孫勝紅 吳若林 朱乃庚 張 玲 楊巧蘭 申 振 李春偉 丁 萍

器官移植技術(shù)是拯救終末期器官衰竭患者的一項新興而又高效的治療手段，而器官移植手術(shù)的開展卻完全依賴于替代衰竭器官的功能良好的供體器官。器官供需之間的矛盾，已成為目前我國器官捐獻移植事業(yè)中最突出的問題，嚴重制約我國器官移植的發(fā)展，同時也是全世界共同面臨的難題[1]。國家為了規(guī)范和發(fā)展器官捐獻與移植事業(yè)，2015年1月全面啟動公民逝世后器官捐獻。器官捐獻移植不僅涉及醫(yī)學，同時也涉及倫理、法律、文化傳統(tǒng)、價值觀念等諸多深層次社會問題，不可避免地受到國民傳統(tǒng)文化價值觀的影響[2]。本文對中國傳統(tǒng)價值觀對公民器官捐獻意愿的影響進行綜述，并從文化價值觀的角度分析中國傳統(tǒng)的生死觀、身體觀、家庭倫理、生命觀對我國公民器官捐獻意愿的影響。

1 中國器官捐獻現(xiàn)狀

我國器官移植始于20世紀70年代，而移植器官的來源除了少量的活體親屬供器官外，大多數(shù)均來自于廣受世界范圍內(nèi)詬病的司法途徑的死囚器官。2007年《人體器官移植條例》的頒布，標志著中國器官移植事業(yè)在法制化的道路上邁出了第一步。為了使中國的器官捐獻移植事業(yè)成為“陽光下的事業(yè)”，原衛(wèi)生部與中國紅十字會于2010年啟動了器官捐獻試點工作，預(yù)示著中國器官捐獻事業(yè)新紀元的開始。在風風雨雨近十年的時間里，經(jīng)過多方的共同努力，中國初步形成符合中國國情的器官捐獻移植體系。據(jù)中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：器官捐獻工作啟動伊始至2019年8月31日，中國共實現(xiàn)公民逝世后器官捐獻25 428例，捐獻器官72 622個，捐獻數(shù)量位居世界第二位。隨著我國公民逝世后器官捐獻工作的大力推進，百萬人口捐獻率呈逐年攀升的趨勢，從2010年的0.03上升到2018年的4.53，但與西班牙等百萬人口捐獻率高的國家相比仍差距懸殊。

中國人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會依據(jù)中國國情，將中國器官捐獻分為三個標準：中國標準Ⅰ類(C-Ⅰ類)心臟死亡器官捐獻、中國標準Ⅱ類(C-Ⅱ類)腦死亡器官捐獻和中國標準Ⅲ類(C-Ⅲ類)腦心雙死亡器官捐獻。中華醫(yī)學會器官移植學分會為進一步規(guī)范器官捐獻的流程，在2019版《中國公民逝世后器官捐獻流程和規(guī)范》中明確指出，中國人體器官捐獻流程主要包括報名登記、捐獻評估、捐獻確認、器官獲取、器官分配、遺體處理、人道救助、捐獻文書歸檔8個環(huán)節(jié)。其中，在捐獻評估、器官獲取和器官分配環(huán)節(jié)涉及死亡判定、醫(yī)學倫理、法律文書簽署和器官分配的公平公正等問題，需嚴格監(jiān)管監(jiān)控。捐獻評估包括捐獻意愿評估、潛在捐獻者病情評估和器官功能評估，ABC-HOME[ABC(初步評估部分)包括：A：年齡、B：腦損傷、C：循環(huán)情況及禁忌證；HOME(進一步評估部分)包括：H：病史詳情、O：器官功能、M：用藥情況、E：內(nèi)環(huán)境]是較為實用的潛在器官捐獻者病情及器官功能便捷評估方法[3]。由于我國腦死亡立法的滯后，一般仍需撤除生命支持，等待捐獻者達到腦心雙死亡狀態(tài)，器官獲取手術(shù)才可以進行[4]。器官分配必須秉承公平、公正、透明的原則，實行地域優(yōu)先、病情優(yōu)先、等待時間優(yōu)先原則。

