劉珍竹 欒 華 袁大軍 王虹艷

目前，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，而隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療儀器的進(jìn)步與更新，急性心肌梗死患者的救治成功率也明顯提高?！皶r(shí)間就是生命”，時(shí)間是急性心肌梗死救治中的首要關(guān)鍵，所以很多患者就診過(guò)程中往往在短時(shí)間內(nèi)需要接收大量的信息，患者雖然被成功救治，但整個(gè)治療過(guò)程卻是在緊張、恐懼及焦慮中度過(guò)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)人員較早注意到人文關(guān)懷的理念和基本素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。而我國(guó)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院王一方教授[2]亦在很早便指出醫(yī)學(xué)的研究主體是人，研究對(duì)象是人，服務(wù)對(duì)象還是人，疾病是人的痛苦，是心靈的損補(bǔ)，任何醫(yī)療的交往都是人與人之間身心救助的故事。所以在急性心肌梗死患者的救治中，人文關(guān)懷尤為重要。

1 人文關(guān)懷應(yīng)貫穿臨床診治全程

在自媒體時(shí)代，“人文關(guān)懷”在不同職業(yè)、不同人群中流傳，人們靠著自己的理解把它用來(lái)描述不同的情境。在《人間世》《急診室的故事》等多部高收視率的醫(yī)療紀(jì)實(shí)片中，“人文關(guān)懷”也是貫穿始終的一個(gè)主線。那么，在臨床治療中，何為人文關(guān)懷？是一個(gè)微笑？一次籌款或者是一次成功的手術(shù)？筆者認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題每一位臨床醫(yī)生都會(huì)給出不同的答案。

1.1 “人文關(guān)懷”知識(shí)化，未融入臨床實(shí)踐

當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育完全等同于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的教學(xué)與傳授，只專注于對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的邏輯演繹與硬性灌輸，存在著理論與實(shí)踐教學(xué)相脫節(jié)的致命缺陷[3]。目前對(duì)于各種臨床疾病的治療，均有規(guī)范的診療指南，但在各種疾病的診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)中并沒(méi)有關(guān)于人文關(guān)懷的指導(dǎo)。提示了如今醫(yī)學(xué)人文理論與實(shí)踐工作相脫離，醫(yī)學(xué)人文研究仍然停留在期刊的學(xué)術(shù)研究及討論中，并沒(méi)有找到在實(shí)踐中的落腳點(diǎn)[4]。杜治政[5]強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文沒(méi)有了實(shí)踐，其理論就失去了基礎(chǔ)，只能成為一些空話，而實(shí)現(xiàn)人性化的醫(yī)療，最為關(guān)鍵的是臨床醫(yī)生的參與。臨床醫(yī)生每年參加多項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外更新的指南，見(jiàn)識(shí)高大上的新技術(shù)，分享成功救治的病例，這些學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)讓我們知曉如何合理用藥、如何采用合適的手術(shù)術(shù)式、如何應(yīng)用新技術(shù)。但是，并沒(méi)有告訴當(dāng)患者害怕時(shí)、憤怒時(shí)、焦慮時(shí)、哭泣時(shí)，作為臨床醫(yī)生的我們，到底該怎么做。

1.2 “臨床治療”流程化，忽略了人文關(guān)懷

目前，臨床治療仍是以治病為主，甚至要同時(shí)兼顧收益、平均住院日、高額醫(yī)保等問(wèn)題，所以時(shí)常忽略人文關(guān)懷。有的患者從外地帶著資料趕來(lái)求醫(yī)，卻被要求必須所有檢查再做一遍；有的高齡患者來(lái)診，卻因?yàn)楹喜⒍喾N疾病，相關(guān)科室都“拒之門(mén)外”；有的患者家屬求醫(yī)過(guò)程中態(tài)度蠻橫，相關(guān)科室都“敬而遠(yuǎn)之”。而耳熟能詳?shù)摹叭宋年P(guān)懷”，在診療過(guò)程中，因?yàn)橹T多因素，最終被忽略了。

