田慧艷 周 昱 和 偉 劉效群

河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河北省石家莊市 050071

信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的抓手，同時(shí)也是考量一家醫(yī)院綜合管理水平的標(biāo)尺。伴隨人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)院信息化建設(shè)在基本滿足日常業(yè)務(wù)需求的情況下，正在一次次的技術(shù)更迭中尋求著轉(zhuǎn)型與升級(jí)。如何讓專業(yè)技術(shù)工作和醫(yī)療管理工作進(jìn)行有效對(duì)接，提高溝通質(zhì)量與工作效率，確保技術(shù)服務(wù)醫(yī)療，技術(shù)保障醫(yī)療的有效實(shí)現(xiàn)，是我院信息化建設(shè)的最終目標(biāo)。多年來(lái)，我院秉持一切工作“以患者為中心”的服務(wù)理念，方便患者就診為宗旨，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外多數(shù)據(jù)整合，全要素覆蓋，最終搭建出了高度集成的信息平臺(tái)。信息平臺(tái)的搭建為推進(jìn)生殖醫(yī)療資源共享和互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生殖?？漆t(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目相互融合，使生殖?？漆t(yī)院信息化建設(shè)成為深化醫(yī)改的特色。本文旨在分享生殖?？漆t(yī)院籌建期間信息化建設(shè)工作的一些體會(huì)，并進(jìn)行深入的探討與思考。

1 信息化建設(shè)工作的實(shí)踐與體會(huì)

1.1 建立健全組織架構(gòu)和管理制度 信息化是醫(yī)院架構(gòu)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，其建設(shè)涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的方方面面，參與方不僅僅是信息中心的技術(shù)人員更需要全院各部門的密切配合與通力合作。為保證這項(xiàng)工程能夠順利進(jìn)行，醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)組，全方位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。同時(shí)，還需根據(jù)各部門專業(yè)特點(diǎn)和業(yè)務(wù)需求，成立若干小組，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)流程的修訂，提升信息系統(tǒng)使用的獲得感。另外，信息化建設(shè)過(guò)程中須制定一系列的項(xiàng)目管理制度，管理制度的建立要以臨床工作遵循的SOP文件為政策依據(jù)，用規(guī)范化人性化的制度管理人員與業(yè)務(wù)。從病歷質(zhì)控、患者就診滿意度調(diào)查等基礎(chǔ)指標(biāo)入手進(jìn)行全方位考核，并與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，明確獎(jiǎng)懲，有效保障了各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

1.2 量體裁衣確定信息化建設(shè)目標(biāo) 深化醫(yī)改對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)也提出了更高要求，醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)不再是全面覆蓋基本診療業(yè)務(wù)，而是要以標(biāo)準(zhǔn)化為中心，重視數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與交互利用。一是用大數(shù)據(jù)助力提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，逐步向智慧醫(yī)療發(fā)展。二是基于大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)量化醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的醫(yī)院管理決策模式。三是在醫(yī)改的大背景下，重視數(shù)據(jù)在科室間、上下級(jí)之間、兄弟單位之間的信息共享與交互利用，提升優(yōu)質(zhì)資源利用率。因此，明確省級(jí)生殖專科醫(yī)院角色定位，以“夯實(shí)基礎(chǔ)，突出特色，穩(wěn)扎穩(wěn)打”為原則，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的建設(shè)目標(biāo)，并將目標(biāo)任務(wù)分解落實(shí)，合理評(píng)估實(shí)施周期，確保建設(shè)工作質(zhì)量與效率并重。

1.3 優(yōu)化診療流程提高服務(wù)質(zhì)量 信息化建設(shè)是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的高級(jí)手段和工具。如何方便信息技術(shù)人員與管理部門或醫(yī)技護(hù)等專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行高效溝通，最核心的問(wèn)題是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中要以患者為中心，構(gòu)建患者就診信息數(shù)據(jù)的360全息視圖。一方面，方便患者通過(guò)自助終端查詢個(gè)人就診信息。另一方面，也方便醫(yī)技護(hù)人員在全面了解患者病情的基礎(chǔ)上優(yōu)化就診流程，提高就診效率，保障診療安全。這也是在信息化建設(shè)過(guò)程中需要特別關(guān)注的。

1.4 實(shí)現(xiàn)“臨床智能化”，達(dá)到“閉環(huán)管理”目標(biāo) 中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出,全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái),規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù),創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式。這就要求我們?cè)凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”時(shí)代背景下，甩開(kāi)思想禁錮，進(jìn)一步創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，破解現(xiàn)階段信息化建設(shè)的諸多“瓶頸”，如院內(nèi)“信息孤島”現(xiàn)象、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化技術(shù)規(guī)范不統(tǒng)一、缺乏強(qiáng)有力的功能引領(lǐng)問(wèn)題等。

