甄佳美 劉立夏 王景信

【摘 要】 目的：觀察早期ICU康復(fù)訓(xùn)練對心臟病瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)效果。方法：將120例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上介入提前康復(fù)干預(yù)。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后恢復(fù)排氣用時、術(shù)后恢復(fù)排便用時、住院天數(shù)和術(shù)后不良事件率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其生活質(zhì)量和生活體驗感，增加患者和家屬對醫(yī)院醫(yī)護工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù);ICU;早期康復(fù)

【中圖分類號】R473.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-270-01

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病變的一種主要方式，該手術(shù)時間長、難度大、風(fēng)險高，且術(shù)后患者恢復(fù)較慢，一般需長時間臥床治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，進行康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期康復(fù)訓(xùn)練，已被醫(yī)院和患者逐漸接受。本研究針對心臟瓣膜術(shù)后重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）患者，進行重癥監(jiān)護治療配合早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院ICU收治的2018年3月至2019年6月期間心臟病瓣膜置換術(shù)后患者120例，其中男性61例，女性59例;年齡35～71歲，平均年齡（47.42±12.76）歲。按照隨機雙盲法分為試驗組和對照組，每組各60例;其中對照組男女人數(shù)比例為男：女=32：28，年齡最小者39歲，最大者71歲，年齡均值為（49.35±7.87）歲;試驗組男：女=29：31，年齡最小者35歲，最大者69歲，年齡均值為（46.11±9.87）歲。兩組患者的年齡、性別等無顯著差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟瓣膜置換術(shù)后患者;（2）患者和家屬了解并簽署知情同意書;（3）能夠積極主動配合試驗研究觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在溝通障礙;（2）患者存在精神疾病。（3）其他影響試驗研究的情況。

1.3 研究方法

（1）對照組：患者使用常規(guī)護理干預(yù)，例如術(shù)前一天晚上18：00開始禁食、禁飲，術(shù)后密切觀察患者病情狀況等。

（2）試驗組：在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，提前進行康復(fù)干預(yù)。具體措施為： ①術(shù)前準(zhǔn)備：給患者及其家屬下發(fā)知識手冊，使其了解早期康復(fù)的相關(guān)知識和理念，讓家屬準(zhǔn)備康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)物品（氣球、呼吸訓(xùn)練器等），并列舉其他患者的成功案例，提升患者信心。②術(shù)前練習(xí)：包括指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、吹氣球、進行有效咳嗽咳痰、床上翻身、坐位運動等，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。③術(shù)后訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練——吸氣時腹部凸起，呼氣時使腹部內(nèi)凹，20次～30次/天，患者感覺疲憊即停止;有效咳嗽——先深吸一口氣，然后用腹部的力量用力咳出;吹氣球或呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練——每天訓(xùn)練3～5次，每次吹10min左右，患者感覺疲憊即停止;床上/床旁訓(xùn)練——術(shù)后24 h即開始床上肢體運動，先被動訓(xùn)練，再慢慢進行主動訓(xùn)練，之后指導(dǎo)患者坐位運動、病床站立、扶著病床活動、行走訓(xùn)練等。

注：康復(fù)干預(yù)時盡量讓患者主動進行自我訓(xùn)練。

1.4 研究指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣用時、術(shù)后恢復(fù)排便用時、住院天數(shù)和術(shù)后不良事件率，術(shù)后不良事件主要包括肺部感染、低血糖、惡心嘔吐、腹脹等[2]。結(jié)果用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用s表示，組間比較用t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)排氣用時、恢復(fù)排便用時、住院天數(shù)比較

試驗組患者術(shù)后排氣用時、術(shù)后恢復(fù)排便用時、術(shù)后住院天數(shù)分別為1±0.26天、2±0.31天和12±1.84天;對照組患者術(shù)后排氣用時、術(shù)后恢復(fù)排便用時、術(shù)后住院天數(shù)分別為2±0.19天、3±0.57天和15±2.07天。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

試驗組患者的術(shù)后總體不良事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的25.00%。見表2。

3 討論

目前，我國心血管病患者約有2.9億，冠心病、心衰、心肌梗死是進入心外科重癥監(jiān)護病房（ICU）的常見病癥，ICU早期經(jīng)常產(chǎn)生獲得性虛弱，影響患者早日出院。有研究表明心臟康復(fù)有利于減少患者在ICU病房的住院時間與改善預(yù)后，如果在ICU進行早期的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者肌力改善，提高心肺功能，幫助患者早日脫機。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期心臟康復(fù)逐漸成為ICU治療中的重要一環(huán)[3]。在歐洲進行的400余例ICU調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至少有75%的ICU會配備一名專業(yè)康復(fù)治療師。在澳大利亞，康復(fù)治療師會為ICU患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，他們會對ICU患者進行術(shù)前干預(yù)以減少插管時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后ICU早期進行有意識的主動康復(fù)訓(xùn)練，不僅能有效縮短患者術(shù)后的排氣用時、恢復(fù)排便用時、住院天數(shù)等，而且能有效減少患者術(shù)后的不良事件發(fā)生率，大大提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，和傳統(tǒng)的術(shù)后護理治療相比，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高患者的生活質(zhì)量和生活體驗感，增加患者和家屬對醫(yī)院醫(yī)護工作的滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉蘭.風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后精神障礙的原因分析及護理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，10（13）：174-175.

[2] 崔麗娟.快速康復(fù)外科理念對心臟瓣膜置換術(shù)護理中的臨床效果觀察[J]. 心血管外科雜志（電子版）， 2019，8（1）：146-147.

[3] 郭軍輝，徐磊，趙英等.早期康復(fù)治療對綜合ICU患者近期預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（2）：129-132.

[4] 張北辰.心外科ICU患者早期康復(fù)的國內(nèi)外研究對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（5）：29-30.