張曉?shī)W等[6]曾提出做一名好醫(yī)生，需要具備良好的人文素養(yǎng)。醫(yī)生在苦練醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)，如果能夠?qū)⑿睦韺W(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，切實(shí)了解患者的心理需求，在工作中會(huì)變得更加游刃有余。病痛的一部分是軀體產(chǎn)生的，另一部分是心理產(chǎn)生的，好醫(yī)生首先減輕的就是患者心理部分的疾病。在眾多疾病中，急性心肌梗死以進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，受到大家的關(guān)注。急性心肌梗死患者患病后不僅承受病痛打擊，還要面對(duì)后續(xù)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及終生口服藥物，這些對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了一定的壓力。而在傳統(tǒng)治療中往往更注重手術(shù)及藥物對(duì)于疾病本身的治療，缺乏帶有“溫度”的人文關(guān)懷，醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)了患者的血壓和心率，卻可能忽略了患者的喜怒哀樂(lè)。

2 急性心肌梗死患者在治療中面對(duì)的問(wèn)題

急性心肌梗死是基于冠脈粥樣硬化而誘發(fā)的急性、持續(xù)性心肌供血緊缺，心肌缺血缺氧，因而形成了纖維化[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，已經(jīng)成為威脅公眾健康的疾病之一。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后持續(xù)性疼痛、胸悶、氣短、心前區(qū)壓榨感等不適，容易并發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，在治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[8]。

2.1 發(fā)病時(shí)的緊張、恐懼

急性心肌梗死，因其發(fā)病快、進(jìn)展快、死亡率高而讓人們談之色變。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活和精神壓力隨之增大，心肌梗死發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。許多患者在工作中或運(yùn)動(dòng)中，甚至休息中發(fā)病，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)的胸痛，難以緩解，伴有大汗、胸悶、惡心、嘔吐，甚至瀕死感，呼叫120急救至醫(yī)院急診后才得知患急性心肌梗死。患者看著身邊的監(jiān)護(hù)儀以及嚴(yán)陣以待的醫(yī)護(hù)人員，看著家屬焦慮的表情以及等待選擇的治療方案。患者常常表示不敢相信、質(zhì)疑診斷、不知所措，一時(shí)間緊張、恐懼紛紛襲來(lái)。

2.2 治療期間的焦慮

急性心肌梗死的治療主要為再灌注治療，包括溶栓治療及介入治療，需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇不同的治療方案，除此之外還包括常規(guī)藥物治療，而這些患者大都聞所未聞。急性心肌梗死在患病后2天～3天為急性期，收治于心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(Coronary Care Unit，CCU)，盡量避免下床活動(dòng)，飲食二便均由一名家屬照顧。而在此期間，部分重癥患者情緒煩躁無(wú)法配合治療，甚至堅(jiān)持要求下床活動(dòng)，最終發(fā)生心跳驟停、心臟破裂等并發(fā)癥危及生命。患者在住院期間通過(guò)與其他患者相互交流，對(duì)于疾病的某些方面有了很多“經(jīng)驗(yàn)”，所以患者常常因自己與其他患者的治療藥物不同，住院費(fèi)用差別，以及下床活動(dòng)時(shí)間之類(lèi)的問(wèn)題而困擾。而且患者在住院期間偶爾會(huì)遭遇其他心肌梗死患者搶救的情況，這讓患者更加緊張、焦慮。部分患者住院期間夜間無(wú)法入睡，部分老年患者甚至在住院期間出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)等譫妄癥狀。

2.3 院外的各種突發(fā)情況

患者出院后，在家中需要按照醫(yī)囑規(guī)律口服藥物，并定期于醫(yī)院門(mén)診復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。患者從醫(yī)院回到家中，脫離了醫(yī)務(wù)人員的看護(hù)，雖然回到熟悉的環(huán)境中，但卻無(wú)法真正放松?；颊哂诩抑信紶栍锌人?、心悸不適，甚至有梗死后心絞痛癥狀發(fā)生，患者無(wú)法判斷原因，所以常?！安菽窘员?。另外，患者門(mén)診復(fù)診期間，時(shí)常會(huì)更換醫(yī)生甚至更換醫(yī)院就診，由于不同醫(yī)生用藥思路、用藥習(xí)慣不同，所以患者偶爾會(huì)面臨更換藥物或調(diào)整劑量的情況，常常會(huì)不知該如何選擇。

