董江，王智權(quán)，蘇軍強(qiáng)，王永峰

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，太原 030001； 2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院脊柱二組，太原 030001)

經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是一種技術(shù)成熟的微創(chuàng)手術(shù)方式，適用于腰椎間盤突出，具有良好的手術(shù)療效。根據(jù)手術(shù)入路不同可分為經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間盤切除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)。1972年“Kambin三角”的提出為內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，確定了內(nèi)鏡下操作的安全范圍。1991年有報(bào)道利用關(guān)節(jié)鏡完成后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)[1]，同時(shí)明確了該技術(shù)的可行性及安全性，為以后PELD的問世奠定了基礎(chǔ)。之后學(xué)者們通過改進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)手術(shù)技巧[2-3]以及研發(fā)同軸脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)，進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展了經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間盤切除術(shù)，并使之趨于成熟。經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)首先由Choi等[4]在2006年提出。術(shù)者手術(shù)技巧的提升、手術(shù)器械及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)理念的深入人心等導(dǎo)致PELD的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大。與開放手術(shù)相比，PELD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢，術(shù)后患者的滿意率可達(dá)80%，甚至更高[5-6]，但仍有3%～10%的患者可能因術(shù)前責(zé)任節(jié)段判定、術(shù)中手術(shù)操作、術(shù)后并發(fā)癥等導(dǎo)致術(shù)后療效不佳[7-8]?，F(xiàn)就影響PELD術(shù)后療效的相關(guān)因素予以綜述。

1 術(shù)前因素

1.1責(zé)任節(jié)段判定 腰椎間盤突出是一種退行性病變，特別是對于老年人，通常存在多個(gè)節(jié)段的腰椎間盤突出，有時(shí)還存在影像資料與癥狀不相符的現(xiàn)象[9]，此時(shí)單純依靠磁共振成像判斷責(zé)任節(jié)段極不可靠。如何判定責(zé)任節(jié)段是保證手術(shù)效果的重要因素。隨著輔助診斷技術(shù)的發(fā)展，各類新型技術(shù)手段開始應(yīng)用于臨床，并大大提高了“責(zé)任節(jié)段”判斷的準(zhǔn)確度。

特殊磁共振成像：①磁共振椎管內(nèi)水成像技術(shù)可突出腦脊液信號，顯示椎管與神經(jīng)根鞘內(nèi)的腦脊液形態(tài)，更清晰地顯示腰骶椎神經(jīng)根和神經(jīng)根鞘的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，進(jìn)而定位神經(jīng)根損傷的具體部位[10]。②磁共振神經(jīng)成像技術(shù)可通過特殊成像系列提高神經(jīng)根的信號強(qiáng)度，從而與周圍組織精確區(qū)別，可判斷神經(jīng)根具體損傷部位[11]。

神經(jīng)電生理檢查主要是通過刺激神經(jīng)根特定感覺支配區(qū)域，使神經(jīng)沖動(dòng)延脊髓向大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)，從而接受相應(yīng)部位的電生理活動(dòng)[12]。目前認(rèn)為神經(jīng)電生理檢查是檢測神經(jīng)根損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確判斷L4、L5、S1神經(jīng)根損傷。

腰椎間盤造影在1948年由Lindblom[13]應(yīng)用于坐骨神經(jīng)痛的診斷，認(rèn)為在注射造影劑的過程中出現(xiàn)原有70%以上程度的疼痛或視覺模擬評分為7～10分時(shí)可認(rèn)定注射節(jié)段為“責(zé)任節(jié)段”[14]。但因其誘發(fā)疼痛的機(jī)制不明，可出現(xiàn)假陽性[15]。Wolfer等[16]的Meta分析顯示，腰椎間盤造影的靈敏度可達(dá)94%。

選擇性神經(jīng)根阻滯可通過局部鎮(zhèn)痛的方式明確癥狀是否來源于阻滯的神經(jīng)根，但藥物擴(kuò)散可引起相鄰的神經(jīng)根阻滯，缺乏選擇性。Beynon等[17]認(rèn)為，選擇性神經(jīng)根阻滯的靈敏度可達(dá)96%，但特異度僅為26%。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，“責(zé)任節(jié)段”的定位越來越受到重視，綜合應(yīng)用多種輔助檢查并緊密結(jié)合臨床癥狀體征才是目前準(zhǔn)確判斷“責(zé)任間隙”最理想的方式。

