唐福明

摘要：目的? 觀察早期護(hù)理干預(yù)降低血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的效果。方法? 選擇2017年8月～2018年8月本中心100名無償獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組獻(xiàn)血反應(yīng)及獻(xiàn)血前、中、后對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果? 觀察組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組獻(xiàn)血前、中、后滿意度評(píng)分分別為（98.14±1.00）分、（92.65±7.11）分及（93.45±2.35）分，高于對(duì)照組的（74.51±6.29）分、（75.00±4.81）分及（70.28±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期護(hù)理干預(yù)能夠降低血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者意識(shí)異常、皮膚濕冷等獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，確保血液合格及獻(xiàn)血安全，有助于提高獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);血站采血點(diǎn);無償獻(xiàn)血;獻(xiàn)血反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.062

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0185-03

Effect of Early Nursing Intervention on Reducing Blood Donation Response

of Unpaid Blood Donors at Blood Stations

TANG Fu-ming

（Tianjin Blood Center，Tianjin 300110，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of early nursing intervention on reducing blood donation response of unpaid blood donors at blood collection points. Methods? From August 2017 to August 2018， 100 unpaid blood donors from our center were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 50 in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given early nursing intervention. The blood donation response and the satisfaction of the two groups before， during and after donation were compared.Results? The incidence of blood donation reaction in the observation group was 6.00%， which was lower than the control group's 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores before， during， and after blood donation in the observation group were （98.14±1.00） points，（92.65±7.11） points and（93.45±2.35） points were higher than （74.51±6.29） points， （75.00±4.81） points， and （70.28±3.65） points in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Early nursing intervention can reduce the incidence of blood donation reactions such as abnormal consciousness and wet and cold skin of unpaid blood donors at blood collection points， ensure qualified blood quality and safe blood donation， and help improve blood donor satisfaction with nursing work.

Key words：Early nursing intervention;Blood collection site;Unpaid blood donation;Blood donation response

獻(xiàn)血反應(yīng)（blood donation response）指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中發(fā)生的，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要特征的不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為惡心嘔吐、心悸、暈厥、意識(shí)不清、胸悶等。近年來，隨著醫(yī)院患者數(shù)量的增多，血站所需要的血液量逐漸增加。為確保能夠安全的獲取血液，滿足臨床用血，加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防尤為重要。目前，血站主要通過嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者（如經(jīng)期女性不得獻(xiàn)血）等及癥狀觀察等方式對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，上述方式雖可取得一定的效果，但因預(yù)防手段單一，效果有限，無法有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率[1]。早期護(hù)理干預(yù)指在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，通過預(yù)防性的護(hù)理模式，以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。有研究指出[2]，早期護(hù)理干預(yù)有助于降低無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)?；诖耍狙芯窟x擇本中心2017年8月～2018年8月100名無償獻(xiàn)血者，觀察早期護(hù)理干預(yù)降低獻(xiàn)血反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2018年8月天津市血液中心100名無償獻(xiàn)血者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50名。觀察組中男32名，女18名，年齡21～50歲，平均年齡（34.15±10.54）歲。對(duì)照組男33名，女17名，年齡22～51歲，平均年齡（35.12±11.00）歲。兩組性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括采血前準(zhǔn)備、采血中及采血后的護(hù)理。觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，旨在減少獻(xiàn)血反應(yīng)，具體如下。

