張崇友 陳健 李玄 趙霽陽(yáng) 趙羽 趙春輝 張桂梅

[摘 要] 目前全球諸多高等醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展和推廣PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式中，案例討論小組教師不再是簡(jiǎn)單的知識(shí)傳授者，而是教學(xué)過(guò)程的“協(xié)導(dǎo)者”、學(xué)習(xí)的“促進(jìn)者”，評(píng)價(jià)PBL教學(xué)目標(biāo)不再是學(xué)生獲得了多少知識(shí)，而是培育學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研能力、團(tuán)隊(duì)精神及溝通技巧等各方面能力的綜合評(píng)定。PBL教學(xué)模式對(duì)于授課教師的知識(shí)儲(chǔ)備量、綜合能力有了更高的要求，本文就醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式中教師角色的轉(zhuǎn)換及對(duì)教師具有的各方面素質(zhì)要求等進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式;教師角色;素質(zhì)要求

[中圖分類(lèi)號(hào)] G645 ?? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2020） 01-0069-03

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL），1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)方法[1]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)知識(shí)過(guò)程置于復(fù)雜有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者以團(tuán)隊(duì)合作的形式共同解決實(shí)際的、復(fù)雜的或真實(shí)性的問(wèn)題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前已成為國(guó)際上諸多醫(yī)學(xué)院校常規(guī)的教學(xué)模式。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個(gè)數(shù)目還在增加[2]。近年來(lái)，我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)教育院校進(jìn)行了此教學(xué)模式的探索和嘗試，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，獲得了一定成果，而且許多高等醫(yī)學(xué)教育院校采用以PBL教學(xué)模式作為主要教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的最大優(yōu)勢(shì)在于，極大地激發(fā)學(xué)生自我的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)者的信息處理能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提升學(xué)生綜合、整體思維和創(chuàng)新能力，啟發(fā)了學(xué)生科研思維，提高科研興趣及能力。有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)越性，將被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)攝取廣博知識(shí)的方式。符合我國(guó)目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合培養(yǎng)模式的要求。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)于2006年開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)模式探索改革，最先用于2005級(jí)臨床七年制隨機(jī)抽取1/3學(xué)生組成試點(diǎn)班和2004級(jí)基礎(chǔ)七年制專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)試點(diǎn)，至今已進(jìn)行此種教學(xué)模式13年余。在探索過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)更加適合，后將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程模式改回原有授課模式，在臨床醫(yī)學(xué)七年制專(zhuān)業(yè)（現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)5+3專(zhuān)業(yè)）全面開(kāi)展，實(shí)施至今。作為最先采用此種教學(xué)模式的單位，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并接受?chē)?guó)內(nèi)各類(lèi)院校參觀學(xué)習(xí)。將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及實(shí)戰(zhàn)所得與各院校共享。最早整合課程為基礎(chǔ)階段教學(xué)，將基礎(chǔ)課程整合為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)八個(gè)系統(tǒng)。將傳統(tǒng)的各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科如人體解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、生理與病理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容以系統(tǒng)授課的形式，整合學(xué)習(xí)，傳授知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生整體思維，更好的融會(huì)貫通。先進(jìn)行理論傳授，之后運(yùn)用案例教學(xué)，讓學(xué)生投入到實(shí)踐中去，以具體病例為討論內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論教學(xué)，將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，改為主動(dòng)探索求學(xué)。具體案例內(nèi)容，與討論前一周給予學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣。經(jīng)過(guò)幾年摸索、實(shí)踐，培養(yǎng)的學(xué)生已經(jīng)從事臨床工作，在實(shí)際工作中其各方面能力得到廣泛認(rèn)可，培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量受到各方面好評(píng)。現(xiàn)在臨床階段，也進(jìn)行PBL教學(xué)模式教學(xué)，臨床5+3專(zhuān)業(yè)從基礎(chǔ)課程至畢業(yè)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程，均采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行。近些年，隨著PBL教學(xué)模式的逐步完善，教育理念的不斷加強(qiáng)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校已基本采用此種先進(jìn)的教學(xué)模式。

