劉建紅（廣東省佛山巿中醫(yī)院推拿科 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥是老年群體常見的腰椎疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛，并且伴有不同程度的大小便障礙，對(duì)日常生活及功能造成不利影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)該病的治療方式有多種，近年來，中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥臨床治療中的效果越來越顯著，我院給予腰椎間盤突出癥補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月～2019年7月經(jīng)我院骨科確診為老年腎虛型腰椎間盤突出癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為腰椎間盤突出癥；②均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、其他重要器官疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神性疾?。虎谥委熞缽男圆?。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組男性21例，女性 19 例；年齡 62～78歲，平均年齡（72.73±3.08）歲。觀察組男性 22例，女性 18例；年齡 61～78歲，平均年齡（72.75±3.59）歲。兩組的臨床資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：（1）對(duì)照組以補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合中藥安慰劑治療。補(bǔ)腎培元推拿法穴位：天樞、足三里、關(guān)元、中脘、腎俞、氣海、大腸俞、志室；操作：①患者取仰臥位，屈髖屈膝，放松腹部肌肉，操作者以臍為中心，以摩法對(duì)腹部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為5min；②以彈拔法對(duì)腹部肌肉進(jìn)行彈撥，包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌及腹橫肌，彈撥時(shí)間為5min；③以掌振法推拿臍部周圍及下腹部，推拿時(shí)間為5min；④點(diǎn)按所選穴位，得氣為度；⑤以直擦法揉擦膀胱經(jīng)兩側(cè)，以橫擦法揉擦腰骶部，以透熱為宜。3～5min/次，1次/2d；同時(shí)服用由乳糖、淀粉及糊精組成的中藥安慰劑，3 次/d，100mL/次。本組連續(xù)治療 28d。（2）觀察組以補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療。補(bǔ)腎培元推拿法操作同對(duì)照組，補(bǔ)腎活血湯藥方組成：熟地黃20g、延胡索20g、當(dāng)歸15g、肉蓯蓉15g、淫羊藿15g、菟絲子12g、巴戟天 12g、獨(dú)活 10g、山茱萸10g。水煎取汁200mL，每日飲一劑，分早晚2次服用。本組連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①于治療前后采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估兩組靜止及走動(dòng)時(shí)的疼痛程度。使用一條有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，并向患者說明“0”表示無痛，“10”表示劇烈疼痛，中間數(shù)值代表不同程度的疼痛，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出代表疼痛程度的數(shù)值。數(shù)值越大，疼痛程度越高[2]。②于治療前后采用日本骨科學(xué)會(huì)提出的JOA評(píng)分及Os-westry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估腰椎功能[3]。JOA評(píng)估內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度以及膀胱功能等，總分29分，評(píng)分越高，腰椎功能越好；ODI評(píng)估內(nèi)容包括疼痛指數(shù)、個(gè)人生活料理、睡眠及社交活動(dòng)等，總分50分，評(píng)分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。③根據(jù)臨床癥狀及腰椎功能改善情況進(jìn)行療效判定。顯效：治療后，腰部及下肢疼痛、大小便障礙等癥狀均已完全緩解，腰椎功能恢復(fù)良好，可正常生活及工作；有效：腰部及下肢疼痛、大小便障礙等癥狀有所緩解，腰椎功能明顯恢復(fù)，可正常生活及工作；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較：如表1所示，治療前，兩組走動(dòng)及靜止時(shí)的VAS評(píng)分均較高，且兩組對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組走動(dòng)及靜止時(shí)的VAS評(píng)分均有所降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 走動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分 靜止時(shí)VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組40 40 tP 8.76±1.18 8.19±1.37 0.92＞0.05 5.35±1.29 3.97±1.34 2.03＜0.05 7.62±1.68 7.56±1.24 0.07＞0.05 4.79±1.45 2.41±1.80 3.07＜0.05

2.2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較：如表2所示，治療前，兩組JOA評(píng)分及ODI評(píng)分比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評(píng)分及ODI評(píng)分均有所改善，但觀察組改善幅度大于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較（±s，分）

表2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組40 40 tP 7.76±1.09 7.19±1.38 0.98＞0.05 17.35±1.10 23.97±3.25 9.21＜0.05 40.52±1.58 40.46±1.14 0.07＞0.05 18.89±1.35 9.42±1.78 13.16＜0.05

2.3 兩組臨床效果比較：如表3所示，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛，屬于中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”或“痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，而腎涵蓋人體大部分生理功能，具有腎主閉藏、陰陽之本的生理特征[5]。老年人機(jī)體各系統(tǒng)功能不斷退化后，逐漸出現(xiàn)腎氣不固、腎陰虧虛以及氣血不足等腎虛血瘀癥狀。

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

本研究以補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果。補(bǔ)腎培元推拿法在操作上不僅僅局限于患病處，而是從整體性出發(fā)，增加了腹部及四肢部分的治療，旨在調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，恢復(fù)機(jī)體各系統(tǒng)功能[6]。通過摩法、彈撥法、掌振法、點(diǎn)按法以及揉擦法，不僅能夠增加脾胃運(yùn)作動(dòng)力，平衡機(jī)體臟腑，恢復(fù)氣血，也能夠加快機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體污穢邪氣的排出。補(bǔ)腎活血湯由熟地黃、延胡索、當(dāng)歸、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、獨(dú)活及山茱萸等藥材組成，熟地黃主治肝腎陰虛、腰膝酸軟以及血虛萎黃等，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效；現(xiàn)代藥理學(xué)中，熟地黃還具有利尿、增強(qiáng)免疫功能的作用。肉蓯蓉主治腎陽虛衰、精血不足，具有補(bǔ)腎填精的作用；現(xiàn)代藥理學(xué)中，該藥還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)人體免疫力。延胡索、當(dāng)歸具有活血散瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血之效；淫羊藿、菟絲子、巴戟天、山茱萸具有滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰及祛風(fēng)除濕之效；獨(dú)活具有祛濕止痛之效。全方合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛、滋陰補(bǔ)腎的功效[7]。通過補(bǔ)腎培元推拿法與補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合使用，不僅能夠改善機(jī)體各系統(tǒng)功能，還可以達(dá)到補(bǔ)腎活血的目的，臨床治療效果顯著。

本次研究中，觀察組走動(dòng)及靜止時(shí)的VAS評(píng)分降低幅度、JOA評(píng)分及ODI評(píng)分改善幅度均大于對(duì)照組，總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（77.50%），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腎虛型腰椎間盤突出癥以補(bǔ)腎培元推拿法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療可取得顯著的臨床效果，有助于緩解臨床癥狀，改善腰椎功能。