劉紅波

【摘?要】 目的：分析奧拉西坦輔助多奈哌齊治療老年梗死認(rèn)知障礙的臨床效果。方法：選擇本院接診的100例腦梗死認(rèn)知障礙患者，時(shí)間為2017年8月至2019年8月。研究中依照隨機(jī)數(shù)表分組方法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均有50例。對(duì)照組患者單獨(dú)使用多奈哌齊治療，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上將奧拉西坦聯(lián)合使用。對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效率，觀察組為92.0%，高于對(duì)照組的64.0%，檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;所有患者治療后MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及Barthel指數(shù)均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年腦梗死認(rèn)知障礙患者應(yīng)用多奈哌齊治療同時(shí)結(jié)合奧拉西坦治療，可顯著提高患者臨床治療效率，并改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦;多奈哌齊;腦梗死認(rèn)知障礙

文章編號(hào)：WHR2019042632

認(rèn)知障礙主要出現(xiàn)于腦梗死腦組織早期。輕度的認(rèn)知障礙發(fā)生率在2.6%左右，但其中有40%左右的患者會(huì)進(jìn)展成為癡呆，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，治療認(rèn)知功能障礙主要有膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體調(diào)控藥、抗氧化藥與改善認(rèn)知障礙的藥物。比較常用的是吡拉西坦，但效果并不顯著。本文分析奧拉西坦輔助多奈哌齊治療老年梗死認(rèn)知障礙的臨床效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院接診的100例腦梗死認(rèn)知障礙患者，時(shí)間為2017年8月至2019年8月。所有患者均符合腦梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在認(rèn)知功能損害。研究中依照隨機(jī)數(shù)表分組方法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均有50例。對(duì)照組男26例，女24例;患者年齡為60～89歲，平均年齡為（72.8±5.9）歲;單側(cè)梗死28例，雙側(cè)梗死22例。觀察組男27例，女23例;患者年齡為60～88歲，平均年齡為（73.1±6.2）歲;單側(cè)梗死33例，雙側(cè)梗死17例。對(duì)照兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比研究。

1.2?方法

所有患者均接受常規(guī)治療，主要有改善腦循環(huán)、活血化瘀、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)治療、降壓、降糖以及抗血小板聚集等。對(duì)照組患者治療單獨(dú)使用多奈哌齊（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20131225），患者每天口服1次，每次5mg。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上將奧拉西坦聯(lián)合使用。口服多奈哌齊時(shí)同時(shí)口服奧拉西坦，每次800mg，每天3次。

1.3?觀察指標(biāo)與療效判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效率，評(píng)估患者認(rèn)知功能、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)以及日常生活能力情況。采用MoCA量表評(píng)估認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高，說明認(rèn)知功能改善效果越好;應(yīng)用MMSE量表測(cè)評(píng)患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高說明患者精神狀態(tài)越好;使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表測(cè)評(píng)患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，說明患者日常生活能力越好。

根據(jù)MoCA量表分值程度判斷患者臨床治療效率。顯效：在MoCA分值增加超過6分時(shí);有效：MoCA分值增加幅度在4～6分;無效：患者治療后的MoCA評(píng)分增加不足4分，或出現(xiàn)下降。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究活動(dòng)中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理。應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示組間計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。在P<0.05時(shí)，說明組間差異明顯。

2?結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效率，觀察組為92.0%，觀察組治療顯效30例，有效16例，無效4例，高于對(duì)照組的64.0%，對(duì)照組顯效20例，有效12例，無效18例，檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;所有患者治療后MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分以及Barthel指數(shù)均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

3?討論

關(guān)于腦梗死的形成機(jī)制，至今尚不明確?；颊哒J(rèn)知障礙因腦梗死產(chǎn)生，從疾病各方面來看具有一定的特殊性，在年齡不斷增加的過程中，老年人大腦萎縮程度不斷嚴(yán)重，腦血管的彈性變?nèi)?，?dǎo)致產(chǎn)生退行性變化。由此說明，老年人機(jī)體正常情況下，其認(rèn)知功能也是處于不斷衰退的情況，患有癡呆的概率也會(huì)比較高。在老年人受到腦梗死與血管性損傷后，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率就會(huì)明顯提高。腦梗死后引起的認(rèn)知功能障礙患者，在接受常規(guī)治療期間，還應(yīng)注意改善認(rèn)知功能。

從藥物屬性來看，多奈哌齊是二代胰腺膽堿酯酶抑制劑，選擇性非常強(qiáng)，同時(shí)也具有可逆性?；颊邞?yīng)用該種藥物，會(huì)阻礙乙酰膽堿酶對(duì)乙酰膽堿的水解作用，促進(jìn)乙酰膽堿增長(zhǎng)。且實(shí)踐表明，乙酰膽堿與患者學(xué)習(xí)、記憶有著緊密的關(guān)系。如乙酰膽堿欠缺，就會(huì)引起學(xué)習(xí)、記憶等相關(guān)認(rèn)知功能減退。根據(jù)藥物性能，促智藥物對(duì)改善患者思維、記憶、邏輯能力均具有良好的作用。促智藥對(duì)改善患者思維能力、記憶力、判斷推理能力和邏輯分析能力均具有良好的效果?；颊邞?yīng)用此種藥物的過程中，能夠具有選擇性的在大腦皮層、海馬區(qū)域中產(chǎn)生效果，對(duì)改善患者腦組織代謝、保護(hù)神經(jīng)功能具有良好的作用。奧拉西坦是臨床中常見的促智藥，此種藥物經(jīng)血、腦脊液，激活具有特異性作用的中樞神經(jīng)通路，從而在大腦皮層和海馬區(qū)域發(fā)揮作用，有效促進(jìn)磷酸膽堿與磷酰乙醇胺的合成，促使乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，對(duì)提高藥物利用率產(chǎn)生較好的效果[3-5]。與此同時(shí)，奧拉西坦對(duì)激活糖酵解具有明顯的效果，有效提高腦缺血時(shí)葡萄糖的利用率，促進(jìn)腦內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)的合成。從此次研究活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著，更有助于改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，老年腦梗死認(rèn)知障礙患者應(yīng)用多奈哌齊治療同時(shí)結(jié)合奧拉西坦治療，可顯著提高患者臨床治療效率，并改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫鳳玲.奧拉西坦治療腔隙性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（12）：80-82.

[2] 夏麗萍，董艷飛，董晶晶，等.奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：43-44.

[3] 王宏，馬蓓，許青，等.奧拉西坦輔助多奈哌齊治療老年腦梗死認(rèn)知障礙療效研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（09）：958-961.

[4] 霍金霞，趙立平，李文鳳，等.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年中重度智力障礙血管性癡呆65例療效研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）：65-67.

[5] 郭陽，王自耿，何劍波，等.丁苯酞聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療腦梗死后血管性癡呆的meta分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（03）：85-89.