梁長盛（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528500）

對尿毒癥患者來說，血液凈化治療是有效方式，可以延長生存時(shí)間，特別是伴隨血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過血液凈化治療的患者數(shù)量不斷增加，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增加，最常見的是高磷血癥，這一癥狀對生存期產(chǎn)生影響，同時(shí)影響血管鈣化進(jìn)程，因此對于尿毒癥來說，高磷血癥治療非常重要[1-2]。本文分析對尿毒癥高磷血癥行以碳酸司維拉姆聯(lián)合小劑量碳酸鈣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年6月～2019年1月?lián)袢?4例尿毒癥高磷血癥患者，所選患者均經(jīng)檢查確診，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，病情穩(wěn)定，經(jīng)過1年以上的規(guī)范透析治療，排除合并心腦血管疾病、消化道疾病、嚴(yán)重胃腸動力疾病。將其隨機(jī)分成兩組，對照組27例，男性14例，女性13例；年齡48～85歲，平均年齡（62.46±5.71）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎2例。研究組27例，男性 15例，女性 12 例；年齡 49～84 歲，平均年齡（62.33±5.69）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎2例。一般資料組間并無顯著差異，可比。

1.2 治療方法：對照組行以碳酸鈣治療，選用惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的碳酸鈣（國藥準(zhǔn)字H10950029）治療，口服，1.5g/次，1次/d。研究組行以碳酸司維拉姆聯(lián)合小劑量碳酸鈣治療，選用荷蘭Genzyme Europe B.V.公司出品的碳酸司維拉姆（國藥準(zhǔn)字J20130160）治療，口服，0.8～1.6g/次，2 次/d；同時(shí)口服碳酸鈣，0.5g/次，1次/d。兩種藥物均隨餐服用，碳酸司維拉姆整片吞服，碳酸鈣餐中嚼服。兩組均持續(xù)用藥14d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)：鈣、磷、鈣磷乘積、ALP（堿性磷酸酶）以及iPTH（全段甲狀旁腺素）；②脂代謝指標(biāo)：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HLD-C（高密度脂蛋白膽固醇）；③腎功能指標(biāo)：Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)對比：從礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)來看，治療前鈣、磷、鈣磷乘積、ALP以及iPTH對比無顯著差異；治療后研究組鈣、磷、鈣磷乘積均優(yōu)于對照組，P＜0.05，ALP以及iPTH組間無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療前后礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療前后礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)對比（±s）

時(shí)間 組別 鈣（mmol/L）磷（mmol/L）鈣磷乘積（mmol2/L2） ALP（U/L） iPTH（pg/mL）治療前 對照組研究組t P治療后 對照組研究組t P 2.19±0.14 2.22±0.14 0.787 0.435 2.25±0.10 2.60±0.15 10.088 0.000 2.60±0.50 2.50±0.42 0.796 0.430 2.18±0.45 1.78±0.40 3.452 0.001 5.62±0.98 5.49±0.88 0.513 0.610 4.95±1.04 3.88±0.90 4.043 0.000 76.09±36.82 79.98±42.45 0.360 0.721 79.01±50.62 76.51±37.41 0.206 0.837 409.85±114.59 409.65±131.60 0.006 0.995 381.87±127.94 375.83±98.64 0.194 0.847

2.2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)對比：從脂代謝指標(biāo)來看，治療前兩組TC、TG、LDL-C、HLD-C對比無顯著差異；治療后研究組LDL-C、HLD-C 均優(yōu)于對照組，P＜0.05，TC、TG 組間無顯著差異，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

時(shí)間 組別 TC TG LDL-C HLD-C治療前 對照組研究組tP治療后 對照組研究組tP 4.12±0.76 4.22±1.04 0.403 0.688 4.16±1.06 4.10±0.79 0.236 0.815 1.76±1.41 1.68±1.23 0.222 0.825 1.69±1.11 1.68±0.99 0.035 0.972 2.06±0.40 1.99±0.75 0.428 0.671 1.92±0.49 1.60±0.40 2.629 0.011 1.18±0.24 1.21±0.28 0.423 0.674 1.05±0.27 1.20±0.24 2.158 0.036

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比：從腎功能指標(biāo)來看，治療前兩組Cr、BUN對比無顯著差異，治療后研究組Cr、BUN均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比（±s）

時(shí)間組別Cr（mmol/L）BUN（μmol/L）治療前 對照組研究組tP治療后 對照組研究組tP 740.51±162.49 770.75±147.96 0.715 0.478 763.98±142.79 691.15±106.29 2.126 0.038 32.19±14.80 32.28±11.88 0.025 0.980 31.63±11.19 22.93±13.49 2.579 0.013

3 討論

對于尿毒癥來說，容易出現(xiàn)高磷血癥現(xiàn)象，需要對血磷水平進(jìn)行控制，高磷血癥無明顯癥狀，急性患者通常伴隨低血鈣，慢性患者血磷水平緩慢升高，血鈣水平緩慢下降，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時(shí)出現(xiàn)腎臟代償[3-4]。研究指出，高磷血癥作為血管、瓣膜鈣化的啟動因子，在發(fā)病中，鈣磷代謝異常起到重要作用，血鈣以及血磷水平升高，使得鈣磷乘積升高，這與血管鈣化存在正向相關(guān)關(guān)系[5]。高磷血癥會使iPTH水平升高，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)化性骨病，持續(xù)高磷血癥將導(dǎo)致血管鈣化以及軟組織鈣化，進(jìn)而引發(fā)心臟疾病，需要對高磷血癥進(jìn)行有效治療[6]。碳酸司維拉姆、碳酸鈣均為主要磷結(jié)合劑，有良好的降磷效果。碳酸鈣屬于非含鈣磷結(jié)合劑之一，可以使鈣磷乘積、血磷降低，避免血鈣升高，但其單獨(dú)應(yīng)用效果一般[7]。碳酸司維拉姆作為陽離子聚合物之一，無鈣以及鑭金屬成分，通過離子交換實(shí)現(xiàn)吸附磷的效果，屬于理想的磷結(jié)合劑[8]。同時(shí)該藥物具備多效性，冠狀動脈鈣化、低密度脂蛋白水平相對較低。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

對尿毒癥高磷血癥行以碳酸司維拉姆聯(lián)合小劑量碳酸鈣治療的臨床效果確切，不僅可以使礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)得到改善，還可以使脂代謝指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)得到改善，臨床價(jià)值顯著。