不同傾斜度上中切牙牙槽骨厚度的CBCT研究

劉英子，楊欣睿，蘇濱婷，周向向，余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.口腔正畸科；b.醫(yī)務(wù)處，河南 鄭州 450052)

當(dāng)上中切牙長(zhǎng)軸中心點(diǎn)通過GALL線時(shí)，上頜骨便處于最佳的前后向位置[1]。WALA脊為牙弓前方及側(cè)方界限[2]。僅按照以上理論進(jìn)行牙齒移動(dòng)，可能對(duì)牙周支持組織造成醫(yī)源性損害[3-4]。不同傾斜度的上中切牙在達(dá)到矯治目標(biāo)時(shí)需要移動(dòng)的量不同，并且牙齒在牙槽骨中的移動(dòng)范圍與牙槽骨厚度有關(guān)[5]。既往在研究上中切牙傾斜度與其唇腭側(cè)牙槽骨厚度的關(guān)系時(shí)，將釉牙骨質(zhì)界(cemento-enamel junction，CEJ)到根尖的距離均分為10等份，比較同一水平不同組間的牙槽骨厚度[4,6]。其局限性在于不同的上中切牙從CEJ到根尖距離不等，將此距離均分為10等份后，不同上中切牙每等份間隔距離不同，但由于腭穹隆的存在，在不同的間隔距離上測(cè)量牙槽骨厚度時(shí)會(huì)有差異[7-8]。本研究的目的為利用口腔頜面部錐體束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)，在相等的間隔距離上測(cè)量唇腭側(cè)牙槽骨厚度，探討上中切牙傾斜度與其唇腭側(cè)牙槽骨厚度的關(guān)系，為口腔治療提供臨床指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 樣本選擇選取2018年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科收治的60例患者(均為河南籍貫、漢族)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無頜面部畸形；(2)無系統(tǒng)性疾病；(3)完全恒牙列，恒牙根尖孔完全閉合，除了第三磨牙；(4)牙齒無缺失，無齲壞，無修復(fù)體；(5)CBCT掃描示無牙周疾病導(dǎo)致的水平或垂直向的牙槽骨吸收；(6)無正畸治療史；(7)上牙列擁擠度<3 mm，牙列間隙<1 mm；(8)上前牙無外傷史；(9)上中切牙CEJ到根尖的距離≥9 mm。

1.2 樣本分組以上頜中切牙長(zhǎng)軸與腭平面交角的下內(nèi)角U1-PP代表上中切牙的傾斜度。根據(jù)U1-PP角分為舌向傾斜組、正常傾斜組、唇向傾斜組[9]，每組20例(40顆牙齒)。每個(gè)樣本左右上中切牙處于同組。舌向傾斜組(U1-PP≤110.1°)：男8例，女12例，年齡19～31歲，平均(24.4±3.2)歲。正常傾斜組(U1-PP>110.1°且<121.5°)：男12例，女8例，年齡18～30歲，平均(23.1±4.1)歲。唇向傾斜組(U1-PP≥121.5°)：男9例，女11例，年齡18～29歲，平均(24.3±2.7)歲。

1.3 測(cè)量方法和指標(biāo)通過錐體束計(jì)算機(jī)(Kavo3DeXam)進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)掃描，工作電壓為120 kV，工作電流為5～7 mA。被掃描者處于坐位，牙齒處于最大牙尖交錯(cuò)位，眶耳平面平行于地平面。掃描后圖像斷層厚度最小為0.25 mm，在eXamVison中重建測(cè)量數(shù)據(jù)。沿牙長(zhǎng)軸方向?qū)ρ例X進(jìn)行縱切，從CEJ開始沿垂直于牙長(zhǎng)軸的3個(gè)水平方向(距離CEJ根向3、6、9 mm的水平處)分別測(cè)量唇側(cè)牙槽骨厚度(對(duì)應(yīng)B1、B2、B3)、腭側(cè)牙槽骨厚度(對(duì)應(yīng)P1、P2、P3)，見圖1。每一水平的唇腭側(cè)牙槽骨總厚度為該水平的唇側(cè)與腭側(cè)牙槽骨厚度之和，分別為T1、T2和T3。牙根表面無牙槽骨覆蓋，僅有骨膜和牙齦覆蓋時(shí)稱為骨開窗；缺少頰舌側(cè)的皮質(zhì)骨導(dǎo)致頸部牙根暴露及牙槽骨缺失稱為骨開裂[10]。在P1、B1水平，牙槽骨厚度為0時(shí)，記為骨開裂。在P2、B2、P3、B3水平，牙槽骨厚度為0時(shí)，記為骨開窗。所有數(shù)據(jù)由同一測(cè)量者完成，間隔2周后重復(fù)測(cè)量。

圖1 不同水平唇腭側(cè)牙槽骨厚度的測(cè)量

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨厚度3組上中切牙唇側(cè)牙槽骨厚度分別在B1、B2、B3水平處比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組上中切牙腭側(cè)牙槽骨厚度分別在P1、P2、P3水平處比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組唇腭側(cè)牙槽骨總厚度分別在T1、T2、T3水平處比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在P1、P2、T2水平處，唇向傾斜組牙槽骨厚度小于舌向傾斜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.016 7)。在P3、T3水平處，正常傾斜組和唇向傾斜組牙槽骨厚度均小于舌向傾斜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.016 7)。余組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.016 7)。見表1。

表1 3組不同水平上中切牙牙槽骨厚度比較

注：與舌向傾斜組比較，aP<0.016 7。

2.2 骨開窗、骨開裂舌向傾斜組、正常傾斜組、唇向傾斜組骨開窗發(fā)生率依次為5.0%(2/40)、7.5%(3/40)、2.5%(1/40)，骨開裂發(fā)生率依次為10.0%(4/40)、7.5%(3/40)、2.5%(1/40)。3組骨開窗發(fā)生率、骨開裂發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.053、1.875，P=0.593、0.392)。

