田孝苗，張 玉，張 申，蔣毛毛，陽世偉

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)深圳二院臨床學(xué)院，廣東 深圳 518000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；3.六安市立醫(yī)院，安徽 六安 237000)

自2019年12月，中國武漢爆發(fā)出不明原因的肺炎到證實(shí)這是一種新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)以來，確診人數(shù)和疑似病例還不斷增加。2020年1月20日，中國國家衛(wèi)生健康委員將新型冠狀病毒肺炎納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。2020 年 1 月31 日，世界衛(wèi)生組織將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。新型冠狀病毒是一種新出現(xiàn)的病原體，主要通過呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，人群普遍易感，缺乏免疫力。新冠肺炎流行，這對我們每一個(gè)人來說，都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件。醫(yī)院人來人往，病患集中，住培醫(yī)生是醫(yī)院的特殊群體，在臨床工作中與患者接觸密切，承擔(dān)著巨大的工作任務(wù)與挑戰(zhàn)，其心理狀況較復(fù)雜。本調(diào)查旨在了解住培醫(yī)生的心理現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，為管理者下一步實(shí)施心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為橫斷面調(diào)查，便利選取深圳市某三級甲等醫(yī)院的188位住培醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②能熟練運(yùn)用手機(jī)或電腦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心理疾患；②確診新冠肺炎者；③不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

(1)調(diào)查工具

一般資料問卷。結(jié)合疫情制定住培醫(yī)生的一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、年級、有無伴侶、是否為在讀研究生、有無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、居住狀態(tài)、最近1個(gè)月是否去過湖北或接觸過湖北地區(qū)人士、身邊是否有人確診、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎動態(tài)、自測被疫情感染的風(fēng)險(xiǎn)(小于30%為低風(fēng)險(xiǎn)，30%～50%為中等風(fēng)險(xiǎn)，50%～70%為中高風(fēng)險(xiǎn)，70%～100%為高風(fēng)險(xiǎn)[3])等內(nèi)容。

廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)。該量表已被證實(shí)具有良好的信效度，每個(gè)條目都是廣泛性焦慮癥的一種典型癥狀，用于評估調(diào)查對象過去兩周的焦慮情緒。量表包含7個(gè)條目，采用0～3分評分法。(0分表示完全沒有，1分表示幾天，2分表示超過一周，3分表示幾乎每天)?？偡址秶鸀?～21分，將各條目相加得總分，總分越高，說明調(diào)查對象的焦慮情緒越嚴(yán)重。沒有焦慮：0～4分；輕度焦慮：5～9分；中度焦慮：10～14分；重度焦慮：15～21分。本調(diào)查中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.899。

健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)。該量表已被證實(shí)具有良好的信效度，用于評估調(diào)查對象過去兩周的抑郁情緒，已被證明可以在大學(xué)生、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、患者等不同人群中使用[4]。量表包含9個(gè)條目，采用0～3分評分法(0分代表0天，1分代表1～3天，2分代表4～6天，3分代表幾乎每天)?？偡址秶鸀?～27分，將各條目相加得總分，總分越高，說明調(diào)查對象的抑郁情緒越嚴(yán)重。沒有抑郁：0～4分；輕度抑郁：5～9分；中度抑郁：10～14分；重度抑郁：15～19分；極重度抑郁：20～27分。本調(diào)查中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.906。

(2)調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制作問卷星電子問卷，在三個(gè)年級的住培醫(yī)生微信群發(fā)放問卷鏈接。調(diào)查前說明本次調(diào)查的內(nèi)容、目的、意義、填寫方法和注意事項(xiàng)等，取得知情同意后，調(diào)查對象在5分鐘內(nèi)獨(dú)立填寫并提交。問卷每個(gè)條目均為必答項(xiàng)，填寫過程中對調(diào)查對象出現(xiàn)的疑問，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語給予解答。共有193位住培醫(yī)生參與調(diào)查，剔除錯(cuò)填等5份無效問卷，有效問卷188份，有效回收率為97.41%。

(3)統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與本次問卷調(diào)查的188位住培醫(yī)生中，男78人(41.49%)，女110人(58.51%)；年齡21～32歲，平均(26.09±2.18)歲；規(guī)培一年級59人(33.33%)，二年級78人(34.96%)，三年級51人(31.71%)；有伴侶66人(35.12%)；在讀碩士93人(49.47%)；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證122人(64.89%)；最近1個(gè)月是否去過湖北或接觸過湖北地區(qū)人士16人(8.51%)。

