石長貴，吳卉喬，沈宏亮，何海龍，許國華,葉曉健

(海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院：A.骨科；B.外科學教研室，上海 200003)

隨著我國綜合國力和教育水平的提高，留學生教育已成為我國高等教育體系的重要組成部分。近年來，越來越多的留學生選擇來華學習，特別是醫(yī)學留學生，呈逐年增加的趨勢[1]。實驗動物外科是通過動物實驗培養(yǎng)學生嚴格的無菌觀念和基本的外科手術(shù)操作技能的重要課程，也是連接基礎到臨床以及理論到實踐的一門橋梁課程[2]。實驗動物外科教學對于培養(yǎng)留學生的理解能力、操作能力、和創(chuàng)新能力至關(guān)重要，是留學生教學培養(yǎng)中的重要課程和環(huán)節(jié)[3]。

作為國內(nèi)知名醫(yī)科院校，我校長期承擔著臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的教學工作。通過多年來對留學生實驗動物外科教學的情況，筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗。本文將從以下三個方面進行闡述：留學生實驗動物外科學習中存在的問題，影響留學生實驗動物外科教學效果可能的因素分析，以及提高留學生實驗動物外科教學的對策和建議。

1 留學生實驗動物外科學習中存在的問題

1.1 理論知識要點掌握不全面

實驗動物外科作為一門橋梁課程，內(nèi)容包含大量新的名詞、概念和理論。通過平時的課堂交流和期末考試成績，筆者發(fā)現(xiàn)留學生的理論知識要點掌握不夠全面、不夠系統(tǒng)、不夠深入，經(jīng)常出現(xiàn)記憶不清、概念混淆、把握不到重點等問題。

1.2 基本操作技能掌握不扎實

實驗動物外科主要的教學目的是通過課程學習，讓學生掌握基本的外科手術(shù)操作技能，包括切開、止血、分離、縫合、打結(jié)等，最后能夠運用各項基本技能完成簡單的四肢清創(chuàng)術(shù)和腹部手術(shù)。在課程中，筆者發(fā)現(xiàn)留學生存在基本操作技能掌握不扎實，各項技能完成得不夠熟練和準確，有些學生分節(jié)練習時動作要領和操作尚可，但在手術(shù)中卻不能靈活地使用各項操作技能。

1.3 無菌觀念和意識不強

實驗動物外科另一教學目的是通過課程學習，幫助學生樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌操作技術(shù)。課程中，留學生暴露最大的問題就是無菌觀念和意識不強，包括口罩、帽子佩戴不合格，指甲胡須忘清理，首飾頭飾未摘除，消毒鋪單不嚴格，傳遞器械不合規(guī)，無菌區(qū)域把握不準確等。當帶教教師點評出來時，學生也能發(fā)現(xiàn)自己的錯誤所在，但在手術(shù)操作時卻時常忘記。

2 影響留學生實驗動物外科教學效果可能的因素

2.1 學生自身因素

(1)語言功底不強

語言問題是留學生在我國學習的最大障礙[4-5]。對此，我校對于本科留學生在課程設置方面，前兩年先進行中文學習，使留學生具備基本的中文聽、說、讀、寫能力。但從語言的掌握程度來看，留學生的中文水平也是參差不齊，這可能與他們的語言背景、教育經(jīng)歷、和家庭環(huán)境有關(guān)[5]。實驗動物外科是一門理論加實踐的課程，課本內(nèi)容繁多且手術(shù)操作復雜。部分理論知識需要完全理解后才能深刻記憶，手術(shù)技能也是需要將操作要點和流程充分理解后才能熟練掌握。課堂上，來自亞洲國家(如柬埔寨、朝鮮等)的留學生語言更加流暢，知識點掌握更加深入，以英語為母語或第一語言的留學生也基本能理解課程內(nèi)容。相比而言，以法語或其他語言為母語的留學生往往學習比較吃力，理論知識和技能的掌握程度略差。

(2)學習興趣不足

部分留學生對于實驗動物外科的學習興趣不足。主要來自兩方面：一方面，部分學生很早就規(guī)劃了將來回國后所從醫(yī)的方向，比如皮膚科、內(nèi)科、或輔診科室。這一部分留學生對于外科手術(shù)基本技能的學習興趣不強；另一方面，由于課程內(nèi)容繁多且難以理解，部分學生入手困難，導致其學習動力不足。