2 中國器官捐獻意愿現(xiàn)狀

世界范圍內(nèi)器官捐獻意愿的表達一般是在自愿基礎(chǔ)上的“選擇性進入”或“選擇性退出”兩種方式。目前，我國器官捐獻意愿表達執(zhí)行的是“選擇性進入”方式。由于我國公民逝世后器官捐獻起步晚、普及面不廣等問題，捐獻意愿表達有兩種形式：(1)公民生前曾表示同意身故后無償捐獻器官或已進行器官捐獻志愿登記；(2)公民生前未表示不同意身故后器官捐獻，由其全部直系親屬共同書面表示同意無償捐獻器官，即執(zhí)行“親屬意愿”。我國器官捐獻志愿登記有三種渠道：(1)中國人體器官捐獻微信公眾號；(2)戶籍所在地或居住地紅十字會的人體器官捐獻辦公室；(3)中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站。據(jù)中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：自2014年4月網(wǎng)站正式開通至2019年8月31日，器官捐獻志愿登記人數(shù)為1 510 378人，相對于我國14億的人口基數(shù)來說顯然微不足道。

目前，我國公民逝世后器官捐獻意愿仍處于較低水平。黨雯等[5]對護理專業(yè)學生的研究結(jié)果顯示，我國護理專業(yè)學生的器官捐獻意愿較低并受到死亡態(tài)度的影響。王天霄等[6]的研究顯示，濟南市城鎮(zhèn)居民的器官捐獻意愿有待進一步提高。王娜等[7]對四川省大學生的研究結(jié)果顯示，大學生的器官捐獻意愿低且其主要影響因素是親屬的意見。陳璐璐等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、宗教信仰及婚姻狀況對個體的捐獻意愿有一定的影響，而文化程度則對個體的捐獻意愿有顯著影響。王胤佳等[9]對住院患者的研究結(jié)果顯示，學歷、腦死亡概念的認知度及性別是住院患者器官捐獻意愿的人口學影響因素，認可腦死亡觀念的患者更傾向于死亡后器官捐獻。

3 中國傳統(tǒng)文化價值觀對器官捐獻意愿的影響

多項研究結(jié)果證實，中國傳統(tǒng)文化價值觀是公民器官捐獻意愿的重要影響因素。付成琴等[10]通過分析12篇器官捐獻意愿影響因素的相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)觀念及親屬意愿是影響公民器官捐獻意愿的最主要因素。馬國花等[11]對醫(yī)學生的調(diào)查結(jié)果顯示，88%的醫(yī)學生認為中國器官捐獻率低的主要原因是受傳統(tǒng)觀念的影響。李育瑋等[12]對51例潛在捐獻案例的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部潛在捐獻者親屬都會對器官捐獻后身體完整性受損心存顧慮，害怕輿論壓力是潛在捐獻者親屬拒絕器官捐獻的最重要原因。張弛等[13]的研究顯示，在諸多影響人們捐獻意愿的因素中，當前中國傳統(tǒng)文化觀念是市民進行遺體(器官)捐獻的主要影響因素。楊穎等[14]對720名不愿意逝世后進行器官捐獻的研究對象分析的結(jié)果顯示，29.58%的人認為進行器官捐獻違背了中國傳統(tǒng)文化和自然倫理，居排斥逝世后器官捐獻的首位。劉丹丹等[15]的研究顯示，傳統(tǒng)道德觀念對公眾器官捐獻意愿有很大影響。中國傳統(tǒng)的生死觀、身體觀、家庭倫理、生命觀均對公民器官捐獻意愿有一定的影響。積極樂觀的死亡態(tài)度，幫助他人實現(xiàn)自我的人生價值觀以及生命延續(xù)的賦予意義促進個體捐獻意愿的表達；而消極回避的死亡態(tài)度，身體完整性喪失的困擾以及顧慮重要親人的感受可能會阻礙個體捐獻意愿的表達。

3.1 促進捐獻意愿表達的因素

3.1.1 樂觀積極的死亡態(tài)度

“向死而生”“視死如歸”“生死平常事”等樂觀積極的死亡態(tài)度促進公民器官捐獻意愿。持有這種觀念者認為死亡是生命不可分割的一部分，有生就有死。他們既然能順其自然地坦然面對死亡，死亡后的器官捐獻，也就變得順理成章[2]。

3.1.2 幫助他人，實現(xiàn)自我

楊穎等[16]的研究顯示，目前一半以上的民眾認為器官捐獻的主要目的是幫助他人，捐獻的器官應(yīng)該用于臨床移植來拯救他人的生命。器官捐獻被美譽為“生命的饋贈”“最華美的生命禮物”，捐獻志愿者們用“最后的選擇”為自己生命做一個圓滿的總結(jié)。捐獻者在幫助他人，有益社會的過程中成就自我，實現(xiàn)自己的人生價值。正如歐文·亞隆所說的，“死亡只是從肉體上摧毀了我們，但卻從靈魂上拯救了我們”。有價值的自我實現(xiàn)是器官捐獻志愿者能夠直面死亡，欣然表達捐獻意愿的有力支持。

