大邑縣醫(yī)保局滿足群眾服務需求 推進醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展

成都市大邑縣醫(yī)療保障局全力做好保障民生、滿足群眾醫(yī)療保障服務需求，積極推進醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展，切實回應廣大群眾對大邑醫(yī)療保障事業(yè)的關注與期待，助力“文旅大邑”發(fā)展。

一是疫情期間醫(yī)保政策宣傳到位，定點醫(yī)療機構(gòu)資金保障到位。疫情期間，大邑縣醫(yī)保局積極落實醫(yī)保支付方式調(diào)整、醫(yī)保目錄調(diào)整、個人賬戶資金用途調(diào)整等政策措施，鼓勵門診特殊疾病患者一次性開3個月藥，減少開藥次數(shù)，防范交叉感染；允許城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保群眾使用個人賬戶資金購買用于疾病防控有關的醫(yī)療衛(wèi)生用品；鼓勵患者原地就醫(yī)，減少流動頻率。同步向縣定點收治新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療機構(gòu)提前預撥付救治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療保險結(jié)算資金1000萬元，向縣域內(nèi)8家開設定點門診特殊疾病醫(yī)療機構(gòu)預撥費用1341萬元，全力保障新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作。

二是做好疫情期間醫(yī)療服務及物資價格監(jiān)測。通過健全縣醫(yī)療物資價格監(jiān)測、實地巡查監(jiān)測、價格異常行為協(xié)議快處等制度機制，嚴格實施藥品、口罩、消毒用品以及醫(yī)療服務項目應急監(jiān)測工作。通過定點監(jiān)測點，實時監(jiān)測180多個品種醫(yī)藥、衛(wèi)生防控相關商品情況，分片區(qū)、全覆蓋式開展醫(yī)藥機構(gòu)巡查506家次；聯(lián)合相關部門進行協(xié)議快處，約談醫(yī)藥機構(gòu)16家，協(xié)議處理11家，解除定點藥店服務協(xié)議1家。與此同時，安排縣域內(nèi)299家定點零售藥店提供測量體溫服務23.25萬人次，建立3616人次購買退熱退燒藥品實名臺賬，及時勸留發(fā)熱群眾至就近發(fā)熱門診就診。

三是全面推進基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。做好全縣35萬余名參保人，218家基層服務站、3家高校、95家中小學校和幼兒園的政策服務；聯(lián)合推進“聯(lián)系包片”繳費服務、“無接觸”參保繳費、“不見面”登記；聯(lián)合做好指導服務，推進優(yōu)化改進，共同協(xié)商兜底業(yè)務規(guī)則，全力確保權(quán)益記錄及時，參保人住院治療不受影響。截至2020年3月底，大邑縣基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保34.27萬人，征收醫(yī)療保險費稅務征收1.28億元。

四是充分發(fā)揮醫(yī)保民生兜底保障作用。及時為20907名特殊困難群體做好2020年參保繳費手續(xù)；全面優(yōu)化城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助經(jīng)辦服務流程，暢通“一站式”定點醫(yī)療救助結(jié)算；扎實推進長期照護保險試點和城鄉(xiāng)居保參保人員納入保障摸底調(diào)研，督促承辦商保公司加強照護人員特別是居家照護人員培訓管理，健全受理、評估、回訪全流程服務。2020年一季度，大邑縣已累計支付長期照護保險待遇1380.01萬元，為776人次的重度失能失智人員提供照護服務保障。

五是試點政商一體化平臺，搭建“醫(yī)保e貸”平臺?？h醫(yī)保局持續(xù)做好定點醫(yī)藥企業(yè)跟蹤服務，擴大戰(zhàn)略合作框架，探索建立大邑醫(yī)療消費醫(yī)保戰(zhàn)略聯(lián)盟，拓寬企業(yè)朋友圈，為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新賦能。同時在成都市醫(yī)療保障局的指導下，積極推進“醫(yī)保+商保”政商一體化平臺在大邑試點工作。并且在認真聽取3家試點商保公司和1家試點醫(yī)院意見建議的基礎上，牽頭建立與試點商保公司、試點定點醫(yī)院的工作溝通協(xié)作機制，督促試點商保公司做好規(guī)范服務。目前，試點平臺已完成80余例參?；颊咭徽臼浇Y(jié)算服務，商業(yè)保險理賠同步辦結(jié)時間縮短至30分鐘。同步攜手金融機構(gòu)，為全縣醫(yī)藥機構(gòu)搭建低成本、方便快捷的“醫(yī)保e貸”融資信貸平臺，目前已向縣域內(nèi)8家定點醫(yī)藥機構(gòu)、2家醫(yī)藥企業(yè)發(fā)放貸款共計1320萬元，另有4家定點醫(yī)藥機構(gòu)已簽訂意向貸款協(xié)議。

六是著力打造醫(yī)保基金監(jiān)管的大邑樣板。依托大邑縣醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析站，創(chuàng)新推動“四維”醫(yī)保多元化監(jiān)管工作，通過打造“超微型移動工作站”，對大數(shù)據(jù)分析報告中醫(yī)保支付增幅較大的醫(yī)院試點飛行檢查；推進住院智能化精準監(jiān)管，在醫(yī)保支付總額占比最高的一批醫(yī)院試點實施；組織開展醫(yī)保簽約臨床醫(yī)學專家團隊專項稽核，核查大病診療支付占比、疾病治療合理性等情況。目前，大邑縣已完成2次醫(yī)保大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對區(qū)域內(nèi)結(jié)算量居前列、醫(yī)保支付比例占比高的2家醫(yī)院分別首次試點飛行檢查和專家稽核，先后完成11家定點醫(yī)院駐院代表派駐工作。同時，縣醫(yī)保局推進國家醫(yī)保信息業(yè)務標準化建設工作，做到縣域內(nèi)353家定點醫(yī)藥機構(gòu)、1395名醫(yī)保醫(yī)師、1812名醫(yī)保護士以及301名醫(yī)保藥師信息動態(tài)化管理；順利完成國家藥品集中采購和使用“4+7”試點周期工作，組織縣域內(nèi)24家試點公立醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)過渡到藥品集采擴圍；組織醫(yī)療機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用總額控制下按病組分值付費改革全覆蓋政策解讀。