(3)宗教信仰差異

由于宗教信仰，部分男性留學生有留胡須的習慣，部分女性留學生喜歡披頭巾、戴首飾等。這些習慣增加了無菌術(shù)的操作和訓練難度，而無菌觀念的建立和無菌意識的培養(yǎng)恰恰又是實驗動物外科的目的之一。另外，部分留學生出于愛護小動物的心理，在手術(shù)操作時不愿擔任主刀和一助的角色，浪費了自己動手操作的機會。

2.2 教師隊伍因素

(1)教師水平參差不齊

我校承擔留學生實驗動物外科教學的帶教教師是由附屬醫(yī)院從事外科臨床工作的醫(yī)師臨時脫產(chǎn)組成。一部分帶教教師已是副教授，具有豐富的教學經(jīng)驗。而另一部分為主治醫(yī)師，教學經(jīng)驗不足，導致所帶學生之間層次高低不等。

(2)帶教習慣不夠統(tǒng)一

各帶教教師由于專業(yè)特點和學習經(jīng)歷的差異，長期的臨床工作導致他們各自形成了不同的操作習慣。因此，不同帶教教師示范的動作要領和操作手法的差異，會導致留學生學習時無所適從。另外，帶教教師一年會進行輪換，由于人員變動性大，各種標準和規(guī)范就更難得到統(tǒng)一。

(3)師資力量不夠強大

目前，外科教學中存在學生多，但師資隊伍不足的問題。在小組帶教時，一名帶教教師往往分管2～3個小組(每組4人)，導致其帶教時精力不足，不能面面俱到地全程去指導學生的操作。

2.3 教學資源因素

(1)課本不夠精簡

留學生實驗動物外科參考的教材是我校自編的《外科手術(shù)學基礎》，該教材雖然內(nèi)容比較全面，但重點不夠突出。該教材提供了部分名詞的英文翻譯，但覆蓋面不夠全面。對于部分留學生而言，本身中文基礎較差，課本信息太多會導致其抓不到重點，理解不了內(nèi)容要點。

(2)參考資料有限

留學生除了課本和課件外，可用的參考資料有限。雖然線上資源較多(例如:有關(guān)手術(shù)基本操作技能的視頻和資料)，但多以中文為主。對于留學生來說，這些資源不太實用。同時，各視頻來自不同學校錄制，許多操作技能講解都存在細微差別，與課堂內(nèi)容不一致。

(3)操作器具欠缺

目前，留學生課后練習的設備比較欠缺。練習中，一般是以小組為單位，4人領取一個多練箱進行練習。多練箱中的設備主要包括手術(shù)器械、縫針縫線、縫合板等，可用于打結(jié)、縫合、結(jié)扎的練習。但是，無法實現(xiàn)對于切開、止血、分離的訓練，更加無法練習靜脈切開術(shù)、清創(chuàng)術(shù)和其他手術(shù)。同時，練習工具比較老舊，與臨床實際情況相差甚遠。

2.4 教學模式因素

(1)教學方式老舊

由于文化和教育背景的差異，國外教學模式多以小組討論式或交流互動式的模式，比較側(cè)重個體化發(fā)展。相比而言，國內(nèi)教學模式還是以灌輸式為主：教師先講解理論知識要點，然后進行示教；學生再進行練習和操作。對于留學生而言，思維方式轉(zhuǎn)變比較困難，導致其課堂興趣不足，消化和理解知識程度不夠。

(2)課程設置不合理

由于每屆留學生人數(shù)少，而本土學生人數(shù)多，在課程設置時將部分本土學生和留學生合為一個班級進行授課和帶教。這雖然有利于中外學生互相交流、促進學習，但課程安排和課時設置基本參照本土學生的授課情況。留學生本身對課程內(nèi)容的理解較為困難，操作進度也比較緩慢。與本土學生相比，同樣的課程內(nèi)容對于留學生來說，負擔就會過重，導致在操作練習時，留學生經(jīng)常出現(xiàn)練習次數(shù)太少甚至不能完成手術(shù)過程的情況。

(3)考核方式傳統(tǒng)

目前，實驗動物外科的考核主要分為平時技能考核和期末理論考核(閉卷)。這種應試教育體制會導致留學生太看重成績，對于理論知識死記硬背，而忽略了對于技能的掌握和無菌意識的建立。同時，留學生也可能不適應這種考核方式，導致其成績較低。