3.1.3 生命延續(xù)

雷潔等[17]針對蘇州高校師生的調(diào)查結(jié)果顯示，60.4%的大學師生認為身故后器官捐獻的意義是賜予他人生存的同時延續(xù)自己的生命。當生命不得不終結(jié)時，一切終將煙消云散，器官捐獻可以證明“我來過，我存在過”，“我可以不帶走什么，但可以留下一些讓生命定格”。死亡導(dǎo)致了人類生命的有限性，從而也激發(fā)出他們選擇另一種的存在方式來延續(xù)生命：用自己即將逝去生命中的一部分來挽救他人的生命，延續(xù)自己的存在。逝世后器官捐獻是自己延續(xù)生命，也是親人寄托哀思的一種方式。捐獻的器官是自己生命的一部分，會在另外一個人身上重生，是自己生命的延續(xù)和升華。

3.2 阻礙捐獻意愿表達的因素

3.2.1 消極回避的死亡態(tài)度

“恐懼死亡”“諱莫如深”“拒絕面對”等消極回避的死亡態(tài)度阻礙公民器官捐獻意愿。吳珍等[18]的研究顯示，死亡恐懼與器官捐獻意愿呈負相關(guān)。對死亡敬而遠之的態(tài)度阻礙人們對器官捐獻意愿的思考和表達。雷蕾等[19]針對大學生的一項研究顯示，大學生的死亡態(tài)度與器官捐獻態(tài)度呈負相關(guān)，而器官捐獻態(tài)度與捐獻意愿呈正相關(guān)。

3.2.2 身體完整性喪失

楊春華等[20]的一項對重癥監(jiān)護病房腦死亡潛在捐獻者親屬的調(diào)查顯示，80.5%認同腦死亡后器官捐獻意義；不贊同腦死亡后器官捐獻的原因是“死要完尸”，器官獲取手術(shù)造成捐獻者身體器官的缺如和手術(shù)切口的殘留，直接挑戰(zhàn)人們的心理底線。“死無全尸”是上天對壞人的懲罰，身體不完整是不能投胎轉(zhuǎn)世的，死后還在身上動刀子是對亡靈的褻瀆等傳統(tǒng)觀念仍然有一定的影響力，人們往往抱著寧可信其有的心態(tài)。即使是在殯葬制度已全面改革的現(xiàn)今社會，器官捐獻后身體完整性的喪失仍然是捐獻意愿的重要影響因素之一。

3.2.3 家庭倫理

耿子翔等[21]的研究指出，煙臺市居民志愿捐獻率為44.6%，家人的反對會大幅降低居民的志愿捐獻率。家族主義是中國社會根深蒂固的社會倫理和文化傳統(tǒng)，以血緣為紐帶和以家族為本位的文化傳統(tǒng)在國人心理久久揮之不去。個人生命終結(jié)時的器官捐獻，捐獻者親屬的意愿無法回避。在器官捐獻流程中，無論個體生前是否有捐獻意愿，都必須要在捐獻者所有的直系親屬共同書面確認捐獻意愿后才可以啟動器官獲取流程，甚至有時是所有的親屬共同決定。在本人生前明確同意或意愿不明的情況下，親屬有可能忽略本人的意愿而行使否決權(quán)，而本人生前明確表示不同意的意愿往往能得到親人的理解支持。隨著器官捐獻事業(yè)的深入開展，社會家庭結(jié)構(gòu)的改變，國民教育程度的提高及個人自主意識的增強，未來親屬在公民器官捐獻決策中的作用可能會有所削弱。

4 建立符合中國傳統(tǒng)文化價值觀的捐獻體系之思考

中國是一個歷史悠久、文化底蘊豐厚的國家。在未來工作中，充分了解中國傳統(tǒng)文化心理的特點，發(fā)掘并利用其中的積極因素建立更符合國人文化心理和傳統(tǒng)觀念的捐獻體系，可能是提高中國公民逝世后器官捐獻意愿，解決器官短缺問題的行之有效的突破口。

4.1 依托文化背景的公眾宣傳

死亡是器官捐獻的前提，也是器官捐獻意愿表達不可避免的開場白，在生死問題上，國人的傳統(tǒng)觀念總的來說還是貴生惡死的。因此，可以通過大力開展“珍愛生命、關(guān)愛生命”的生命教育[22]，引導(dǎo)公民積極探索生命存在的價值和意義，樹立積極坦然的死亡態(tài)度，不僅可以提高公民的捐獻意愿，還可以營造良好的社會氛圍削弱器官捐獻的社會輿論壓力。與此同時，還應(yīng)加大器官捐獻操作流程、相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，提高廣大民眾對器官捐獻的認知度，減輕他們的思想顧慮。宣傳資料的篩選和制作時，應(yīng)將器官捐獻與我國傳統(tǒng)文化心理緊密結(jié)合，以達到發(fā)人深省的效果。注意具有特殊意義的典型案列的宣傳報道，如“姚貝娜”、葉沙“一個人的球隊”等都是良好的宣傳素材。宣傳時應(yīng)選擇影響力大、覆蓋面廣的主流媒體大力宣傳[23]，利用榜樣的力量提高民眾器官捐獻的參與積極性，推動器官捐獻的發(fā)展。

