周 潔，錢敏卓

（江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

腸套疊是嬰幼兒中比較常見的一類急腹癥，是指一段腸管套入與其相鄰的腸管造成腸內(nèi)容物通過障礙。具有發(fā)病急、癥狀重以及進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，如治療不及時可引起腸道血循壞障礙，導(dǎo)致腸道壞死、穿孔以及腹膜炎等嚴(yán)重后果，所以腸套疊的早期有效診斷在臨床上尤為重要。如治療不及時可引起腸道血循壞障礙，導(dǎo)致腸道壞死、穿孔以及腹膜炎等嚴(yán)重后果，所以腸套疊的早期有效診斷在臨床上尤為重要。本文對我院2018年1月至2018年12月收治的67例腸套疊患兒展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2018年12月收治的67例腸套疊患兒，所有患兒均空氣灌腸或手術(shù)治療作為金標(biāo)準(zhǔn)確診為腸套疊。其中男35例，女32例，年齡54天～8歲，平均年齡（2.93±1.80）歲，發(fā)病時間為2h至2天?；純憾鄶?shù)表現(xiàn)為哭鬧不止、腹痛、腹瀉嘔吐和血便等。

1.2 方法

超聲檢查：采用PHILIP iU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，選擇頻率為3.5～5.0MHz的低頻凸陣探頭和頻率為5.0～7.5MHz的高頻線陣探頭?；純喝⊙雠P位，首先用低頻凸陣探頭對全腹部按順序進(jìn)行掃查，避免漏掃。若發(fā)現(xiàn)異常回聲，即刻使用高頻線陣探頭對可疑處進(jìn)行多切面多方位掃查，仔細(xì)觀察包塊的位置、形態(tài)、大小、邊界以及內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察并測量腫塊大小和套鞘到內(nèi)筒的厚度，評估患兒腸壁水腫情況，同時密切觀察包塊周圍有無腫大淋巴結(jié)、腸管擴(kuò)張及腹腔積液。在上述基礎(chǔ)上，采用彩色多普勒技術(shù)檢測腫塊處及周邊的血流信號情況。在對患兒進(jìn)行檢查的過程中，如發(fā)生躁動不安或者哭鬧不止等情況，應(yīng)先平復(fù)患兒情緒，在患兒情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下獲取聲像圖。腸套疊的高頻聲像圖特點(diǎn)：（1）橫斷面呈“同心圓”征或“靶環(huán)征”，外周為套鞘部，是由腸管的水腫增厚形成的環(huán)形低回聲帶，中央是套入部，由套入腸管反折的漿膜及內(nèi)層黏膜相互重疊形成強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相間回聲；（2）縱斷面呈“套筒征”或“假腎征”，表現(xiàn)為多層高低回聲相間的平行結(jié)構(gòu)。檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富、資歷較深的超聲醫(yī)生作綜合分析，將診斷結(jié)果與X線空氣鋇灌腸及手術(shù)結(jié)果作對比。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄67例腸套疊患兒經(jīng)單純腹部超聲和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲檢查的診斷結(jié)果，對兩組結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診、漏診情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPISS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

67例患兒中，采用腹部超聲檢查探及包塊57例（85.07%），漏診的6 例（8.95%），誤診的4例（5.97%）；聯(lián)合使用高頻超聲檢查可探及65例（97.01%）、漏診的2例（2.98%），檢出率明顯高于單純腹部低頻超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且聯(lián)合使用高頻超聲檢查確診的65例腸套疊均具有典型的超聲圖像，橫切面表現(xiàn)為“同心圓”征，縱切面表現(xiàn)為“假腎”征，其中29例位于右上腹，16例位于右下腹，12例位于臍周，8例位于左上腹，3例存在少量腹部積液，5例伴有腸管擴(kuò)張，10例包塊內(nèi)或其周圍可見腫大淋巴結(jié)回聲；高頻條件下，用彩色多普勒技術(shù)檢查腸壁血流情況，58例中腸壁或腸系膜上呈點(diǎn)線狀豐富血流信號，7例患兒腸壁顯示少許星點(diǎn)狀血流信號。63例患兒進(jìn)行X線空氣灌腸復(fù)位成功，2例經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位失敗后進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討論

