高 珊，譚紫竹，劉 釗，任 超，黎 黎

(西安交通大學：A.第一附屬醫(yī)院眼科，B.醫(yī)學部，陜西 西安 710061)

在我院眼科學系的多年教學活動中，我們總結出眼科見習教學的如下難點：眼科學見習課時少，每堂見習課的教學內容多，常規(guī)教學模式學習效果差，難以全面、系統(tǒng)、深刻地掌握相關知識，不利于培養(yǎng)學生自學、查閱、分析及應用文獻等能力；眼科需要特殊的檢查手段，學習難度大，非眼科專業(yè)的本科生難以開展可操作性的見習課，難以激發(fā)學生興趣。為此，我們探索了一種新的教學模式——辯論式教學法，并取得了較好效果?！稗q論式教學法”是指以反向思維與發(fā)散思維為特征，充分發(fā)揮以學生為主體的教學方法[1]。在該模式中，核心是“辯”：教師可根據(jù)對辯題的立場和看法將學生分為兩方，辯手憑借思維能力、知識儲備、反應能力和語言能力來表達自己的觀點，賽后評委依據(jù)辯論賽的評分多少決定勝負；辯論是以學生為主體，在辯論準備中提高其自學能力及辯證思維，在辯論過程中鍛煉語言表達能力和團隊協(xié)作能力，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果[2]。

1 教學實施

1.1 確定辯題

組織辯論前，教師需要在相關理論學習的基礎上提出與課程相關的辯題，以便學生收集整理相關資料。辯題應具有現(xiàn)實意義、具有對立性、具有可辯性等特點[3]。例如“睫狀充血還是結膜充血意味著疾病更嚴重？”這一辯題，睫狀充血與結膜充血是眼科學中非常重要的兩個體征，很多眼科疾病都會有這樣的體征，那么具有哪種體征的眼病更為嚴重呢？該辯題首先緊扣教學大綱的重點內容，同時也涵蓋眼科學多種常見眼病，有利于學生總結不同的眼科疾病，對學生產生較強吸引力。雙方辯題對立，但無明顯正確觀點，有利于深入展開辯論。確定辯題后應給予學生充足的課后準備時間，以使辯論賽順利進行。

1.2 辯論組織

人員安排：①隨機選擇西安交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)的一個班級進行辯論式教學方法的見習課授課，隨機選擇該班級8名學生并抽簽決定辯論雙方各4人；②計時員2名(雙方各1名)，協(xié)助主持人在比賽過程中計時并提醒時間；③協(xié)調員2名(雙方各1名)，協(xié)助主持人在賽前進行材料準備、布置會場、維持秩序和突發(fā)狀況應對，協(xié)助評委在賽后進行評分統(tǒng)計；④評委4名(教師及學生各2名)，賽前確定評分標準。

時間及場地安排：①選擇該學期最后一次見習課，便于學生充分理解課程內容，總時長1個課時；②地點為見習課的小教室，賽前協(xié)調員布置會場。

辯論過程：

第一階段：開篇立論(共6min)，雙方闡述本方觀點；由正方一辯先發(fā)言，然后反方一辨發(fā)言，各3 min。

第二階段：攻辯階段(共9min)，雙方依次互相提問并作答。

(1)反方三辯提問(不超過30s)；

(2)正方一辯回答(不超過30s)、提問(不超過30s)；

(3)反方一辯回答(不超過30s)、提問(不超過30s)；

(4)正方二辯回答(不超過30s)、提問(不超過30s)；

(5)反方二辯回答(不超過30s)、提問(不超過30s)；

(6)正方三辯回答(不超過30s)、提問(不超過30s)；

(7)反方三辯回答(不超過30s)；

(8)正方二辨盤問總結、反方二辨盤問總結(各1 min 30s)。

第三階段：自由辯論階段(共8min)。雙方依次輪流發(fā)言，雙方各累計時間4min，直至一方用時結束。另一方可繼續(xù)發(fā)言，也可放棄發(fā)言。發(fā)言辯手落座為發(fā)言結束并結束計時，另一方即起立發(fā)言并開始計時。

第四階段：陳詞階段(共8min)，總結觀點。由反方四辯先總結，然后正方四辯總結，各4分鐘。

1.3 評委點評、評分及頒獎

評委對辯題所涉及的學術問題進行總結和歸納，并進一步展望國內外研究動態(tài)和進展，為有興趣的學生指明需進一步研究的課題和方向等；最后，評委對雙方辯論的表現(xiàn)(如審題能力、論證能力、辯駁能力、團隊配合、辯論風采等)進行點評。

點評完畢后，4位評委按照評分表進行評分，評選出優(yōu)勝團體和最佳辯手。團體評分標準：論點論據(jù)(40分)，語言表達(20分)，團隊精神(20分)，攻辯得當(10分)，綜合印象(10分)；個人評分標準：論點論據(jù)(40分)，語言表達(20分)，辯論技巧及風格(20分)，現(xiàn)場反應(10分)，綜合印象(10分)。賽后進行簡短的頒獎儀式，獎品設置為相關專業(yè)書籍。

1.4 問卷調查

賽后，對該班級的學生進行問卷調查，從不同方面了解學生對此次辯論賽的評價以及總體評價(分為好、一般、差三個選項)。共回收42份調查問卷結果，其中參與辯論學生8份。

1.5 成績分析

隨機選擇西安交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)未進行辯論式教學的班級(相同考試試卷)作為對照組進行比較。同時對辯論班級參與辯論學生與未參與辯論學生的成績進行比較。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結果