3 人文關(guān)懷如何進(jìn)入臨床治療中

3.1 臨床中需要人文關(guān)懷來(lái)解決的問(wèn)題

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及先進(jìn)診療儀器的開(kāi)發(fā)，在部分媒體宣傳導(dǎo)向下，醫(yī)患關(guān)系趨于“冰冷化”?；颊咦≡褐?，住院號(hào)或者床位號(hào)往往替代了患者的姓名，而患者對(duì)于疾病本身的不了解，也使患者在治療過(guò)程中充滿了疑問(wèn)，甚至萌生抵觸情緒。醫(yī)生在繁重的醫(yī)療工作中，多重視根據(jù)疾病指南進(jìn)行流程化治療，注重患者軀體癥狀，而忽略了患者的心理感受。上述原因?qū)е箩t(yī)患雙方在診療過(guò)程中容易出現(xiàn)矛盾，給醫(yī)患雙方帶來(lái)不良的影響。

3.1.1 如何提高患者的依從性

急性心肌梗死一旦患病，需要終身服用藥物，并且要規(guī)律在門(mén)診復(fù)診。而部分患者在出院后并沒(méi)有定期復(fù)診，甚至沒(méi)有規(guī)律服藥。所以，醫(yī)務(wù)人員需要在診療過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷，讓患者了解疾病的同時(shí)相信醫(yī)生的治療策略，從而提高患者的依從性。

病例1：女性，65歲，平時(shí)獨(dú)居?；技毙孕募」Ｋ澜?jīng)藥物及介入治療后出院，出院后患者自行更換部分藥物，并且停用阿司匹林等抗血栓藥物，1年后患者因反復(fù)心絞痛再次入院。

如果醫(yī)生能讓患者充分意識(shí)到藥物治療的重要性，建立起患者與醫(yī)生方便溝通的專業(yè)平臺(tái)，那么，也許可以避免其再次入院。

3.1.2 如何改善醫(yī)療質(zhì)量

急性心肌梗死的藥物治療以及介入治療，對(duì)于患者來(lái)講都是患病前聞所未聞的事情，在經(jīng)濟(jì)上也增添了一定的壓力。很多患者在治療過(guò)程中，一個(gè)決定往往要思考一兩天，在此過(guò)程中不斷詢問(wèn)各種親屬朋友甚至在網(wǎng)上查找相關(guān)信息，卻不信任醫(yī)生的方案。所以，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，需要通過(guò)了解患者的內(nèi)心擔(dān)憂、解決患者疑慮等人文關(guān)懷，讓患者及家屬在治療過(guò)程中能夠真正的“性命相托”。

病例2：女性，43歲，外省來(lái)本市務(wù)工人員。因急性心肌梗死入院，存在急診介入治療指征，但患者家屬遲遲無(wú)法作出決定，在就診期間一直打電話詢問(wèn)多位親屬意見(jiàn)，在思考了一白天后暫時(shí)拒絕做手術(shù)，患者當(dāng)夜由于心肌受累面積大出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常，雖然經(jīng)積極治療后患者最終心力衰竭逐漸緩解，但卻錯(cuò)失了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。

如果醫(yī)生在患者家屬不知所措四處詢問(wèn)時(shí)，能夠恰當(dāng)有效地解決他們的疑慮以及擔(dān)憂，那么，也許他們當(dāng)時(shí)會(huì)作出不一樣的選擇。

3.1.3 如何增強(qiáng)醫(yī)患間的信任

急性心肌梗死的重癥患者在治療過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)病情的急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心跳驟停需要搶救。這需要患者家屬在短時(shí)間內(nèi)，在情緒極度緊張情況下接受一系列的信息，并作出選擇。人文關(guān)懷在此過(guò)程中，也發(fā)揮著特殊作用，是診療過(guò)程中的“助推器”。

病例3：男性，58歲，出租車(chē)司機(jī)，二婚。因大面積急性心肌梗死來(lái)院，患者來(lái)院后即出現(xiàn)心臟、呼吸驟停，在搶救過(guò)程中，患者愛(ài)人推開(kāi)正在搶救的醫(yī)務(wù)人員，“占領(lǐng)”患者床邊的位置，喊著患者的名字，一邊是無(wú)奈的“無(wú)處下手”的醫(yī)生，一邊是緊張的“驚慌失措”的家屬，雖然最終患者家屬被勸阻在一旁等待，但是患者家屬卻拿出手機(jī)記錄整個(gè)搶救過(guò)程，同時(shí)用命令的口吻讓醫(yī)務(wù)人員盡全力救人。雖然患者被成功搶救，但參與搶救的醫(yī)生卻沒(méi)有以往那般的成就感，如果醫(yī)生在搶救時(shí)能夠及時(shí)解釋病情并安撫家屬的情緒，那么，也許家屬和醫(yī)生都是另一番心情吧。