在新籌建的省級(jí)生殖?？漆t(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，非常重視行業(yè)技術(shù)規(guī)范的統(tǒng)一，旨在建設(shè)適合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的“臨床智能化”信息系統(tǒng)?！奥槿鸽m小，五臟俱全”，無(wú)論醫(yī)院體量大小，門診量多少，任何一家醫(yī)院均可自成一個(gè)龐大的信息體系。在這個(gè)信息體系中，需要嚴(yán)格把控，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出紕漏，否則會(huì)發(fā)生“多米諾骨牌效應(yīng)”，一個(gè)信息點(diǎn)錯(cuò)誤導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而影響診療工作的順利進(jìn)行，更有嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命安全。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，信息的歸類整合至關(guān)重要[1-2]。歸類完整的信息，以臨床工作和科研工作結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，以國(guó)際和/或國(guó)內(nèi)指南、專家共識(shí)、權(quán)威教材、真實(shí)案例等為基礎(chǔ)，構(gòu)建知識(shí)庫(kù)，作為人才培養(yǎng)的一手教學(xué)資料。作為臨床知識(shí)檢索系統(tǒng)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展不孕不育診療工作，最大限度地避免臨床出現(xiàn)不合理處置或涉及患者安全問(wèn)題的事件發(fā)生，保障各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位方方面面的閉環(huán)管理[3]，將醫(yī)改分級(jí)診療工作落到實(shí)處。

1.5 提高信息部門人員綜合能力 信息化建設(shè)的過(guò)程就是人才培養(yǎng)的過(guò)程。從信息化項(xiàng)目建設(shè)伊始就開(kāi)始淬煉一支懂信息、懂臨床、懂管理的新型復(fù)合型人才隊(duì)伍，項(xiàng)目組核心成員是未來(lái)支撐醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展的支柱。信息中心和項(xiàng)目組人員通過(guò)學(xué)習(xí)掌握了生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域信息化建設(shè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理等多領(lǐng)域多學(xué)科知識(shí)，迅速成長(zhǎng)為全面復(fù)合型人才，有力保障了醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展。然而，在信息化建設(shè)過(guò)程中，規(guī)劃中的信息系統(tǒng)的搭建與現(xiàn)有的工作需求之間的矛盾時(shí)刻存在，信息部門人員除了掌握必要的專業(yè)技術(shù)知識(shí)更需要懂得溝通。因?yàn)樾畔⒒ㄔO(shè)項(xiàng)目是個(gè)大工程，需要按照模塊和就診環(huán)節(jié)進(jìn)行合理拆分后有序開(kāi)始測(cè)試、推敲、優(yōu)化工作，最終定稿。在細(xì)化分割工作完成后，針對(duì)某些存在問(wèn)題的模塊和環(huán)節(jié)，最好以責(zé)任制形式落實(shí)給某一位工作人員[4]，責(zé)令相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行修改，能夠更加科學(xué)化、規(guī)范化，提升信息化建設(shè)項(xiàng)目的合理性。

2 現(xiàn)階段信息化建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)

通過(guò)新建院區(qū)籌建，試運(yùn)行，信息化建設(shè)工作的陸續(xù)開(kāi)展，醫(yī)院信息化建設(shè)水平有了顯著提升，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行了一些深層次的思考，明確了未來(lái)生殖專科醫(yī)院信息化的發(fā)展方向。

2.1 醫(yī)療活動(dòng)院內(nèi)信息互通的標(biāo)準(zhǔn) (1)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理：從管理學(xué)角度看，要想做到全面的質(zhì)量管理，就必須確保每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)執(zhí)行和監(jiān)督記錄的準(zhǔn)確性，這也就是醫(yī)院安全管理的4W指標(biāo)。在這樣的需求下，利用信息化的手段，注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化門診、手術(shù)、麻醉、藥品、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、護(hù)理服務(wù)、臨床用血、消毒供應(yīng)等重點(diǎn)業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理，可使醫(yī)療服務(wù)全流程中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)都能夠?qū)嵤┚珳?zhǔn)管控。事實(shí)上，閉環(huán)管理就意味著有始有終，意味著制度落地，意味著工作一定不能偏離目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)就是要更好地服務(wù)于患者，而要服務(wù)好患者，首先就要服務(wù)好醫(yī)務(wù)人員。那么，所謂的信息系統(tǒng)就是在輔助醫(yī)療服務(wù)全流程中的每一位職工能夠安全、合理、高效地為患者提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理。(2)解決信息孤島問(wèn)題： “信息孤島”“煙囪式應(yīng)用”“割裂的跨部門協(xié)作”等問(wèn)題仍是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理的大難題。首先，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)視野要足夠廣闊，專業(yè)領(lǐng)域要足夠縱深，建立自身專業(yè)實(shí)力的“T”型知識(shí)結(jié)構(gòu)。其次，要清楚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理當(dāng)前在成本、服務(wù)、效果方面都處在哪個(gè)階段，才能做到有的放矢。(3)建立集成平臺(tái)，整合數(shù)據(jù)信息：通過(guò)集成平臺(tái)整合各類信息，實(shí)現(xiàn)集成調(diào)閱，智能應(yīng)用，方便醫(yī)務(wù)人員，提高工作效率，提升醫(yī)療質(zhì)量。完成這些工作，還需要實(shí)現(xiàn)后臺(tái)業(yè)務(wù)的集成可視化，提高系統(tǒng)故障的快速處理。