1.2手術(shù)方式選取不恰當(dāng) Ahn[18]認(rèn)為，PELD不僅對腰椎間盤突出有良好的治療效果，也可用于治療腰椎管狹窄。PELD術(shù)后患者的滿意率>90%[19]。一項(xiàng)回顧性研究表明，腰椎內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對腰椎間盤突出有確切長期效果[20]。Ruetten等[21]采用PELD對161例腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，隨訪2年后發(fā)現(xiàn)，有74.5%的患者不再出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，20.5%的患者偶爾出現(xiàn)腰腿痛，但不影響日常生活。綜上，無論腰椎間盤突出還是腰椎管狹窄，PELD均可作為一種優(yōu)先考慮的手術(shù)方式，其在保證療效的同時(shí)能夠以更加微創(chuàng)的方式治療疾病。對于部分腰椎間盤突出同時(shí)合并腰椎椎管狹窄的患者，僅單純切除椎間盤而不對椎管狹窄進(jìn)行處理，術(shù)后可出現(xiàn)癥狀緩解不明顯，甚至不緩解，導(dǎo)致術(shù)后療效不佳。

腰椎管狹窄分為中央管型和神經(jīng)根管型，前者是椎間盤與黃韌帶等軟組織退變造成的，后者主要是小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚。隨手術(shù)技術(shù)與科技的發(fā)展，內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄的效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)類似，Nellensteijn等[22]研究發(fā)現(xiàn)，采用腰椎經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)治療的腰椎管狹窄患者療效不滿意率為17%～31%。同一種內(nèi)鏡手術(shù)方式對于不同類型的腰椎管狹窄的療效不同，其中單純腰椎管狹窄患者術(shù)后的滿意率為71.9%(114/220)[23]；側(cè)隱窩狹窄，微創(chuàng)手術(shù)療效欠佳，其中有37%(82/220)是腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄患者，這類患者術(shù)后不滿意率為39.6%[23]。在一項(xiàng)前瞻性研究中采用PELD治療腰椎椎間孔狹窄，術(shù)后患者滿意率為77%(61/79)[24]。Kambin等[25]對腰椎側(cè)隱窩狹窄癥患者隨訪3年發(fā)現(xiàn)，手術(shù)失敗率為18%(7/38)，再手術(shù)率為5.2%(2/38)。李振宙等[26]通過隨訪經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎側(cè)隱窩減壓術(shù)患者2年發(fā)現(xiàn)，9.4%(8/85)的患者對術(shù)后療效不滿意。但因文獻(xiàn)中病例數(shù)較少，缺乏隨機(jī)對照研究，對于療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況還有待進(jìn)一步研究。術(shù)前認(rèn)真評估影像學(xué)資料，明確病因，選取合適的手術(shù)方式，是確保疾病緩解或治愈的重要因素。

2 術(shù)中因素

Yeung[2]的脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)提高了手術(shù)效率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，極大地推動(dòng)了脊柱微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，但由于手術(shù)操作區(qū)域受限，并不適用于游離型椎間盤突出[2]。Hooglang等[3]改進(jìn)的脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)提供了更為廣闊的手術(shù)操作范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)與器械的不斷發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后的滿意度進(jìn)一步提高。