通過對賽后調查問卷的統(tǒng)計分析(表1)可見，絕大多數(shù)學生對辯論賽總體評價較高，認為辯論式教學有助于激發(fā)學習興趣、提升自學能力、團隊學習能力、文獻學習能力及語言表達和應變能力。同時，有學生建議在教學過程中盡可能多地組織幾次辯論賽、確定不同內容的辯題、多增加幾個辯論環(huán)節(jié)，使更多學生參與其中。

表1 辯論賽問卷調查反饋匯總(n=42)[n(%)]

我們分析了辯論式教學班級和非辯論式教學班級的期末考試成績(圖1)，對辯論式教學班級和非辯論式教學班級的成績分別逐一進行標準化成績矯正，辯論式教學班級的成績?yōu)?56.49±4.56)分(n=49)，非辯論式教學班級的成績?yōu)?50.97±4.59)分(n=38)，經過獨立樣本t檢驗，辯論式教學班級成績優(yōu)于非辯論式教學班級，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。此外，我們對辯論式教學班級的辯手學生和非辯手學生的成績進行了比較(圖2)，辯手學生的成績?yōu)?81.63±5.72)分(n=8)，非辯手學生的成績?yōu)?80.17±6.65)分(n=41)，經過獨立樣本t檢驗，辯手學生與非辯手學生的成績差別無統(tǒng)計學意義(P=0.57)。

圖1 辯論式教學班級與非辯論式教學班級的成績對比注：經過成績標準化矯正后，辯論式教學班級成績(n=49)優(yōu)于非辯論式教學班級(n=38)，數(shù)據(jù)表示為(獨立樣本t檢驗)。

圖2 辯手學生與非辯手學生的成績對比注：辯手學生的成績(n=8)與非辯手學生的成績(n=41)無顯著性差異，數(shù)據(jù)表示為x±s，P=0.57(獨立樣本t檢驗)。

3 討論

3.1 將辯論式教學引入眼科見習課有助于提高學生的學習效果

我們將辯論式教學引入眼科見習課，在辯論賽準備和舉行過程中，學生表現(xiàn)出了極大的興趣，這一新穎的教學模式提高了學生對眼科學習的積極性。通過賽后的調查問卷，95.24%的學生對辯論賽總體評價較高，超過2/3的學生表示辯論式教學有助于激發(fā)學習興趣(88.10%)。通過期末考試成績的對比，舉行辯論賽班級的成績優(yōu)于非辯論式教學班級(P<0.01)，這表明辯論式教學法除了能夠鍛煉學生的綜合能力外，也能提高學習效果。這一點在別的學科的辯論式教學中已有報道[4]。而在辯論式教學的班級中，辯手學生與非辯手學生的成績無顯著差別，這表明無論是否以辯手的身份參與辯論賽，辯論式教學法都可以提高學習成績。當然，辯手學生在其他綜合能力方面的提升可能會優(yōu)于非辯手學生，所以在以后的教學實踐中，可以針對不同辯題多組織幾次辯論賽，使更多學生有機會成為辯手，從而全面提升整個班級學生綜合能力的培養(yǎng)。

3.2 賽前師生雙方充分準備是提高辯論賽學習效果的重要保證

教師的指導作用在辯論賽的組織中至關重要[5]。首先辯題需要由具有豐富臨床經驗的教師提出；在確立辯題后，教師要結合辯題講解有關的基礎理論和臨床知識，指導學生去查閱該領域權威性的雜志和文獻，引導學生正確地選擇和應用文獻，以達到預期的教學目標和效果。學生是辯論賽的主角。辯題及規(guī)則確定后，首先，學生應該依據(jù)各自的優(yōu)勢確定一辯至四辯的順序。例如，邏輯性強的學生適合一辯開場立論，總結能力強的同學適合四辯陳詞，反應快、口才好的同學更適合二辯和三辯在自由辯論中出彩，從而最大化的發(fā)揮本方優(yōu)勢；其次，賽前雙方需認真查閱與準備資料，歸納出本方論點論據(jù)，并在“猜測”對方論點、論據(jù)的基礎上，寫好開場立論和總結陳詞，經團隊討論并修改，臨場適當補充即可。而攻辯和自由辯論階段的辯詞也可事先多設想幾種可能并充分準備；此外，為了加強論據(jù)的可信性，可準備幻燈片在辯論時放映，增強論據(jù)的說服力；最后，在正式辯論前,可進行模擬辯論,以提高團隊配合能力[6]。

3.3 辯論式教學法有助于提升學生綜合能力

臨床見習課教學不僅要讓學生獲得知識，更要引導其在今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師生涯中能夠有效解決問題、有效溝通和團結協(xié)作[7-11]?；谶@種思想，我們將辯論式教學法引入到眼科的見習教學中，并且得到了學生良好的反饋。在賽后調查問卷中，除了總體評價很好外，學生們反饋比較好的項目有提升自學能力(88.10%)、提升團隊學習能力(71.43%)、提升文獻的檢索、篩選、學習和應用能力(66.67%)、并有助于提高語言表達和應變能力(88.10%)。這些能力均有利于將來在臨床工作中進行良好的醫(yī)患溝通、冷靜思考沉著處理病情、探究病因及治療方案以及與上下級及同事默契配合的能力。問卷中學生對于提升臨床思維能力(28.57%)、創(chuàng)新探索能力(35.71%)方面的評價一般，主要原因我們分析認為與該辯題設置有關，在今后的實踐中，可以使辯題多樣化，更偏重臨床方面，更加具有開放性，從而進一步提升臨床思維和探索創(chuàng)新能力。

綜上所述，將辯論式教學法引入臨床醫(yī)學的教學中，可以將“知識”與“思維”良好地結合起來，充分發(fā)揮學生主觀能動性、學會有效地解決問題，并鍛煉溝通和表達能力，提高醫(yī)學生的綜合素質水平。