PBL教學(xué)模式的教師與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式是截然不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)方式。既然學(xué)生是PBL的主體，那么PBL中的小組教師作用是什么呢？這也許是許多剛接觸PBL教學(xué)教師的困惑。我們認(rèn)為，小組教師首先要完成教學(xué)思維的轉(zhuǎn)變，充分認(rèn)識(shí)、理解PBL教學(xué)模式的精髓，熟悉PBL教學(xué)的過(guò)程，熟悉相關(guān)教學(xué)安排及內(nèi)容。此外，小組教師對(duì)PBL教學(xué)的掌控及引導(dǎo)作用，即教學(xué)實(shí)踐中教師教學(xué)方式是實(shí)現(xiàn)以傳統(tǒng)教學(xué)模式“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐?PBL教學(xué)模式的“學(xué)”為中心的關(guān)鍵。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師而言，對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握提出了更高的要求，知識(shí)的廣度及深度均需相應(yīng)的提升，并且要對(duì)相應(yīng)的臨床知識(shí)有一定了解。

一 教師角色的轉(zhuǎn)換

PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生以小組討論的形式，小組人數(shù)不宜過(guò)多，6～10人較為合適，團(tuán)隊(duì)合作的模式。在小組教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)題或病例進(jìn)行的問(wèn)題提出、討論和學(xué)習(xí)的逐步加深過(guò)程，其核心內(nèi)容是“以問(wèn)題為中心，以學(xué)生討論為主體”。這個(gè)過(guò)程中，在國(guó)外PBL小組教師稱(chēng)之為tutor，而不是傳統(tǒng)意義的teacher，借以區(qū)別傳統(tǒng)教師的角色。PBL tutor是“協(xié)導(dǎo)者”，幫助學(xué)生以“情境”——具體問(wèn)題或案例，導(dǎo)向的小組自主性地討論學(xué)習(xí)，由學(xué)生相互之間學(xué)習(xí)討論，達(dá)到課程設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)。小組中的學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，不再依賴(lài)于教師的授課與解惑，而是在未知中由學(xué)生繼續(xù)求索。為了促使PBL小組完成課程設(shè)計(jì)目標(biāo)，小組教師必須承擔(dān)若干責(zé)任。但是，這與傳統(tǒng)課程的教師以傳授知識(shí)為任務(wù)迥然不同，小組教師絕非單向的教學(xué)者，既不是領(lǐng)導(dǎo)者，也非評(píng)斷者，而是學(xué)習(xí)促進(jìn)者[3]。對(duì)于傳統(tǒng)的授課教師角色本質(zhì)上產(chǎn)生了區(qū)別，教師在小組討論時(shí)要控制整體討論節(jié)奏以及時(shí)間的掌控，只對(duì)問(wèn)題導(dǎo)向性進(jìn)行掌控，不能干涉學(xué)生學(xué)習(xí)方向，也不能任由學(xué)生發(fā)散討論，需要教師給自己做好角色定位。