2.1神經(jīng)損傷 行經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間盤切除術(shù)治療時(shí)，建立適合的手術(shù)通道是手術(shù)的首要步驟。使用逐級擴(kuò)孔環(huán)鋸建立工作通道時(shí)，因椎間孔成形部位位于神經(jīng)根與椎管內(nèi)硬膜囊附近，可造成神經(jīng)根損傷或發(fā)生硬膜撕裂等，產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[27]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，脊柱鏡手術(shù)神經(jīng)根損傷的發(fā)生率為4.7%[28]，而國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)根的損傷率僅為1%[29]。手術(shù)常因局部骨性組織退變嚴(yán)重，神經(jīng)根受擠壓移位，躲避空間受限，導(dǎo)致通道建立時(shí)鉸刀與高速磨鉆損傷神經(jīng)根。尤其是對于老年退變性腰椎間盤突出患者，病程長，局部組織受炎癥因子刺激，神經(jīng)根與周圍組織粘連，在操作過程中極易對神經(jīng)根造成過度牽拉與刺激，甚至損傷神經(jīng)根[30]。一項(xiàng)針對PELD的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，0.7%的術(shù)中神經(jīng)損傷是由于鉗夾不當(dāng)所致，嚴(yán)重影響患者的下肢感覺及肌力，且預(yù)后較差[31]。術(shù)中如果輕微神經(jīng)根損傷，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療及康復(fù)鍛煉，2～4周后癥狀可基本消除[29]。

2.2硬脊膜破裂 硬脊膜破裂是脊柱內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中常見的并發(fā)癥，可造成持續(xù)的腦脊液滲漏和神經(jīng)根卡壓，造成術(shù)后持續(xù)頭痛或頑固性腰腿痛，進(jìn)而影響術(shù)后療效。Yong等[32]回顧性分析816例PELD手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)，有9例患者出現(xiàn)硬膜囊破裂，3例行硬膜囊修補(bǔ)術(shù)治療，6例給予保守觀察治療，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者均有不同程度的腰腿痛癥狀殘留。這主要是因?yàn)椋孩傺祪?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)的操作視野擴(kuò)大，但術(shù)中實(shí)際操作空間仍較開放手術(shù)小，手術(shù)安全區(qū)有限，躲避空間較少，不利于術(shù)中大幅度操作[4]。②內(nèi)鏡手術(shù)對通道建立及靶點(diǎn)定位精度要求高，突出組織毗鄰甚至擠壓硬膜囊，在穿刺定位及通道建立的過程中，硬膜囊易被穿刺導(dǎo)針、環(huán)鋸以及射頻刀頭損傷[28]。③部分突出組織周圍發(fā)生炎癥改變或處理骨性組織時(shí)較易出血，造成術(shù)中視野模糊，也易誤傷硬膜囊。同時(shí)，當(dāng)組織與硬膜囊粘連嚴(yán)重時(shí)，剝離過程中極易造成硬膜囊破裂[24-25]。國內(nèi)有學(xué)者對276例患者行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，硬膜囊破裂發(fā)生率為1%(3例)，縫合硬膜囊破口后均無后遺癥[31]。硬膜囊破裂口大小不同，術(shù)后臨床表現(xiàn)也不同，一般來說，內(nèi)鏡手術(shù)的硬膜囊破口較小，可行手術(shù)縫合以及硬膜囊修補(bǔ)治療[33]，術(shù)后給予局部加壓包扎與靜臥緩解癥狀，當(dāng)神經(jīng)根裸露時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛，該癥狀可通過藥物進(jìn)行控制，不必行外科手術(shù)干預(yù)，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根卡壓在硬膜囊破裂口時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，難以自愈，需采取手術(shù)治療[34]。