3 討論

上頜切牙頰舌向傾斜度在面部微笑美學(xué)中起重要作用[11]。上中切牙在達(dá)到理想的頰舌向傾斜度時(shí)移動(dòng)的量不同，且牙齒正畸移動(dòng)的實(shí)質(zhì)是牙周組織特別是牙槽骨組織的改建過程[12]。牙齒移動(dòng)必須在牙槽骨中才能實(shí)現(xiàn)。對(duì)于需要即刻種植的患者而言，評(píng)價(jià)牙齒唇腭側(cè)牙槽骨情況有助于術(shù)者制定更準(zhǔn)確的種植方案。種植體唇側(cè)牙槽骨厚度是保證種植體遠(yuǎn)期穩(wěn)定性的關(guān)鍵[13]。

探討上中切牙傾斜度與其唇腭側(cè)牙槽骨厚度的關(guān)系有助于指導(dǎo)臨床治療。在本研究中，上中切牙唇側(cè)牙槽骨厚度為0～2.15 mm，與沈建偉等[8]研究結(jié)果相近。在同一水平處，上中切牙唇側(cè)牙槽骨厚度與其傾斜度無關(guān)，這與Nurhayati等[4]和Tian等[6]研究結(jié)果相似。同一傾斜度上中切牙腭側(cè)牙槽骨厚度從牙頸部到根尖部逐漸增厚。腭側(cè)牙槽骨增厚的趨勢(shì)與腭穹隆有關(guān)。在進(jìn)行上頜前牙即刻種植時(shí)，應(yīng)將種植體置于拔牙窩偏腭側(cè)，以保證種植體的初期穩(wěn)定性[13]。對(duì)于口腔內(nèi)呈現(xiàn)薄齦型附著齦的患者，應(yīng)全面檢查牙根周圍的牙槽骨。因靠近齦緣處牙槽骨最薄，故在進(jìn)行正畸移動(dòng)時(shí)，要采用合適的力值、方向和大小，以防齦緣處出現(xiàn)不可逆的牙槽骨吸收和牙齦萎縮，在進(jìn)行牙齒移動(dòng)時(shí)最大程度上保護(hù)牙周組織。對(duì)于不同傾斜度的上中切牙，在正畸治療過程中要防止牙根唇向傾斜，適當(dāng)進(jìn)行根舌向轉(zhuǎn)矩[4]。

本研究結(jié)果表明，同一水平上中切牙腭側(cè)牙槽骨厚度與其傾斜度有關(guān)，且唇向傾斜組牙槽骨厚度小于舌向傾斜組。本研究測(cè)量牙槽骨厚度的方法同Thongudomporn等[14]相似，不同之處在于本研究在探討上中切牙傾斜度與其唇腭側(cè)牙槽骨厚度的關(guān)系時(shí)，首次在相等間隔距離上測(cè)量其唇腭側(cè)牙槽骨厚度。進(jìn)行正畸治療時(shí)，對(duì)于唇傾度較大的上中切牙，在內(nèi)收時(shí)注意腭側(cè)牙槽骨的厚度，防止牙根接觸皮質(zhì)骨板，導(dǎo)致牙根吸收[15]。

骨開窗、骨開裂的發(fā)生受多種因素的影響，如牙齒移動(dòng)方向、正畸力大小、牙周支持組織的完整性等[16-17]。Rupprecht等[18]研究表明，骨開窗和骨開裂的發(fā)生與較薄的牙槽骨有關(guān)。本研究表明，骨開窗與骨開裂的發(fā)生與上中切牙的傾斜度無關(guān)，這與其他研究結(jié)果[4,12]不同。Tian等[6]研究表明，舌向傾斜組更易發(fā)生骨開窗且骨開窗更易發(fā)生于牙根唇面。但骨開窗、骨開裂的發(fā)生為一個(gè)連續(xù)現(xiàn)象且不會(huì)僅出現(xiàn)在牙根沿牙長(zhǎng)軸方向的縱切面。在本研究中，采用的是點(diǎn)測(cè)量且測(cè)量位點(diǎn)相對(duì)較少，這將會(huì)導(dǎo)致假陰性的結(jié)果出現(xiàn)。Rupprecht等[18]對(duì)3 315例美國(guó)現(xiàn)代人的牙齒研究顯示，骨開窗、骨開裂的發(fā)生率分別為9.0%和4.1%；在不同種族中，骨開窗、骨開裂的發(fā)生率分別為0.23%～16.90%、0.99%～13.40%。本研究中，骨開窗和骨開裂的發(fā)生率分別為5.8%、6.7%。CBCT可能無法測(cè)量小于1 mm的牙槽骨厚度，以致高估骨開窗、骨開裂的發(fā)生率[19]。相較于斷層厚度更小的CBCT機(jī)而言，當(dāng)CBCT機(jī)斷層厚度為0.25 mm時(shí)，會(huì)降低圖像質(zhì)量以及數(shù)據(jù)測(cè)量的可靠性[20]。但其輻射劑量相對(duì)較低，可以滿足日常診療的需要。

總之，在距離CEJ根向3、6、9 mm的水平上，唇側(cè)牙槽骨厚度與上中切牙的傾斜度無關(guān)。在距離釉牙骨質(zhì)界根向3、6、9 mm的水平上，上中切牙的唇向傾斜度越大，腭側(cè)牙槽骨厚度和唇腭側(cè)牙槽骨總厚度越薄，越到根尖區(qū)，差異越明顯。