動(dòng)匹配工作班次的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間開(kāi)始記錄出勤數(shù)據(jù)。例如：某護(hù)士該日班次為16：00～24：00，實(shí)際上班打卡時(shí)間為15:50，下班打卡時(shí)間為凌晨4:30系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算一天出勤時(shí)間為16:00～凌晨4:30,總出勤時(shí)間為12.5小時(shí)。該護(hù)士的績(jī)效能級(jí)為0.6，中班時(shí)間段(16：00-24:00)系數(shù)為0.5，夜班(0:00-8:00)加班系數(shù)為1，該護(hù)士的出勤時(shí)間積分為(8*0.5+4.5*1)*0.6*40%=1.36分。

1.2.1.2 工作量積分計(jì)算 在全電子排班系統(tǒng)中分為手術(shù)崗位和非手術(shù)崗位，手術(shù)崗位洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的手術(shù)總時(shí)間、所在時(shí)間段和手術(shù)例數(shù)通過(guò)訪問(wèn)HIS和手麻系統(tǒng)自動(dòng)生成。例如：某護(hù)士洗手崗位4小時(shí)，洗手崗位系數(shù)0.9，該護(hù)士的績(jī)效能級(jí)為0.6，則該護(hù)士的績(jī)效工作量積分為4*0.9*0.6*30%=0.648分。本系統(tǒng)還可以更好地計(jì)算非手術(shù)崗位的工作量數(shù)據(jù)，非手術(shù)崗位分為管理崗位及輔助崗位，兩者賦予不同分值。管理崗位分為手術(shù)協(xié)調(diào)、物品管理、器械管理、教學(xué)、圍手術(shù)期管理，輔助崗位分為物品輔助、器械輔助、換崗輔助、被帶教輔助、機(jī)動(dòng)輔助等，非手術(shù)崗位工作量自動(dòng)生成則是崗位分值乘以出勤時(shí)間。例如：某護(hù)士器械管理出勤時(shí)間9小時(shí)，器械崗位系數(shù)為0.5，該護(hù)士的績(jī)效能級(jí)為0.6，則該護(hù)士的績(jī)效工作量積分為9*0.5*0.6*30%=0.81分。

1.2.1.3 手術(shù)類(lèi)型積分計(jì)算 手術(shù)類(lèi)型分為3類(lèi)，特大、大系數(shù)0.5，中0.4，小0.3。該系數(shù)*護(hù)士的能級(jí)系數(shù)即可得出積分。如某護(hù)士配合大手術(shù)4臺(tái)，手術(shù)類(lèi)型積分則為4*0.5*30%=0.6分。

1.2.2 開(kāi)發(fā)考勤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)窗口

1.2.2.1 考勤數(shù)據(jù)批量導(dǎo)入窗口 自由選定導(dǎo)入考勤數(shù)據(jù)的時(shí)間，可以選定全科人員或者是部分人員名單，完成考勤數(shù)據(jù)從考勤軟件導(dǎo)入至績(jī)效考核軟件中。

1.2.2.2 原始考勤數(shù)據(jù)信息查詢(xún)功能窗口 下載后的考勤數(shù)據(jù)可以通過(guò)原始考勤數(shù)據(jù)信息查詢(xún)窗口查看，方便護(hù)理人員查看自己的打卡記錄，結(jié)合系統(tǒng)中排班功能，對(duì)考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)，分為正常、遲到、信息不全和缺席四大類(lèi)，并用不同色塊區(qū)分，對(duì)異?？记跀?shù)據(jù)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.3 手術(shù)室護(hù)士工時(shí)負(fù)荷查詢(xún)窗口 對(duì)產(chǎn)生的考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行按月、按季度、按年進(jìn)行工作負(fù)荷的統(tǒng)計(jì)，結(jié)合國(guó)定節(jié)假日表，算出每月、每季度、每年、每位工作人員的工作量時(shí)間，欠出勤時(shí)間及加班時(shí)間。

1.3 考勤系統(tǒng)在績(jī)效管理中實(shí)施規(guī)則考勤數(shù)據(jù)是通過(guò)護(hù)理人員出入手術(shù)室實(shí)際打卡產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)，無(wú)法更改。對(duì)于遲到、信息不全和缺席的異?？记跀?shù)據(jù)，是績(jī)效考核因子之一，納入績(jī)效考核及年度評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)資格評(píng)定因素中；通過(guò)工時(shí)負(fù)荷統(tǒng)計(jì)功能，及時(shí)調(diào)整護(hù)士排班，對(duì)出勤不足護(hù)士，合理安排加班補(bǔ)足應(yīng)出勤時(shí)間，加班時(shí)間較多的護(hù)士則安排休息。

1.4 評(píng)價(jià)方法本院自2017年1月起開(kāi)始使用考勤系統(tǒng)打卡生成考勤數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)三年的使用和完善，對(duì)使用前后兩年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從考勤數(shù)據(jù)的客觀性、公平性及準(zhǔn)確性三個(gè)方面進(jìn)行比較。客觀性主要對(duì)考勤系統(tǒng)使用前后手術(shù)室護(hù)理人員遲到人數(shù)進(jìn)行比較，公平性采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，發(fā)放120份調(diào)查問(wèn)卷，就考勤系統(tǒng)使用前后，護(hù)士對(duì)績(jī)效系統(tǒng)的公平性設(shè)置“公平、一般、不公平”三項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。準(zhǔn)確性則通過(guò)對(duì)全科護(hù)理人員每日上下班產(chǎn)生的考勤數(shù)據(jù)，手工統(tǒng)計(jì)與考勤系統(tǒng)一鍵導(dǎo)入打卡記錄的錯(cuò)誤率進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)并進(jìn)行描述性分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上班遲到人次比較結(jié)果通過(guò)對(duì)考勤系統(tǒng)使用的前后兩年考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，考勤系統(tǒng)使用后，手術(shù)室上班人員的遲到人次明顯減少(P<0.01)(表1)。