2.3術(shù)區(qū)出血 脊柱內(nèi)鏡視野較局限，術(shù)區(qū)毛細(xì)血管輕微破裂出血即可覆蓋整個(gè)視野，造成視野缺損，這種輕微的血管損傷可通過電凝止血，封閉通道，升高灌注壓壓迫止血，視野清晰后可繼續(xù)行手術(shù)治療，一般對患者無影響[35]。國內(nèi)學(xué)者對568例椎間孔術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中椎管內(nèi)靜脈叢損傷出血3例(0.53%)，術(shù)中給予電凝、紗布、棉片聯(lián)合止血，術(shù)后患者癥狀緩解[36]。此外，椎管內(nèi)空間狹小，若術(shù)中止血不徹底，關(guān)閉切口后，中等量的出血及血液凝固即可造成硬膜囊及神經(jīng)根受壓，1～3 h后可表現(xiàn)出與術(shù)前類似或更嚴(yán)重的癥狀。更為嚴(yán)重的是對于存在血管變異的患者或穿刺定位時(shí)針尖位置偏向腹側(cè)可損傷較大血管，造成腹膜后出血，甚至損傷腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致難以控制的腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重影響手術(shù)安全[37]。Zhou等[38]對426例患者進(jìn)行術(shù)后回顧性研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重血管損傷的發(fā)生率僅為0.46%。術(shù)前排查患者是否服用抗凝藥物十分關(guān)鍵，對于女性患者來應(yīng)避免月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究影像學(xué)資料，制定安全有效的工作通道，選取合適的穿刺深度及角度，精準(zhǔn)術(shù)區(qū)靶點(diǎn)，減少反復(fù)穿刺引起血管副損傷，鏡下注意觀察血管走向，警惕血管變異[39]。對于術(shù)中出血應(yīng)及時(shí)射頻電凝并持續(xù)灌注0.9%氯化鈉溶液壓迫止血，對于術(shù)中血壓較高且持續(xù)出血者，術(shù)畢時(shí)需反復(fù)檢查術(shù)野，可通過在通道放置可吸收性明膠海綿或流體明膠，術(shù)后術(shù)區(qū)留置引流管，降低術(shù)后神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)血腫壓迫神經(jīng)的情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫[30]。

3 術(shù)后因素

3.1術(shù)后感染 術(shù)后血道或切口感染播散的椎間隙感染是背部開放手術(shù)致殘率最高的手術(shù)并發(fā)癥[40]，而PELD則被認(rèn)為是一種安全有效開放手術(shù)的替代方案[41]。但Choi等[42]對7 184例內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，仍有0.12%(9例)的患者出現(xiàn)化膿性椎間盤炎。但也有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)鏡切口感染發(fā)生率近似為0%[43]。Imae等[44]對腰椎術(shù)后875例患者的研究表明，性別、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與術(shù)后感染率成正比，而年齡、椎間盤類型、椎間盤水平或手術(shù)類型與術(shù)后感染率并不相關(guān)。術(shù)后化膿性感染的致病菌多為葡萄球菌、腸道桿菌，其原因可能是穿刺針誤入腸道，病原體隨之進(jìn)入椎間盤內(nèi)，或者術(shù)前未發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械污染以及術(shù)中操作無意誤觸污染[42]。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。Kaliaperumal等[41]認(rèn)為，除了預(yù)防性應(yīng)用抗生素外，椎間盤間隙進(jìn)行消毒沖洗以及使用單獨(dú)的椎間盤器械對于預(yù)防術(shù)后感染也是有益的。

綜上，術(shù)前給予抗生素預(yù)防，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，減少穿刺及透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間以降低感染的發(fā)生率。對于感染患者，早期應(yīng)用抗生素控制病情發(fā)展，對于無法控制的感染及時(shí)采取外科手術(shù)治療。

3.2術(shù)后恢復(fù)不佳 腰椎經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后仍有少數(shù)患者出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，即使突出椎間盤完全切除，不壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，仍有0.4%的患者出現(xiàn)腰腿疼痛，0.2%的患者出現(xiàn)手術(shù)部位附近疼痛[45]。對于導(dǎo)致術(shù)后腰腿疼痛的原因目前暫無明確定論，若患者站立時(shí)出現(xiàn)癥狀考慮與后縱韌帶及纖維環(huán)破裂有關(guān)，而彎腰時(shí)加重則與神經(jīng)根粘連有關(guān)[46]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后頑固性腰腿疼痛的發(fā)生率為13%，認(rèn)為腰椎間盤突出較大與術(shù)后頑固性腰腿疼相關(guān)，較大的椎間盤突出對神經(jīng)的損傷較大，術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)較慢，其是導(dǎo)致術(shù)后腰腿疼痛持續(xù)存在的原因之一[9]。Reddi和Curran[47]認(rèn)為，受損神經(jīng)發(fā)生的炎癥改變可在一定程度上解釋術(shù)后持續(xù)存在的疼痛，而手術(shù)或缺乏鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用則可能是引起神經(jīng)炎性改變的原因。

