繆 亮 陳曉鋒 黃泳思

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院燒傷外科 518116

臨床上對(duì)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，如果面積不大，一般不采用手術(shù)治療，防止出現(xiàn)新的創(chuàng)面和增加瘢痕。由于創(chuàng)面面積較小，不需要采取手術(shù)削痂、皮片游離移植等操作，因此可以采用創(chuàng)面換藥包扎的方法治療。傳統(tǒng)方法主要是使用燒傷膏半暴露治療，能夠取得一定的效果。不過(guò)患者創(chuàng)面完全愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且愈合后發(fā)生瘢痕的概率較高[1]。為了進(jìn)一步改善治療效果，本文選取38例患者作為觀察對(duì)象，探討rb-bFGF聯(lián)合莫匹羅星治療深Ⅱ°燒傷的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年3月我院治療的患者76例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男22例，女16例，平均年齡(39.5±2.7)歲。觀察組中男20例，女18例，平均年齡(39.2±2.8)歲。根據(jù)燒傷外科學(xué)判定均為深Ⅱ°燒傷，無(wú)其他皮膚類疾病，無(wú)其他復(fù)合傷。在年齡、性別等方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者徹底清理創(chuàng)面后，使用濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)外用，在創(chuàng)面均勻涂抹，1次/d，2～3mm/次，用藥持續(xù)到創(chuàng)面完全愈合，治療期間常規(guī)使用抗生素[2]。觀察組患者徹底清理創(chuàng)面后，使用rb-bFGF(珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001)外用，10μg/次，均勻涂抹0.3～0.5cm，然后用凡士林油紗和燒傷紗布包扎。第2天將創(chuàng)面清理后，使用莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064)外用，0.5mg/次，用生理鹽水溶解，然后覆蓋凡士林油紗和燒傷紗布包扎[3]。每2天完成1組治療，用藥持續(xù)到創(chuàng)面完全愈合，治療期間常規(guī)使用抗生素[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及愈合后瘢痕發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較，觀察組完全愈合時(shí)間為(12.68±1.35)d，比對(duì)照組的(23.84±5.13)d短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32，P<0.05)；兩組愈合后瘢痕發(fā)生率比較，觀察組愈合后瘢痕發(fā)生率為13.16%(5/38),比對(duì)照組的39.47%(15/38)明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.50，P<0.05)。

3 討論

燒傷是人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦休^常出現(xiàn)的一種意外事故，燒傷會(huì)造成人的皮膚大面積損壞[5]。一些嚴(yán)重的燒傷往往需要采取手術(shù)和皮膚移植方法治療，但在手術(shù)中會(huì)增加新的創(chuàng)面，延長(zhǎng)患者愈合時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增加愈合后發(fā)生瘢痕的概率。一些程度并不嚴(yán)重，或是創(chuàng)面面積較小的燒傷，也可以使用藥物治療。對(duì)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的治療，如果采用手術(shù)削痂植皮的方法，會(huì)有新創(chuàng)面出現(xiàn)，患者難以接受。而非手術(shù)方法主要使用濕潤(rùn)燒傷膏外用，雖然能發(fā)揮一定的作用，但是創(chuàng)面需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能完全愈合，并且比較容易出現(xiàn)瘢痕[6]。另外該藥物具有焦煳油氣的味道，也會(huì)對(duì)患者造成較大的困擾，導(dǎo)致治療依從性降低，影響療效。本文結(jié)果顯示，觀察組采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(rb-bFGF)聯(lián)合莫匹羅星治療深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，效果更為理想[7]。二者交替應(yīng)用治療3～5d后，原來(lái)紅白相間的創(chuàng)面逐漸向紅潤(rùn)轉(zhuǎn)變，同時(shí)水腫情況逐漸消退，明顯降低了滲出量；同時(shí)創(chuàng)面邊緣表皮可體現(xiàn)出活躍的生長(zhǎng)狀態(tài)，迅速擴(kuò)展，創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間也能夠大大縮短；該組患者在創(chuàng)面愈合后，皮膚色素沉著情況相對(duì)較輕，瘢痕平整度良好，能夠被大多數(shù)患者所接受，不需要進(jìn)行整形手術(shù)等處理[8]。而僅使用濕潤(rùn)燒傷膏治療的對(duì)照組患者，在創(chuàng)面愈合后，出現(xiàn)了相對(duì)嚴(yán)重的瘢痕增生現(xiàn)象，愈合皮膚表面平整度不理想，合并部分大關(guān)節(jié)功能畸形的情況，很多患者需要接受整形手術(shù)，對(duì)外觀、功能等加以改善。

rb-bFGF是一種基因片段，由人工合成，能夠?qū)屑?xì)胞中EGF受體(絡(luò)氨酸激酶)的活性激活，進(jìn)而在皮膚創(chuàng)面的組織修復(fù)中對(duì)合成羥脯氨酸、核糖核酸、脫氧核糖核酸等過(guò)程加以促進(jìn)，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面愈合起到加速的效果[9]。同時(shí)，其也能夠?qū)?chuàng)面肉芽組織生成、上皮細(xì)胞增殖等過(guò)程加以促進(jìn)，有利于創(chuàng)面的愈合[10]。莫匹羅星以假單胞菌酸A為主要成分，和異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶相結(jié)合，可將細(xì)菌蛋白質(zhì)合成破壞，發(fā)揮抑菌的效果。對(duì)在燒傷創(chuàng)面感染中常見(jiàn)的MRSA、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌，都能夠發(fā)揮很好的抑制作用，對(duì)于創(chuàng)面感染有效控制，有利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對(duì)深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的治療，使用rb-bFGF和莫匹羅星聯(lián)合的方法，可縮短創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間，減少愈合后發(fā)生瘢痕的概率，效果很理想。