3 提高留學生實驗動物外科教學的對策和建議

3.1 加強學生語言學習

將來的教學中，可通過以下四個方面加強留學生的語言學習。①加強留學生中文的學習，可開設中文選修班，針對中文水平稍弱的留學生進一步強化其對中文的理解程度。②利用互聯(lián)網(wǎng)或手機App，通過專業(yè)的翻譯軟件，對實驗動物外科新的名詞和概念，進行相關(guān)語言的翻譯。③針對留學生，采用“一對一”匹配已學過實驗動物外科或正在學習實驗動物外科的本土學生定期交流學習心得，互相促進對方的語言水平。④針對留學生，實行“導師制”，一名導師對應1～2名留學生，通過微信/郵件/會談等定期匯報學習過程中不懂的問題，導師進行答疑。

3.2 加強師資隊伍建設

將來的教學中，可通過以下四個方面加強師資隊伍的建設[2,6]。①盡量挑選高年資外科醫(yī)師擔任留學生教學的帶教教師，其應具備豐富的教學經(jīng)驗，最好擁有留學經(jīng)歷或英文水平較好的醫(yī)師。②帶教教師在課前進行統(tǒng)一備課和試講，統(tǒng)一教學流程，統(tǒng)一操作手法，并認真修改課件，課件最好采用中英文版本，內(nèi)容簡潔明了，重點突出。③增加帶教教師數(shù)量，最好做到一個小組(4人為一小組)配備一名帶教教師，在留學生小組操作練習時全程進行輔導。④定期開展教學討論會，互相提出合理意見，不斷改進教學方法。

3.3 加強教學資源配備

將來的教學中，可以通過以下四個方面加強教學資源的配備。①編寫教材：編寫專門針對留學生的手術(shù)學基礎相關(guān)教材，重點內(nèi)容著重標出，并編寫中文和英文版本[7]，部分名詞和概念可以適當增加法文或其他語言翻譯。②增加線上資源[8]：制作與課堂內(nèi)容相關(guān)的視頻，內(nèi)容涵蓋手術(shù)的適應癥和禁忌癥、手術(shù)操作要點和流程、注意事項等。配以文字解釋和中、英文解說，讓學生突破學習的時間和空間限制，做到隨時隨地學習。③增加操作器具：豐富多練箱中的器具種類，在原有基礎上增加消毒清創(chuàng)液體和手術(shù)巾單衣帽等。提供“醫(yī)用硅膠仿真人體模型”，以供學生課后練習切開、縫合、清創(chuàng)、靜脈切開等技能和手術(shù)。對于需要加強操作手術(shù)練習的學生，可以與動物中心進行預約(提供預約制度)，在課余時間進行動物手術(shù)操作練習。④增加實驗動物種類：課前進行摸底，針對留學生宗教信仰和習慣，提供更加合適的實驗對象(例如，實驗豬和實驗狗)。

3.4 加強教學模式改革

將來的教學中，可以通過以下三個方面加強教學模式的改革[9]。①打破傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，在課堂中設計“以問題為導向”或“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學模式[10-11]，在課堂外引入“視頻教學”或“微信平臺教學”的教學方式，充分調(diào)動留學生的主觀能動性，提高他們對實驗動物外科的學習興趣。②重新設置和調(diào)整留學生的課程和課時安排，將課程內(nèi)容進行拆分或適當延長課時，盡量保證留學生實驗課上有充足的時間和機會練習技能。③改革考核方式，針對留學生實驗動物外科的考核，應加大操作考核的權(quán)重，重視對學生動手操作能力的評價。一門語言的學習最難的是寫作，對于理論考核方面可以采用“教師提問，學生回答”的方式。而考核時間可以分散到每次課程結(jié)束前30分鐘，對當天所學課程內(nèi)容進行考核評價。帶教教師針對性地進行點評，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤觀念和操作動作。

4 結(jié)語

目前，醫(yī)學留學生實驗動物外科教學效果尚不盡人意。實驗動物外科是一門重要的醫(yī)學課程，是醫(yī)學生進入外科臨床實習的前提。如何提高醫(yī)學留學生實驗動物外科的教學質(zhì)量和效果需要不斷的努力和長期的探索。本文總結(jié)了多年留學生實驗動物外科的教學經(jīng)驗，在不斷完善現(xiàn)有醫(yī)學留學生教育體制的前提下，提高留學生自身語言水平，加強師資力量建設，增加教學資源，改革教學模式，將對提高留學生實驗動物外科教學質(zhì)量和教學效果具有重要作用。