3.3減壓不徹底及術(shù)后復(fù)發(fā) 脊柱內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最大的優(yōu)勢是以最小的創(chuàng)傷獲得相同甚至更好的減壓效果。工作通道安置不恰當(dāng)、椎間盤間隙狹窄、髓核游離較遠(yuǎn)等常造成術(shù)中髓核殘留，減壓不徹底。Choi等[45]對10 228例行PELD治療的患者進(jìn)行長期隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有4.3%的患者出現(xiàn)癥狀加重或不緩解，其中復(fù)發(fā)78例、減壓不徹底283例，再次行手術(shù)后癥狀緩解。國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為，側(cè)隱窩與椎間孔空間大小與術(shù)中減壓情況密切相關(guān)[31]。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究患者的影像學(xué)資料，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，術(shù)中盡可能旋轉(zhuǎn)視野，多角度觀察，操作輕柔精準(zhǔn)，減少髓核殘留，確保減壓徹底，保障術(shù)后癥狀緩解。

肥胖是影響PELD術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也與患者的年齡、外科醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線密切相關(guān)[48]。過早的活動(dòng)及繁重的體力勞動(dòng)可能是男性高復(fù)發(fā)率的危險(xiǎn)因素[9]。纖維環(huán)上的手術(shù)切口改變了纖維內(nèi)部層間應(yīng)力，導(dǎo)致纖維環(huán)更易分離，破壞了椎間盤的穩(wěn)定性，導(dǎo)致髓核更易突出。對于復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出，內(nèi)鏡手術(shù)后短期癥狀緩解較多，但從長期看內(nèi)鏡手術(shù)與開放手術(shù)的效果相同，術(shù)后復(fù)發(fā)率也無差別[49]。

3.4精神、心理因素 術(shù)前嚴(yán)重的疼痛刺激會(huì)對患者的精神或心理產(chǎn)生影響，這種改變會(huì)加重或放大術(shù)后疼痛，其是造成術(shù)后療效不佳的重要因素。Alodaibi等[50]的研究顯示，年輕和女性與術(shù)前嚴(yán)重疼痛相關(guān)，也與術(shù)后抑郁和療效不佳相關(guān)。對患者的心理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，異常的情感認(rèn)知對不適應(yīng)答更加敏感，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、負(fù)面情緒等心理問題時(shí)術(shù)后的短、中、長期疼痛較心理正常者劇烈[51]。Caumo等[52]對863例手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前情緒壓力改變與術(shù)后疼痛密切相關(guān)。Lebow等[53]認(rèn)為，抑郁、焦慮和心理健康不佳者更易導(dǎo)致無法緩解的疼痛。Freidl等[54]研究表明，抑郁患者患有軀體疾病時(shí)所遭受的痛苦更加強(qiáng)烈，對術(shù)后疼痛更加敏感。 D′Angelo等[55]認(rèn)為，焦慮可引起肌肉緊張，導(dǎo)致機(jī)體對于疼痛的耐受力下降。Reddi和Curran[47]認(rèn)為，急性和慢性疼痛均可加重患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而Theunissen等[56]的Meta分析表明，焦慮和負(fù)面情緒也與急性和慢性疼痛相關(guān)。術(shù)前多與患者進(jìn)行交流，消除患者負(fù)面情緒，術(shù)后給予積極的對癥支持治療和適時(shí)的心理干預(yù)可減輕患者的抑郁、焦慮和消極態(tài)度，提高康復(fù)期的依從性，有助于患者更快的恢復(fù)健康[57]。

4 展 望

隨著腰椎經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)與新型器械的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)更具優(yōu)勢，更易被患者所接受，很大程度上減少了對患者身心的損傷。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握豐富的解剖知識，嚴(yán)格把控適應(yīng)證與禁忌證；建立和完善學(xué)習(xí)體系，減少微創(chuàng)內(nèi)鏡學(xué)習(xí)曲線；提高手術(shù)技巧，合理利用新輔助器械；術(shù)前充分分析患者病情，制定適合的手術(shù)方案；與患者進(jìn)行良好有效的溝通，緩解患者緊張心理；術(shù)中操作輕柔，減少損傷；術(shù)后給予支持治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，確保患者術(shù)后有滿意的療效。