3.2 醫(yī)生如何破解無(wú)處著力的困局

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求醫(yī)護(hù)人員遵循“以人為本”理念，采用一系列醫(yī)療及護(hù)理措施減輕患者痛苦，從而增加患者身心舒適度，提高醫(yī)療質(zhì)量[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性心肌梗死的救治中，醫(yī)護(hù)人員不僅要有獨(dú)立的思考能力、敏捷的診斷思路、默契的醫(yī)護(hù)配合，人文關(guān)懷也應(yīng)貫穿于治療始終。

3.2.1 對(duì)新入院患者科普疾病知識(shí)，緩解恐懼心理

新入院患者帶著緊張和恐懼從急診室到病房，面對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境及陌生的病友，常常表示全程“懵”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬簡(jiǎn)練介紹疾病情況并進(jìn)行病情告知，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)及藥物治療的必要性，避免過(guò)多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)氣輕柔并面帶微笑，盡量做到讓患者及家屬能聽(tīng)懂并理解，加強(qiáng)患者及家屬的依從性。同時(shí)，對(duì)新入院患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，使患者家屬可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理患者。

病例4：男性，31歲，未婚。因突發(fā)胸痛于急診檢查后診斷為急性心肌梗死，行急診介入手術(shù)治療后收入CCU病房。患者入院后十分緊張，躺在病床一動(dòng)不敢動(dòng)，患者家屬更是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，手足無(wú)措。收治該患者后，主管醫(yī)生首先自我介紹，隨后輕聲安慰患者及家屬，告知手術(shù)很順利，讓患者放松并告知可以輕柔床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)，讓患者閉目休息。在護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下充分而詳細(xì)地向患者家屬介紹護(hù)理要點(diǎn)?；颊咴谧≡寒?dāng)夜，情緒較入院時(shí)明顯放松，主動(dòng)與醫(yī)生交流，由于青年發(fā)病，患者擔(dān)心影響日后生活及工作，主管醫(yī)生采用簡(jiǎn)練明了的語(yǔ)言回答了患者的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者將心中的困擾與疑慮說(shuō)出。此后，患者展現(xiàn)了非常好的依從性，后續(xù)治療非常順利。

3.2.2 鼓勵(lì)在院患者積極面對(duì)疾病，疏導(dǎo)焦慮情緒

不同的急性心肌梗死患者病情亦不相同，部分心肌梗死患者有并發(fā)癥出現(xiàn)，所以治療過(guò)程也并不相同。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中，不僅采用個(gè)體化的藥物治療，也應(yīng)采用個(gè)體化的人文關(guān)懷。對(duì)于重癥心肌梗死患者，住院周期較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量提供安靜的環(huán)境，避免噪聲，防止患者出現(xiàn)憤怒或悲觀的情緒，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的疑慮和痛苦，給予肯定性的鼓勵(lì)話語(yǔ)，幫助患者建立信心，積極面對(duì)疾病。對(duì)于部分年輕心肌梗死患者，由于患病后較緊張且擔(dān)心影響日后生活，夜間無(wú)法放松入睡，導(dǎo)致情緒焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予安慰，可以簡(jiǎn)練向患者解釋疾病過(guò)程，并采用贊許式話語(yǔ)，幫助患者放松心態(tài)，釋放心中壓力。

病例5：女性，78歲，其女兒患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊咭虼竺娣e心肌梗死伴心力衰竭、肺炎于CCU病房住院，患者睡眠質(zhì)量差，且時(shí)有咳嗽、氣短不適。住院期間，患者被安置在較安靜的獨(dú)立病房，由于年紀(jì)大，且合并多種疾病，主管醫(yī)生反復(fù)與患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。患者住院期間，認(rèn)為自己的疾病拖累了家人，時(shí)?？奁踔烈欢染芙^進(jìn)食。在一次情緒激動(dòng)后急性心衰發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，周身大汗，醫(yī)護(hù)人員在藥物搶救治療的同時(shí)，主管醫(yī)生邊幫助患者擦汗，邊握住患者發(fā)抖的手，告知患者“我就在身邊，不要怕，藥物在起效，癥狀一定會(huì)慢慢緩解”，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力，患者急性心衰癥狀得到緩解。在醫(yī)護(hù)人員每日耐心溝通與鼓勵(lì)下，幫助患者建立了對(duì)抗疾病的信心，緩解了因長(zhǎng)時(shí)間住院出現(xiàn)的焦慮情緒，患者積極配合治療，順利出院，出院后也規(guī)律在門(mén)診復(fù)診。