2.2 住培醫(yī)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀

本調(diào)查中，廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)總分0～21分，平均(2.970±3.966)分。健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)總分0～27分，平均(4.560±5.348)分。住培醫(yī)生焦慮、抑郁發(fā)生情況見表1。Spearman等級相關(guān)分析示：焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)系數(shù)為0.679(P<0.00)，表明新冠肺炎流行期間住培醫(yī)生抑郁和焦慮呈高度正相關(guān)。

表1 住培醫(yī)生焦慮、抑郁發(fā)生情況[n(%)]

2.3 住培醫(yī)生焦慮、抑郁影響因素分析

分別以焦慮得分、抑郁得分作為因變量，將年齡、性別、年級等作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量及其賦值說明見表2。結(jié)果顯示，年級、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎動態(tài)、自測被感染風(fēng)險(xiǎn)對焦慮有主要影響(P<0.05)，年級、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、口罩是否充足、是否了解新冠肺炎動態(tài)、自測被感染風(fēng)險(xiǎn)對抑郁有主要影響(P<0.05)，見表3。

表2 自變量及其賦值說明

表3 新冠肺炎流行期間住培醫(yī)生焦慮、抑郁的多因素分析(n=188)

3 討論

3.1 新型冠狀病毒感染肺炎流行期間住培醫(yī)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀分析

新冠肺炎在春節(jié)期間突然爆發(fā)，大量的人員涌動，使得疫情更加危急。確診人數(shù)持高不下，人群普遍易感，目前缺乏特效藥治療，重癥患者可危及生命。突發(fā)事件容易使人形成一種廣泛的心理危機(jī)，不少人會感到緊張、焦慮、抑郁[5]。齊曄[6]等人的研究表明，新冠肺炎疫情發(fā)生后，98.54%的人處于非常緊張或害怕的狀態(tài)。住培醫(yī)生在醫(yī)院與病人接觸密切，上下班途中不確定因素增多，隨時(shí)面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此承擔(dān)著巨大的心理壓力。本調(diào)查中，住培醫(yī)生焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為26.60%、39.89%，高于昌敬惠[7]調(diào)查的新冠肺炎流行期間大學(xué)生的焦慮、抑郁的發(fā)生率。另有研究表明[8]，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人們有著強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求。住培醫(yī)生朝氣蓬勃、富有創(chuàng)新意識，是醫(yī)院的年輕血液，是未來醫(yī)學(xué)的繼承者和發(fā)展者。因此關(guān)注住培醫(yī)生的心理健康，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，給予相應(yīng)的心理和社會幫助，緩解其恐慌和不安情緒，十分有必要。

3.2 新型冠狀病毒感染肺炎流行期間住培醫(yī)生焦慮、抑郁影響因素分析

(1)處于不同年級階段

本調(diào)查結(jié)果表明，三年級的比一、二年級的住培醫(yī)生更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。各高校為保護(hù)學(xué)生、防止疫情擴(kuò)散，紛紛延期開學(xué)，通知學(xué)生不得擅自回校/培養(yǎng)單位，否則給予相應(yīng)處罰。例如，楊濤[9]所在大學(xué)要求全體學(xué)生簽訂《防病毒感染責(zé)任書》《不提前返校承諾書》，并以《某大學(xué)對于提前返校2名學(xué)生的紀(jì)律處分》作為全校學(xué)生不能擅自返校的警示。三年級住培醫(yī)生中，39.22%是在讀研究生，不能早日返回醫(yī)院(培養(yǎng)單位)，畢業(yè)論文和答辯的進(jìn)度緩慢，面臨著畢業(yè)延期的壓力。60.78%的三年級住培醫(yī)生是非在讀研究生，疫情使得他們正常的學(xué)習(xí)和社交活動受到影響，面臨著升學(xué)或找工作的壓力。因此，應(yīng)關(guān)注畢業(yè)年級住培醫(yī)生的心理狀況，給予學(xué)業(yè)和找工作等方面的有效指導(dǎo)。