1.2.1采血前? ①心理干預(yù)：護(hù)士面帶微笑的與獻(xiàn)血者溝通，詢問其獻(xiàn)血次數(shù)。針對(duì)初次獻(xiàn)血者，應(yīng)重點(diǎn)給予鼓勵(lì)、安慰，使其認(rèn)識(shí)到獻(xiàn)血對(duì)身體無危害、無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺過程中的疼痛完全能夠忍受，以減輕獻(xiàn)血者的恐懼感。②健康宣教：護(hù)士可就獻(xiàn)血的流程、獻(xiàn)血后的自我護(hù)理方法等知識(shí)，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行宣傳教育，發(fā)放健康手冊(cè)，增強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的自我預(yù)防能力。③環(huán)境：溫度與濕度不適宜、嘈雜、臟亂差的獻(xiàn)血環(huán)境容易增加獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)保證環(huán)境清潔，地面無雜物。獻(xiàn)血后的一次性穿刺針應(yīng)于固定地點(diǎn)妥善保存處理。夏季獻(xiàn)血時(shí)，采血點(diǎn)應(yīng)設(shè)置空調(diào)，保證空氣流通。冬季采血時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，減少獻(xiàn)血反應(yīng)。采血點(diǎn)需保持安靜，護(hù)士不得喧嘩，與患者交流時(shí)，語速及音量應(yīng)適中。④生理：體重過低、月經(jīng)期、獻(xiàn)血前飲酒、獻(xiàn)血前運(yùn)動(dòng)量過大、本身伴有血液系統(tǒng)疾病者均不得獻(xiàn)血，以免影響血液質(zhì)量。獻(xiàn)血前護(hù)士應(yīng)詢問獻(xiàn)血者有無上述異常，本著對(duì)獻(xiàn)血者負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，最大可能降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.2采血中? ①穿刺：穿刺過程伴有一定的疼痛，部分“暈針”“暈血”的獻(xiàn)血者，可能因此發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)士穿刺時(shí)應(yīng)囑獻(xiàn)血者避免觀看，并與其討論其他話題，轉(zhuǎn)移注意力，確保一次穿刺成功，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)。②人數(shù)控制：血站應(yīng)將每日獻(xiàn)血人數(shù)控制在200人以下，以減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，確保每位獻(xiàn)血者均能夠得到妥善的護(hù)理。③巡視：獻(xiàn)血期間，應(yīng)由專人巡視，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無異常，觀察患者有無惡心嘔吐、暈厥等獻(xiàn)血反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止獻(xiàn)血，并及時(shí)處理。④獻(xiàn)血后：獻(xiàn)血完成后，護(hù)士應(yīng)囑患者按壓穿刺點(diǎn)5～10 min。如有必要，可采用彈力繃帶包扎穿刺部位，預(yù)防穿刺部位出血。1.2.3采血后? ①護(hù)士應(yīng)囑獻(xiàn)血者休息20 min左右，在此期間，針對(duì)頭暈者，可囑其平躺，雙腳抬高45°左右，保證頭部供血，減少獻(xiàn)血反應(yīng)。另外，獻(xiàn)血后出現(xiàn)疲勞癥狀，為正?，F(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)囑獻(xiàn)血者避免過于擔(dān)心。②囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后30 min內(nèi)不得吸煙，獻(xiàn)血后3 d應(yīng)保證穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系處理。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率及獻(xiàn)血前、中、后對(duì)護(hù)理工作的滿意度。獻(xiàn)血反應(yīng)包括消化系統(tǒng)（惡心嘔吐、大小便失禁）、循環(huán)系統(tǒng)（流汗、面色蒼白、胸悶、血壓下降）反應(yīng)、意識(shí)異常（嗜睡、昏迷、意識(shí)不清醒）及皮膚濕冷。采用本中心自制獻(xiàn)血護(hù)理滿意度調(diào)查表分別于獻(xiàn)血前、中、后評(píng)價(jià)獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組獻(xiàn)血反應(yīng)率比較? 觀察組消化及循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、意識(shí)異常及皮膚濕冷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組獻(xiàn)血前、中、后對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1獻(xiàn)血反應(yīng)表現(xiàn)? 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)主要包括輕度、中度、重度反應(yīng)三種，輕度反應(yīng)一般為頭暈、流汗、面色蒼白等，獻(xiàn)血者意識(shí)無異常，無明顯循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)。此類獻(xiàn)血反應(yīng)處理難度較小，護(hù)士應(yīng)囑獻(xiàn)血者休息10～20 min，適量飲水，癥狀便可緩解[1]。中度反應(yīng)包括惡心嘔吐、胸悶、血壓下降等，獻(xiàn)血者一般無意識(shí)異常，但仍需通過改變體位、密切觀察其具體情況，必要時(shí)給予胃復(fù)安肌肉注射，以減輕獻(xiàn)血反應(yīng)。重度反應(yīng)主要為暈厥、意識(shí)不清、大小便失禁等，需通過吸氧、建立靜脈通路、給予鎮(zhèn)靜類藥物等方式干預(yù)，防止獻(xiàn)血者發(fā)生意外。獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，極易對(duì)獻(xiàn)血者的健康及安全造成影響。明確獻(xiàn)血反應(yīng)的影響因素，并采取針對(duì)性的措施給予干預(yù)，是提高獻(xiàn)血安全性的關(guān)鍵。