3.2.3 與出院患者建立溝通橋梁，樹(shù)立良好心態(tài)

患者順利出院后，需定期于醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，并終生口服藥物。在科技發(fā)展的今天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用各種信息平臺(tái)，如微信、短信等，包括目前應(yīng)用較多的“醫(yī)聯(lián)家醫(yī)”平臺(tái)，與患者建立起溝通的橋梁，便于持續(xù)地指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律治療。對(duì)于部分老年患者，出行不方便，時(shí)常擔(dān)心出院回家后有心悸或氣短等不適不知該如何處理，建立溝通的橋梁后，老年患者在家中可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)與主治醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整口服藥物，足不出戶便解決患者的煩惱，讓老年患者不再害怕出院。對(duì)于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，可以就近醫(yī)院復(fù)查，并把復(fù)查的結(jié)果上傳給醫(yī)生，雖然與醫(yī)生沒(méi)能見(jiàn)面，心的距離卻很近，真正做到“后顧無(wú)憂”。

病例6：男性，69歲，漁民。因急性心肌梗死住院，治療后出院。患者子女均在國(guó)外工作，家中只有患者本人及老伴兒兩人一起生活，平時(shí)應(yīng)用微信或者電話與遠(yuǎn)方的子女聯(lián)系。急性心肌梗死患者出院后需規(guī)律于門(mén)診復(fù)查調(diào)整藥物，但該患者居住在海島里，且年紀(jì)較大，出行不方便，所以出院前一直很擔(dān)心無(wú)法來(lái)院復(fù)查。出院前，主管醫(yī)生詳細(xì)向患者交代了出院后需長(zhǎng)期口服的藥物，并充分告知了相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)應(yīng)用“醫(yī)聯(lián)家醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立了與患者之間的溝通橋梁，患者可以在家附近的醫(yī)院定期復(fù)查，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將檢查結(jié)果傳給主管醫(yī)生。兩人雖然沒(méi)有見(jiàn)面，主管醫(yī)生卻可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者調(diào)整藥物口服，也解答了患者在出院后遇到的問(wèn)題。

3.2.4 對(duì)于搶救中的患者人文關(guān)懷必不可少

大面積的急性心肌梗死患者，病情嚴(yán)重，往往剛到醫(yī)院就開(kāi)始搶救，甚至在住院期間反復(fù)多次搶救。這對(duì)于患者本人及家屬的心理都是很大的打擊。這就需要醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后再預(yù)判疾病嚴(yán)重程度，需要及時(shí)與患者家屬溝通，但并不僅僅是單純的病情告知，而是應(yīng)該初步了解患者的家庭情況以及家屬情況，盡量采用非專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)向患者家屬解釋，并站在患者家屬的角度能夠感同身受家屬的情緒變化，從而使溝通的語(yǔ)言更能讓患者接受并且理解。

病例7：男性，60歲，因大面積急性心肌梗死入院，在急診室就診時(shí)因惡性心律失常而出現(xiàn)心臟驟停，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，患者愛(ài)人匆忙趕到醫(yī)院，面對(duì)意識(shí)喪失的患者，患者愛(ài)人除了痛哭，不知所措。接診的醫(yī)務(wù)人員，將其扶到旁邊的椅子上，這里既能看到患者情況，又不會(huì)干擾搶救，醫(yī)生提供給患者愛(ài)人溫水及紙巾，用簡(jiǎn)短及明了的話語(yǔ)介紹了患者目前的情況，并告知疾病的嚴(yán)重性。等患者愛(ài)人表示了解上述情況后，醫(yī)生接著向其介紹了目前最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢约捌渌目蛇x方案，表示可以理解患者愛(ài)人的不知所措，但是希望家屬能夠相信醫(yī)生，只要有一線生機(jī)醫(yī)生都不會(huì)放棄?；颊邜?ài)人拉著醫(yī)生的手說(shuō)：“醫(yī)生，謝謝你，交給你了，請(qǐng)一定要救救他?！贝颊呒覍偻夂螅⒓葱屑痹\介入手術(shù)治療，送手術(shù)過(guò)程中，患者愛(ài)人拉著患者的手說(shuō)：“你一定要爭(zhēng)氣，你要加油，聽(tīng)醫(yī)生的話，我等你?！彪S著手術(shù)的順利進(jìn)行，患者轉(zhuǎn)危為安，出院時(shí)患者愛(ài)人還不忘感謝當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，在稱贊醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德也豎起了大拇指。