在PBL教學(xué)模式中，小組教師教學(xué)已由傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樾陆虒W(xué)模式下的師生協(xié)作。教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)組織者、資源提供者、學(xué)生能力發(fā)展的促進(jìn)者和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者 [4]。此時(shí)，小組教師不只是教育者，更多的時(shí)候是學(xué)習(xí)者，他們的主要作用不是代替學(xué)生去找出或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或告訴學(xué)生結(jié)果，而是恰到好處地參與討論，以引導(dǎo)的形式誘使學(xué)生提出問(wèn)題，不能指定任務(wù)，需要協(xié)助小組設(shè)定目標(biāo)、選擇要點(diǎn)、制定計(jì)劃，掌控全局，引導(dǎo)每位學(xué)生積極參與，發(fā)現(xiàn)并幫助解決存在的問(wèn)題，把握課堂討論時(shí)間等。故此，每位參與PBL教學(xué)模式的教師沒(méi)有具體的教案，只能根據(jù)提前布置的任務(wù)進(jìn)行一定的協(xié)助、引導(dǎo)，對(duì)于討論中出現(xiàn)的具體問(wèn)題方向給予引導(dǎo)。因此，對(duì)PBL教學(xué)模式小組教師的評(píng)價(jià)不再是看一個(gè)教師能否講好一堂課或傳授某一章節(jié)知識(shí)，而是看能否很好地與學(xué)生共同參與和體驗(yàn)一堂課，其目標(biāo)也不再是給了學(xué)生傳授多少知識(shí)點(diǎn)，而是培育學(xué)生應(yīng)具有將來(lái)醫(yī)療行為過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和行為自主學(xué)習(xí)能力、科研思維、團(tuán)隊(duì)精神及溝通技巧等，醫(yī)學(xué)知識(shí)及技術(shù)的獲得僅僅是這些軟實(shí)力的附帶物。這也正是PBL教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)所在，而一位教師在小組中的整體掌控能力和教師本身具有的全方面素質(zhì)，決定了學(xué)生各方面能力提高的程度。

二 PBL教學(xué)模式對(duì)教師素質(zhì)的要求

PBL教學(xué)模式與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式有很大區(qū)別，PBL強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)求知過(guò)程為主，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自我求之能力，而不是傳統(tǒng)教學(xué)模式中的以專(zhuān)業(yè)教師講授為主;PBL將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)與課堂討論的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)生將學(xué)習(xí)的過(guò)程投入于問(wèn)題的分析與解決過(guò)程中;它涉及真實(shí)性任務(wù)或案例，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的實(shí)際待解決問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究、主動(dòng)學(xué)習(xí)和相互合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，形成解決問(wèn)題所需要的各種技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、探索求知、科研思考能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[5]。充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究思維以及創(chuàng)新思維，提高學(xué)生綜合能力。

PBL作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)所教授專(zhuān)業(yè)、所教授課程內(nèi)容熟練掌握，還要求有高水平的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí);并要具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用相關(guān)知識(shí)的能力，具有縝密的邏輯思維能力;要有崇高師德、良好的溝通技巧、責(zé)任心、充分的自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)估等職業(yè)行為;教師還應(yīng)具有較強(qiáng)的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧。對(duì)于傳統(tǒng)教師而言，PBL教學(xué)模式教師的知識(shí)掌握度要廣泛，傳統(tǒng)教師對(duì)于本專(zhuān)業(yè)知識(shí)要熟知，而PBL教學(xué)模式對(duì)于各學(xué)科知識(shí)也要充分掌握，并且對(duì)于案例相關(guān)臨床知識(shí)也要熟悉。這其實(shí)對(duì)于教師而言教授好一堂PBL教學(xué)模式討論課的難度，要遠(yuǎn)大于一堂傳統(tǒng)課程的授課難度，如果討論課程是一個(gè)跨專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)，而tutor不能很好地給予引導(dǎo)，可能對(duì)于學(xué)生知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。故此PBL教學(xué)模式教師的知識(shí)儲(chǔ)備量要廣博，運(yùn)用要靈活。PBL教學(xué)模式教師對(duì)于組織管理能力要求也是十分高的，在現(xiàn)實(shí)授課過(guò)程中，特別是剛接觸新模式的學(xué)生，很多都是填鴨式教學(xué)培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，一直處于被動(dòng)接受的思維及模式，而PBL教學(xué)模式需要學(xué)生主動(dòng)求知學(xué)習(xí)，學(xué)生怎么才能改變學(xué)習(xí)方式，這就需要教師的組織和管理等多方面考慮。有經(jīng)驗(yàn)的PBL教學(xué)模式教師會(huì)在最短時(shí)間調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性，參與討論和學(xué)習(xí)。特別是對(duì)于一些相對(duì)內(nèi)向?qū)W生的引導(dǎo)過(guò)程，更能考驗(yàn)一名PBL教學(xué)模式教師綜合能力。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的教師在此模式下，更容易找到靈活的方式討論，案例只是一個(gè)媒介，通過(guò)案例的討論過(guò)程，帶動(dòng)小組里每位同學(xué)去主動(dòng)求知，主動(dòng)探索，深入研究。實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)活躍的資深教師帶領(lǐng)的小組學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)模式的適應(yīng)快，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性相對(duì)高，相對(duì)教學(xué)效果也高。而且對(duì)于科研好的tutor，所在小組學(xué)生，科研探索精神及興趣也相對(duì)較高。具有臨床背景的教師，對(duì)于PBL教學(xué)模式下的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程存在一定優(yōu)勢(shì)。