3.2獻(xiàn)血反應(yīng)的影響因素? 心理因素、環(huán)境因素等均為血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的主要影響因素。具體體現(xiàn)在以下方面：①心理：無償獻(xiàn)血者中部分初次獻(xiàn)血者易因?qū)ΛI(xiàn)血流程不了解而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒[2]，可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓降低，誘發(fā)暈厥等獻(xiàn)血反應(yīng)。②環(huán)境：采血點(diǎn)臟、亂、差的環(huán)境容易增加獻(xiàn)血者的不信任感，從而增加獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，溫度過高或過低，同樣可對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生影響。③采血準(zhǔn)備：采血前保證充足的睡眠，避免空腹，避免過度勞累，是保證采血安全的關(guān)鍵。部分無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)匱乏，如獻(xiàn)血前休息不足，或因未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)量過大而發(fā)生低血糖，同樣可導(dǎo)致暈厥等獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生。此外，如獻(xiàn)血前飲酒、大幅度運(yùn)動(dòng)，血液的質(zhì)量也將受到影響[3]。④態(tài)度：護(hù)士態(tài)度差可導(dǎo)致獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼、不滿等不良情緒，增加獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。⑤體位：獻(xiàn)血的過程中如取坐位，下肢及靜脈張力可隨之降低，導(dǎo)致血液蓄積于下肢，回心血量減少，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

3.3早期護(hù)理的效果? 常規(guī)護(hù)理包括采血前準(zhǔn)備、采血中及采血后的護(hù)理等。采血前準(zhǔn)備包括體重測(cè)量、穿刺針準(zhǔn)備、穿刺點(diǎn)消毒等，采血中及采血后，護(hù)士需對(duì)穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保證獻(xiàn)血過程順利完成。但因護(hù)士對(duì)獻(xiàn)血者的心態(tài)、獻(xiàn)血環(huán)境、自身態(tài)度等缺乏重視，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血期間的焦慮、緊張情緒往往難以緩解[4]。因此，獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，部分獻(xiàn)血者甚至無法順利完成獻(xiàn)血。在本研究中，對(duì)照組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，其中消化及循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、意識(shí)異常及皮膚濕冷發(fā)生率分別為4.00%、4.00%、2.00%及14.00%，同時(shí)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前、中、后對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分分別為（74.51±6.29）分、（75.00±4.81）分及（70.28±3.65）分。結(jié)果表明，獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，且獻(xiàn)血者對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的滿意度有待進(jìn)一步提升。與常規(guī)護(hù)理模式相比，早期護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在各類風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生前，從其影響因素入手，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①護(hù)理效率高：于護(hù)理前擬定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，可確保對(duì)策完善、科學(xué)、有效。護(hù)士可按照提前制定的干預(yù)計(jì)劃，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行護(hù)理，有助于護(hù)理效果的提升，應(yīng)用價(jià)值高[5]。②護(hù)理方法完善：早期護(hù)理干預(yù)模式下護(hù)士需結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理過程中的常見風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，明確影響因素。以此為基礎(chǔ)制定護(hù)理措施，可保證護(hù)理方法較為完善，充分滿足獻(xiàn)血者護(hù)理需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量。為減少獻(xiàn)血反應(yīng)，本血站從獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中、獻(xiàn)血后三階段出發(fā)，滲透了早期護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。獻(xiàn)血前，護(hù)士面帶微笑的與獻(xiàn)血者溝通，給予鼓勵(lì)、安慰，有效緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，預(yù)防迷走神經(jīng)興奮，保證心腦供血充足，降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。由護(hù)士就獻(xiàn)血流程、獻(xiàn)血后的自我護(hù)理方法等知識(shí)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行宣教，能夠糾正獻(xiàn)血者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。保證溫度與濕度適宜，改善獻(xiàn)血環(huán)境，可提升環(huán)境的舒適度。詢問獻(xiàn)血者是否處于經(jīng)期、空腹，可將獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高者排除在外，有助于降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。獻(xiàn)血過程中，護(hù)理人員主要從穿刺、人數(shù)控制、巡視等方面出發(fā)，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行干預(yù)。穿刺時(shí)囑獻(xiàn)血者避免觀看，并與其討論其他話題，可有效分散獻(xiàn)血者的注意力。將每日獻(xiàn)血人數(shù)控制在200人以下，可降低護(hù)士工作強(qiáng)度，提高護(hù)士護(hù)理工作開展的全面性與積極性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由專人巡視，并于獻(xiàn)血后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫等異常，及時(shí)止血，減少獻(xiàn)血反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施后，無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率僅為6.00%，其中消化及循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、意識(shí)異常及皮膚濕冷率分別為2.00%、0、0及4.00%，低于常規(guī)護(hù)理方式。同時(shí)，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前、中、后對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分分別為（98.14±1.00）分、（92.65±7.11）分及（93.45±2.35）分，其滿意度更高，充分驗(yàn)證了早期護(hù)理干預(yù)的效果。值得注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即根據(jù)其嚴(yán)重程度，采取措施處理，獻(xiàn)血者癥狀未消失前，不得離開采血點(diǎn)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠降低血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者意識(shí)異常、皮膚濕冷等獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，確保血液合格，確保獻(xiàn)血安全，提升獻(xiàn)血者的滿意度。

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收稿日期：2019-09-20;修回日期：2019-10-24

編輯/王朵梅