急性腸套疊多發(fā)生2歲以內(nèi)兒童，95%為原發(fā)性腸套疊，其發(fā)目前病機(jī)制尚未明確，可能與以下幾方面有關(guān)：新生兒腸管的回盲部發(fā)育不完全，游走幅度較大；新生兒由于免疫力不高，易發(fā)生腹瀉、發(fā)熱，引起腸蠕動紊亂；新生兒回腸末端淋巴濾泡較豐富，一旦發(fā)生感染，增生腫大的淋巴結(jié)壓迫腸壁引起腸蠕動功能障礙誘發(fā)腸套疊[2]。臨床常表現(xiàn)為腹痛、哭鬧、血便，腹部可觸及包塊，在發(fā)生腸套疊早期，套入的內(nèi)容物較少，相應(yīng)的組織水腫較輕，組織間壓力較小，血流動力學(xué)受影響程度也較小，隨著病情的進(jìn)展，套入內(nèi)容增多，組織水腫加劇，組織間壓力增加，腸系膜靜脈回流受阻導(dǎo)致血循環(huán)障礙，進(jìn)而腸壁發(fā)生缺血性腸壞死，嚴(yán)重者可威脅到患兒生命[3]。因此早期對患兒病情作出準(zhǔn)確診斷意義重大。以往臨床多采用單純腹部低頻超聲對小兒腸套疊進(jìn)行檢查，可全面地了解患兒腹部情況，但是發(fā)現(xiàn)其對小的腸套疊顯示不佳，并且許多疾病如闌尾炎、腹股溝疝等超聲圖像也可表現(xiàn)為“同心圓”征或是“假腎”征，無法與腸套疊加以鑒別而發(fā)生誤診和漏診。隨著超聲技術(shù)地飛速發(fā)展，高頻探頭的問世有效地提高了超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確性[4]。首先高頻超聲可以減少腹部脂肪組織對超聲圖像的干擾，使圖像顯示更加清晰，對直徑較小的腸套疊也可清晰顯示，其次在細(xì)節(jié)方面能更好地觀察包塊大小、位置、邊界，包塊內(nèi)部及周圍回聲及血供情況，可充分顯示腸套疊的特異性。但是高頻探頭顯示深度不佳，無法顯示位置較深的病變。因此，將兩者相結(jié)合能更有利于準(zhǔn)確地判斷腸套疊，有效地降低誤診和漏診率。本研究中，采用低頻聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確率高達(dá)95%，明顯高于單純使用低頻超聲的準(zhǔn)確率，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分體現(xiàn)了其診斷價值。除此之外，采用低頻聯(lián)合高頻超聲檢查中有2例漏診，可能是有由于患兒哭鬧或是合并腸梗阻引起腸管擴(kuò)張以及腹腔內(nèi)大量氣體，掩蓋掉了腸套疊包塊，超聲圖像上無法顯示其特征表現(xiàn)，所以必要時還需結(jié)合臨床癥狀及CT等其他影像學(xué)手段輔助診斷。

高頻超聲檢查不僅較好的顯示腸套疊包塊，高頻條件下，彩色多普勒超聲檢查還可了解包塊部分的腸管壁的血供情況，為腸套疊的后續(xù)治療方式的選擇提供重要依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，超聲檢查發(fā)現(xiàn)早期套入腸壁輕度水腫，腸壁回聲減低，并且彩色多普勒顯示腸壁血供較正常豐富，腹腔無明顯積液等癥狀，表明只是單純性腸套疊，可采用空氣灌腸復(fù)位進(jìn)行治療。隨著病進(jìn)展，套入腸管水腫明顯，回聲減低，腸壁血流信號減少，則治療時需慎重選擇空氣灌腸進(jìn)行復(fù)位，同時密切觀察患兒的各項生命體征，及時采用手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)。如果腸壁明顯水腫，腸壁顯著增厚，且血流信號缺失，腸腔內(nèi)可見積液、腸蠕動減弱或者消失等癥狀，表明患兒可能發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)檢查患兒是否并發(fā)腸穿孔，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需及時手術(shù)治療[5-6]。趙忠[7]等研究表明，腸套疊早期腸管充血水腫，包塊部分血流信號未見明顯改變，動脈血峰值流速＜30cm/s，阻力指數(shù)＜0.8，適合選擇空氣灌腸或注水灌腸復(fù)位治療；腸壁持續(xù)痙攣，血液供應(yīng)減少或缺失，彩色多普勒顯示套疊部分血流信號稀疏或無血流信號，頻譜顯示動脈血峰值流速明顯增高，流速＞30cm/s，阻力指數(shù)＞0.8cm，需及時進(jìn)行手術(shù)。本研究中，經(jīng)低頻聯(lián)合高頻超聲檢查出的65例腸套疊中，58例腸壁或腸系膜上呈點(diǎn)線狀豐富血流信號，7例患兒腸壁顯示少許星點(diǎn)狀血流信號。而后63例患兒進(jìn)行X線空氣灌腸復(fù)位成功，2例經(jīng)X線復(fù)位失敗后進(jìn)行手術(shù)治療。由此表明，高頻聯(lián)合低頻超聲檢查不僅可以明確診斷腸套疊，在高頻條件下，彩色多普勒還可了解套疊部位腸壁的血供情況，判斷腸壁缺血程度，起到定性的作用，為臨床復(fù)位方式的選擇提供良好的參考及指導(dǎo)價值。

綜上所述，腹部超聲檢查具有掃查部位全面、操作簡便、無侵入性、無創(chuàng)傷、易為患兒所接受，聯(lián)合高頻超聲檢查能更清楚地顯示腸套疊的部位、病變結(jié)構(gòu)和性質(zhì)等，進(jìn)一步降低漏診和誤診率，為腸套疊的診斷和后續(xù)治療提供科學(xué)可靠的依據(jù)，值得在臨床上推廣。