3.3 醫(yī)生理解的患者病情是否是患者的真實(shí)病情

杜治政[10]提出在臨床工作中要全面了解患者的病史，重視患者的身體感受，通過(guò)醫(yī)患對(duì)話全面了解患者的真實(shí)世界。真實(shí)世界是指那些沒(méi)有任何干預(yù)的醫(yī)療實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)，認(rèn)為只有這種沒(méi)有干預(yù)的現(xiàn)場(chǎng)才是真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，這種現(xiàn)場(chǎng)采集的數(shù)據(jù)，才是真實(shí)世界的數(shù)據(jù)[11]。由于現(xiàn)在醫(yī)療檢查儀器的更新，以及臨床醫(yī)療工作越來(lái)越繁重，醫(yī)務(wù)人員往往簡(jiǎn)單詢問(wèn)情況后，隨即開(kāi)出一系列檢查，而患者需要拿著厚厚的檢查單往返于各個(gè)檢查科室。然而，這些檢查數(shù)據(jù)并非患者的真實(shí)世界。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的情況特點(diǎn)，全面了解患者病史、生活環(huán)境，甚至家庭情況。

病例8：患者因胸骨后不適來(lái)院，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者也沒(méi)有明顯的反酸、燒心等消化系統(tǒng)癥狀，于是進(jìn)行了心肌梗死相關(guān)指標(biāo)的檢查以及心臟血管的檢查仍未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，后醫(yī)生仔細(xì)地追問(wèn)病史，了解到患者家中陽(yáng)臺(tái)墻壁發(fā)霉了，所以針對(duì)陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行了大掃除。結(jié)合這個(gè)病史，醫(yī)生給患者進(jìn)行了胃鏡檢查，終于發(fā)現(xiàn)了“罪魁禍?zhǔn)住保颊咚嫉募膊∈敲咕允彻苎?，?jīng)過(guò)治療后癥狀完全緩解。

這樣的情況，在臨床診療過(guò)程中時(shí)有發(fā)生，所以醫(yī)生所了解的病情就是患者的真實(shí)世界嗎？筆者認(rèn)為，只有加強(qiáng)人文關(guān)懷，全面了解患者的情況，才能解決患者的問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

從成為醫(yī)學(xué)生的第一天，醫(yī)護(hù)人員便將濟(jì)世救人的信念鐫刻于心中，一刻不敢違背。醫(yī)乃仁術(shù)，仁為醫(yī)學(xué)指引著方向。急性心肌梗死患者的救治爭(zhēng)分奪秒，患者常常在慌亂中就已經(jīng)經(jīng)歷了搶救甚至急診介入手術(shù)，患者的情緒在短時(shí)間內(nèi)如“過(guò)山車(chē)”般跌宕起伏，而醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的關(guān)懷與安慰，卻能讓患者緩解壓力，消除恐懼[12-13]。人文關(guān)懷在急性心肌梗死的治療中是不可或缺的一部分，在與死神的“刀光劍影”中，醫(yī)護(hù)人員要重視患者的情緒與感受，要看到患者的“心”。

疾病的本身是患者，但患者的本身并不是疾病。不能一味地讓患者在冰冷的儀器和流程化的治療中就診，因?yàn)?，患者是人，是血肉之軀，有情感、有精神、有需求。所以，醫(yī)務(wù)人員要能站在患者的角度，通過(guò)了解患者的真實(shí)世界，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，與患者共同面對(duì)疾病，得到患者的信任，讓患者感受到不是藥物救了我，也不是儀器救了我，而是那個(gè)在面對(duì)疾病時(shí)堅(jiān)定地拉著我的手的、溫暖的醫(yī)生。