PBL教學(xué)模式中課堂教學(xué)質(zhì)量較傳統(tǒng)模式有明顯提升，正是由于教師自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧高，責(zé)任心強(qiáng)等綜合素質(zhì)高要求的結(jié)果。從傳統(tǒng)模式的一卷定生死，轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬尚钥己?，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)椴婚g斷、持續(xù)性、自我提高的過(guò)程式學(xué)習(xí)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教學(xué)老師均擔(dān)任考官，在小組討論及課業(yè)要求中，隨時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)投入度、共同學(xué)習(xí)等隨堂進(jìn)行實(shí)時(shí)考評(píng)，并公布隨堂成績(jī)，幫助學(xué)生找出學(xué)習(xí)問(wèn)題，讓學(xué)生及時(shí)糾正學(xué)習(xí)態(tài)度及方法，避免傳統(tǒng)模式下，學(xué)生平時(shí)不用功，考試臨時(shí)抱佛腳的不良習(xí)慣。這個(gè)過(guò)程對(duì)于教師的責(zé)任心、專(zhuān)注度、溝通能力和公平性均有較高要求。教師需將問(wèn)題引導(dǎo)至最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的廣度，提升學(xué)生的科研思維，培養(yǎng)科研能力。這個(gè)過(guò)程不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是教師的提高過(guò)程，教師不僅要進(jìn)行常規(guī)備課，對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的科研進(jìn)展，研究方向等都要進(jìn)行準(zhǔn)備與探討。對(duì)于教師也是全方面提高的過(guò)程。對(duì)于PBL教學(xué)模式中課堂教學(xué)質(zhì)量提升最有力的支持已經(jīng)由原有的課堂教授及討論，擴(kuò)展為APP的應(yīng)用。教師提前一周將上課所需的教學(xué)安排、教學(xué)視頻、多媒體課件、微課、教案講義及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的預(yù)習(xí)思考題等學(xué)習(xí)資料上傳到相應(yīng)的APP中，學(xué)生在課前就進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)習(xí)與學(xué)習(xí)，教師根據(jù)相應(yīng)的學(xué)習(xí)進(jìn)度與記錄，觀察每位小組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)進(jìn)展，根據(jù)學(xué)生整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有針對(duì)性的反饋與指導(dǎo)，在授課過(guò)程中給予針對(duì)性講授，在討論時(shí)給予一定指導(dǎo)。相對(duì)于傳統(tǒng)授課教師的責(zé)任心，使命感要求更高，課余時(shí)間對(duì)于學(xué)生指導(dǎo)所學(xué)要的時(shí)間及精力更大。