(2)是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

本次調(diào)查中，35.11%住培醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，其抑郁得分低于取得醫(yī)師資格證的住培醫(yī)生?？赡芤?yàn)椋?3.05%的一年級住培醫(yī)生沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，占三個(gè)年級的72.06%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證就像是醫(yī)生的身份證一樣，對醫(yī)生而言，是理論基礎(chǔ)和操作技能合格的證明，意味著其可以獨(dú)立行醫(yī)；一年級住培醫(yī)生由實(shí)習(xí)階段過渡到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，處于“蜜月期”，不僅沒有畢業(yè)、就業(yè)或升學(xué)壓力，也因?yàn)椴粏为?dú)進(jìn)行醫(yī)學(xué)操作，跟著帶教老師進(jìn)行醫(yī)療行為，心理壓力相對較小。因此，應(yīng)關(guān)注取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住培醫(yī)生的心理狀況。

(3)口罩是否充足

本調(diào)查結(jié)果中，口罩是否充足是影響住培醫(yī)生焦慮、抑郁情緒的主要因素，61.17%住培醫(yī)生口罩不充足，焦慮、抑郁得分較高。新冠病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[10]，口罩可有效起到防護(hù)作用，疫情防控期間，口罩等防護(hù)用具是人們出行的標(biāo)配?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝追揽刂谐Ｒ娽t(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》明確規(guī)范了醫(yī)用外科口罩應(yīng)在預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及全院診療區(qū)域使用[11]。住培醫(yī)生在診療過程中密切接觸患者，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。若是缺乏口罩，則會造成防護(hù)不足，被感染的風(fēng)險(xiǎn)加大，這無疑會給住培醫(yī)生的心理造成巨大沖擊。因此，應(yīng)保證住培醫(yī)生口罩物資的供應(yīng)，使其正確佩戴、使用口罩，避免防護(hù)不足。

(4)是否了解新冠肺炎動態(tài)

本調(diào)查中，96.81%的住培醫(yī)生了解肺炎動態(tài)，其焦慮、抑郁的得分顯著低于不了解新冠肺炎動態(tài)的住培醫(yī)生。住培醫(yī)生可通過多種途徑如微信、微博、支付寶、丁香園等了解新冠肺炎動態(tài)，其具有一定的醫(yī)學(xué)背景和知識，可以正確認(rèn)識新冠肺炎，有效掌握防護(hù)措施，預(yù)防水平較高。住培醫(yī)生對新冠肺炎的認(rèn)知程度越低，對周圍環(huán)境的敏感度增強(qiáng)，對未來及疾病本身不確定的焦慮感更強(qiáng)烈，越不利于其心理健康,不能積極應(yīng)對疫情變化[12-13]。因此，應(yīng)關(guān)注不了解新冠肺炎動態(tài)的住培醫(yī)生，加大新冠肺炎的健康教育，引導(dǎo)其正確對待疫情和有效防護(hù)。

(5)自測被感染的風(fēng)險(xiǎn)

本調(diào)查中，11.70%的住培醫(yī)生自測處于中、高風(fēng)險(xiǎn)，其焦慮、抑郁水平較高?？赡茉颍号c患者接觸密切，在門診、ICU、呼吸科等科室工作；飲食受限；無法外出鍛煉、活動身體等。因此，應(yīng)密切關(guān)注這些住培醫(yī)生，給予系統(tǒng)化培訓(xùn)，人文關(guān)懷，做好防護(hù)和心理建設(shè)[3]。此外，還應(yīng)引導(dǎo)住培醫(yī)生注意睡眠和休息，盡量保證事物結(jié)構(gòu)多樣化和營養(yǎng)化，每天抽出一定時(shí)間進(jìn)行室內(nèi)活動和鍛煉[14]。

4 結(jié)語

住培醫(yī)生醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)期間，在不同科室輪轉(zhuǎn)周期短、速度快，是其從學(xué)生向醫(yī)生過渡的不可缺少的重要階段。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有危害直接性、發(fā)生隱蔽性的特點(diǎn)[15],住培醫(yī)生應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)不足，若是處理不好，不僅會危害自己的身心健康，還會對當(dāng)前工作、生活，甚至是以后的職業(yè)生涯產(chǎn)生不利影響。關(guān)注住培醫(yī)生在新冠肺炎流行期間的心理狀況及了解其影響因素，不僅可以幫助醫(yī)院管理者早期篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，還可以方便管理者及時(shí)精準(zhǔn)對住培醫(yī)生實(shí)施心理援助和社會幫助，改善不良情緒，有利于住培醫(yī)生的心理健康，以便其更好地為患者服務(wù)。

作者利益申明：本文作者無利益沖突，感謝陳勺兵師兄對本文數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)。