2.2 分級(jí)診療院間信息共享的標(biāo)準(zhǔn) 真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，做到惠及百姓，就需要信息的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。2017年9月國(guó)家衛(wèi)健委主任李斌在全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上充分肯定了深圳羅湖等地開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的經(jīng)驗(yàn)，要求各地從完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制等4個(gè)方面扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。若要高標(biāo)準(zhǔn)完成這項(xiàng)任務(wù)，必須要實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。體現(xiàn)在我省生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分級(jí)診療工作上就是要做到讓患者常規(guī)檢查、治療不出縣，輔助生殖到省級(jí)中心的醫(yī)療服務(wù)，為患者節(jié)省就診時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高就診效率，實(shí)現(xiàn)真正意義上的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。

2.3 重視規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上下機(jī)構(gòu)間聯(lián)通 目前，在醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度建設(shè)中，對(duì)上一級(jí)平臺(tái)的對(duì)接要求越來(lái)越高，但上級(jí)平臺(tái)的建設(shè)水平參差不齊，建設(shè)層次高低不一，不斷完善建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以區(qū)域互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)為抓手，推動(dòng)上級(jí)平臺(tái)建設(shè)質(zhì)量，提高上、下級(jí)平臺(tái)的聯(lián)通水平，加大醫(yī)院信息平臺(tái)連接能力的考查力度尤為重要。尤其是輔助生殖專用的信息數(shù)據(jù)上報(bào)工作，問(wèn)題比較突出。主要突出問(wèn)題是與上級(jí)平臺(tái)和外部機(jī)構(gòu)對(duì)接困難較多，究其原因在于新架構(gòu)設(shè)計(jì)理念不斷更新，比如有些外部機(jī)構(gòu)及上級(jí)平臺(tái)還保留傳統(tǒng)接口形式或直報(bào)方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，沒(méi)有全部遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)與交互規(guī)范，各級(jí)之間采用各自的接口文件要求，造成重復(fù)工作量大。因此，要推進(jìn)數(shù)據(jù)交互標(biāo)準(zhǔn)真正落地，應(yīng)加快實(shí)現(xiàn)與上一級(jí)機(jī)構(gòu)之間的信息共享與利用。

3 未來(lái)發(fā)展的方向

3.1 充分發(fā)揮信息化大數(shù)據(jù)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，讓生殖醫(yī)學(xué)更精準(zhǔn)，努力構(gòu)建研究型省級(jí)生殖?？漆t(yī)院 大數(shù)據(jù)讓醫(yī)學(xué)更精準(zhǔn)，雖然有諸多數(shù)據(jù)搜集的行動(dòng)，然而，在數(shù)據(jù)利用方面卻并不充分。據(jù)悉，在美國(guó)，基因數(shù)據(jù)的收集與利用目前呈現(xiàn)出井噴的增長(zhǎng)狀態(tài)，尤其是近幾年。我們也要摒棄假設(shè)性研究，根據(jù)系統(tǒng)存儲(chǔ)的信息，使數(shù)據(jù)自發(fā)的呈現(xiàn)結(jié)果。

3.2 應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，建設(shè)智慧型醫(yī)院 應(yīng)對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，未來(lái)的醫(yī)療中心需要不斷創(chuàng)新知識(shí)體系，這其中，很重要的一項(xiàng)工作是建設(shè)智慧型醫(yī)院。智慧型醫(yī)院是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，以結(jié)構(gòu)化的電子病歷和醫(yī)囑等醫(yī)療文書(shū)為信息輸入主線，搭建數(shù)據(jù)集成、整合、交互、分析的信息平臺(tái)，為醫(yī)院、醫(yī)護(hù)和患者提供全面的移動(dòng)、高效、便捷、實(shí)時(shí)、整合的服務(wù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)人工智能，滿足未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展需求。

3.3 互聯(lián)互動(dòng)，實(shí)踐整合醫(yī)學(xué) 有學(xué)者提出的“互聯(lián)互動(dòng)整合醫(yī)學(xué)體系”在于聯(lián)網(wǎng)、互動(dòng)、整合，即依托區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理資源的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)行為與現(xiàn)代信息技術(shù)要素的有機(jī)整合。