PBL教學(xué)模式下的教學(xué)管理者是整個(gè)PBL教學(xué)模式的主要橋梁及紐帶。PBL教學(xué)模式開(kāi)展需要多學(xué)科交叉合作，管理工作者要熟悉教學(xué)模式及需求，及時(shí)與各學(xué)科進(jìn)行交流，這樣才能保證學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反思-改進(jìn)-提高的不斷循環(huán)和不斷提升的過(guò)程。教學(xué)管理人員與各學(xué)科學(xué)術(shù)專(zhuān)家共同合作，才能使教學(xué)思路清晰，教學(xué)方案細(xì)化，在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，解決實(shí)際產(chǎn)生的矛盾與問(wèn)題，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，不斷完善，從而使PBL教學(xué)模式在實(shí)際教育發(fā)揮其最大作用。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，存在許多溝通問(wèn)題，如案例的編寫(xiě)與修改，題庫(kù)的建設(shè)等問(wèn)題，不是單一學(xué)科或單一學(xué)院能夠完成，需要教學(xué)管理人員組織參與，才能完成的，需要有高度的業(yè)務(wù)能力和管理水平。對(duì)于專(zhuān)業(yè)性的知識(shí)有一定了解，這樣才能對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。相對(duì)于其他教學(xué)模式，此教學(xué)模式對(duì)于教學(xué)管理人員與各學(xué)科教師之間的溝通較多，需要管理人員具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力。教學(xué)管理人員是此教學(xué)模式的基本保障。

三 PBL教學(xué)模式的推廣中存在的問(wèn)題

1 師資力量不足。PBL教學(xué)模式教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求本專(zhuān)業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還要具有高水平的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)知識(shí)，并且PBL教學(xué)模式適合人數(shù)6-10人，每小組就要配備1名教師，這些對(duì)于PBL全面開(kāi)展是一定的限制因素。我校在最開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)教學(xué)改革時(shí)，多次抽調(diào)中堅(jiān)力量至香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行PBL教學(xué)改革專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)幾年探索與運(yùn)行后，每年均開(kāi)展對(duì)于新教師的PBL教學(xué)培訓(xùn)工作，以提高新教師的PBL教學(xué)業(yè)務(wù)水平。但相對(duì)于龐大的學(xué)生數(shù)量，全面開(kāi)展PBL模式教學(xué)，教師還是相對(duì)不足。

2 教學(xué)條件相對(duì)不足。PBL教學(xué)模式比較傳統(tǒng)教學(xué)模式所需要的教學(xué)資源增加了很多，各種教學(xué)工具需求量增加，圖書(shū)館及文獻(xiàn)等資料庫(kù)需求量增大，每10人左右就需要獨(dú)立討論教室等教學(xué)硬件設(shè)施需求加大，這些是我國(guó)絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)教育院校不能全面開(kāi)展PBL教學(xué)模式的客觀因素。

3教師角色轉(zhuǎn)換不到位。教師的角色從原來(lái)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M討論的引導(dǎo)者、協(xié)助者。在教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力。但現(xiàn)實(shí)討論時(shí)還存在教師傳授為主的情況。應(yīng)該繼續(xù)加大培訓(xùn)力度，提高教師認(rèn)知，提高培訓(xùn)層次，增加交流機(jī)會(huì)。

4 學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)有待加強(qiáng)。我國(guó)正全面實(shí)施素質(zhì)教育，但一考定終身的高考制度未完全改變，學(xué)生多數(shù)還是處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，并且我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)現(xiàn)狀，也是一傳統(tǒng)的教師講授為主。PBL教學(xué)模式主體學(xué)習(xí)過(guò)程，主要依賴(lài)于學(xué)生的自我求知過(guò)程，也就是學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，以及學(xué)生之間的協(xié)同學(xué)習(xí)，怎么樣用最短時(shí)間讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)成為PBL教學(xué)模式應(yīng)該首要解決的矛盾。

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)以傳授知識(shí)為主的教學(xué)中的教師角色行為相比，要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的知識(shí)權(quán)威形象，側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的組織、引導(dǎo)，需要更加完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，思維更加敏捷，培養(yǎng)出主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索、求知欲強(qiáng)、有團(tuán)隊(duì)精神、有科學(xué)研究思維全面型人才。讓學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)出具有上進(jìn)心，持續(xù)進(jìn)步的高素質(zhì)人才。

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（責(zé)任編輯：姜海晶）