表1 考勤系統(tǒng)使用前后兩年考勤數(shù)據(jù)中手術(shù)室護(hù)理人員遲到人次比較 (人次)

2.2 績(jī)效分配公平性評(píng)價(jià)比較結(jié)果通過(guò)對(duì)考勤系統(tǒng)使用前后手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)績(jī)效分配公平性的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)考勤系統(tǒng)使用后，手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)為考勤系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)公平性(P<0.01)(表2)。

表2 考勤系統(tǒng)使用前后手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)績(jī)效分配公平性評(píng)價(jià)結(jié)果比較(名)

2.3 考勤數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性比較結(jié)果通過(guò)對(duì)考勤系統(tǒng)使用前后核算每日考勤數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，全科護(hù)理人員每日上下班產(chǎn)生的考勤數(shù)據(jù)，手工統(tǒng)計(jì)考勤數(shù)據(jù)和考勤系統(tǒng)一鍵導(dǎo)入原始打卡記錄的錯(cuò)誤率對(duì)比，使用考勤系統(tǒng)后，考勤數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率明顯減少。(P<0.01)(表3)。

表3 考勤系統(tǒng)使用前后核算每日考勤數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性對(duì)比(條，%)

3 討 論

3.1 考勤系統(tǒng)的客觀性提高手術(shù)室護(hù)士自我約束力及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)因長(zhǎng)海醫(yī)院的四個(gè)手術(shù)部較為分散，護(hù)士長(zhǎng)難以監(jiān)控到每個(gè)人，人工考勤存在礙于情面，標(biāo)準(zhǔn)不一，部分護(hù)士自覺(jué)性不夠，遲到現(xiàn)象較多，手術(shù)室利用效率降低等問(wèn)題[8]，影響手術(shù)室管理。使用考勤系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄，考勤數(shù)據(jù)客觀真實(shí)，無(wú)需人工監(jiān)管，遲到情況明顯減少，促進(jìn)個(gè)人績(jī)效的持續(xù)提高[9]，手術(shù)室護(hù)理人員的準(zhǔn)時(shí)到崗，可以保證術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為手術(shù)安全順利開(kāi)展提供保障，并減少患者在手術(shù)室的等候時(shí)間，提高手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

3.2 考勤系統(tǒng)的準(zhǔn)確性提高手術(shù)室護(hù)理管理能力原系統(tǒng)內(nèi)出勤數(shù)據(jù)為人工錄入，存在一定偏差?？记谙到y(tǒng)使用后，所有原始打卡記錄精準(zhǔn)提取，不能做任何更改，護(hù)士可以通過(guò)自主查詢(xún)，核對(duì)每日打卡記錄和出勤時(shí)間，加上原有HIS手術(shù)臺(tái)數(shù)和手術(shù)量的統(tǒng)計(jì)功能，做到績(jī)效考核分配數(shù)據(jù)的全公開(kāi)透明，使手術(shù)室護(hù)士能直觀地看到考勤數(shù)據(jù)和手術(shù)配合產(chǎn)生的績(jī)效，護(hù)理人員對(duì)薪酬的滿(mǎn)意度也得到提高，增加護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[10]。充分量化的績(jī)效管理制度，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力[11]。

3.3 考勤系統(tǒng)的公平性?xún)?yōu)化手術(shù)室護(hù)理人員崗位配置考勤系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)功能，為管理者彈性排班提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，通過(guò)工時(shí)負(fù)荷統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出每位護(hù)士加班時(shí)間，對(duì)加班時(shí)間較多的護(hù)士，及時(shí)調(diào)整排班，保證護(hù)士的休息時(shí)間；通過(guò)按上班時(shí)間段來(lái)統(tǒng)計(jì)功能，及時(shí)算出每位護(hù)士特殊班次數(shù)和時(shí)間，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果調(diào)整相應(yīng)時(shí)間段的人員配置，尤其加強(qiáng)了平時(shí)較為薄弱的晚夜間護(hù)理力量配置，并給予相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，增加護(hù)士的收入，體現(xiàn)多勞多得，又保證科室工作的安全、有序開(kāi)展。

4 結(jié) 論

手術(shù)室工作性質(zhì)具有復(fù)雜性、時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重等特點(diǎn)，手術(shù)室的高效運(yùn)行，是醫(yī)院綜合管理水平的體現(xiàn)?？记谙到y(tǒng)的使用，一是能夠量化考核手術(shù)室護(hù)士的出勤時(shí)間，客觀真實(shí)地采集護(hù)士工作數(shù)據(jù)，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高其工作質(zhì)量并優(yōu)化手術(shù)室考勤水平；二是考勤系統(tǒng)在手術(shù)室的績(jī)效管理中發(fā)揮作用，替代繁重的手工操作，對(duì)于人員多、區(qū)域廣、復(fù)雜的工作內(nèi)容，提供一種更為精準(zhǔn)和高效的管理手段，是手術(shù)室信息化綜合管理的體現(xiàn)，推動(dòng)手術(shù)室工作順利、高效、精準(zhǔn)進(jìn)行。