4.2 注重捐獻者親屬的人文建設(shè)

在我國傳統(tǒng)文化境遇下，器官捐獻志愿者的最終捐獻決策離不開直系親屬的理解支持。無論捐獻志愿者是自然死亡還是突發(fā)意外死亡，家屬的就醫(yī)經(jīng)歷往往會影響他們的捐獻決策，溝通過程中，理解和尊重捐獻者親屬的感受，做好捐獻者親屬的情緒宣泄和安撫工作尤為重要[24-25]。捐獻者親屬在整個事件中承受著巨大的心理壓力，適時的心理救護可加強捐獻者親屬的心理建設(shè)從而支持和配合器官捐獻的順利完成。捐獻過程中理解并尊重捐獻者及其親屬的文化觀念、風俗習慣、宗教信仰，充分體現(xiàn)對捐獻者的尊重和對生命的敬畏[26]。捐獻完成后向捐獻者親屬頒發(fā)榮譽證書、移植成功后向捐獻者親屬分享移植成功的信息、以當?shù)丶t十字會的名義向捐獻者親屬寄送感謝信等緩解捐獻者親屬的喪親哀傷，鞏固其捐獻認同感并彰顯捐獻榮光。相關(guān)行政主管部門應(yīng)傾向于制定一些體現(xiàn)對捐獻者親屬人文關(guān)懷的器官捐獻政策，如新近出臺的器官捐獻者直系親屬擁有器官移植的優(yōu)先權(quán)。設(shè)立器官捐獻者緬懷紀念日、捐獻紀念碑上鐫刻捐獻者姓名，定期組織器官捐獻從業(yè)人員、移植醫(yī)院、醫(yī)學院校學生、移植受者、捐獻志愿者、社會愛心人士等舉行緬懷紀念活動，邀請捐獻者親屬共同參加紀念儀式。人文關(guān)懷的同時，合情合理的人道救助是值得肯定的，尤其是有實際困難的家庭。

4.3 完善器官捐獻體系，保障捐獻者合法權(quán)益

有研究顯示，“信任危機”是當前制約我國器官捐獻發(fā)展的最主要原因[27]，尤其是對捐獻體系的信任問題。由于捐獻體系涉及內(nèi)容繁多，且又涉及死亡判定、器官獲取、器官分配等敏感話題，監(jiān)管范圍廣、難度大。因此，公平公正、公開透明的捐獻體系是捐獻主管部門社會公信力的體現(xiàn)，也是捐獻志愿者們心理安全的有力保障。充分尊重捐獻志愿者的真實意愿，如實宣傳相關(guān)政策及法律法規(guī)，講解器官捐獻操作流程。捐獻過程中，應(yīng)嚴謹規(guī)范地執(zhí)行器官捐獻操作流程及各項技術(shù)操作規(guī)范，對捐獻者信息嚴格保密。建立完善可行的捐獻保障制度，協(xié)調(diào)各方共同解決器官捐獻者家庭實際困難可以緩解捐獻志愿者的后顧之憂[28]，如捐獻者的喪葬費、未成年人的撫養(yǎng)、孤寡老人的贍養(yǎng)等問題。最后，進一步完善器官捐獻相關(guān)法律條例，明確器官犯罪的法律責任，嚴厲打擊器官捐獻與移植工作中的一切違法行為，從法律層面保障捐獻者及其親屬權(quán)益。

5 結(jié)語

器官捐獻不僅是醫(yī)學問題，更是社會文化問題。如何提高公民捐獻意愿，解決器官短缺問題是當今社會和醫(yī)學共同面臨的重大問題。黃潔夫部長曾說過: “一個國家的傳統(tǒng)文化都是兩面性的，文化不應(yīng)該是器官捐獻的障礙，中國的器官捐獻體系就應(yīng)該反映中國傳統(tǒng)文化價值觀?！币虼?，依據(jù)中國傳統(tǒng)文化心理特征建立符合國人文化價值觀的器官捐獻體系，應(yīng)是器官捐獻工作者堅持不懈的努力方向。