黃立峰 ，項海燕，錢維明

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310009）

術(shù)前宣教是病房主管護士和手術(shù)室訪視護士的重要工作內(nèi)容[1]，其主要包括手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容以及手術(shù)相關(guān)事宜介紹。傳統(tǒng)的術(shù)前宣教由護士口頭完成[2]，其宣教效果和術(shù)前準(zhǔn)備完善率受護士講解水平、溝通能力、知識結(jié)構(gòu)和患者理解、執(zhí)行力影響。部分醫(yī)院使用了圖片和視頻等手段，提高了術(shù)前訪視效果[2][3]，但缺少對患者術(shù)前準(zhǔn)備知識的掌握程度與執(zhí)行情況的評價。傳統(tǒng)的術(shù)前宣教在護士講解后，患者或家屬通常較難掌握全部信息，事后缺少其他方便、直觀的途徑再次獲取相關(guān)信息。無縫醫(yī)療提倡對患者實現(xiàn)全程管理，具有靈活、彈性、流動、連貫等特性[4]，實現(xiàn)24小時醫(yī)療護理服務(wù)。微信服務(wù)號具有信息推送、系統(tǒng)集成和互動交流等功能，能夠?qū)崿F(xiàn)針對特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通和互動[5]。本研究基于目前成熟的微信服務(wù)號應(yīng)用，在無縫醫(yī)療理念指導(dǎo)下設(shè)計一套全新的術(shù)前宣教系統(tǒng)，實現(xiàn)患者術(shù)前宣教、自評和反饋等功能，為患者提供全方位術(shù)前相關(guān)信息，降低患者焦慮情緒，以期提高術(shù)前準(zhǔn)備的完善率和患者滿意度?，F(xiàn)介紹如下。

1 微信平臺設(shè)計

由醫(yī)院通過微信平臺設(shè)立、建設(shè)微信服務(wù)號，并由相關(guān)科室運行、管理。在醫(yī)院各外外科病房、手術(shù)室和麻醉科等醒目位置設(shè)置微信服務(wù)號的宣傳信息和使用說明。

1.1 界面架構(gòu)

界面架構(gòu)基于微信軟件公眾服務(wù)號功能，為半開放交互平臺，即患者可以輸入關(guān)鍵詞搜索服務(wù)號內(nèi)提供的相關(guān)信息，或者與指定的醫(yī)護人員交流，也可以通過服務(wù)號定制的模塊 功能實現(xiàn)相關(guān)信息的查詢和信息訂閱。類似的功能架構(gòu)已經(jīng)廣泛使用于各類企事業(yè)服務(wù)號，在技術(shù)上已經(jīng)成熟[6]，如一些大型國有銀行的微信服務(wù)號。醫(yī)院可以通過本院信息科或相關(guān)軟件公司完成界面架構(gòu)的軟件編碼。本研究構(gòu)想設(shè)計3個定制模塊，分別為術(shù)前宣教模塊、患者自我測評模塊和醫(yī)患咨詢交流模塊。

1.2 后臺數(shù)據(jù)庫

建立與服務(wù)號相關(guān)的后臺數(shù)據(jù)庫，將患者信息、醫(yī)護人員信息和術(shù)前宣教資料等導(dǎo)入，患者以病案號為識別標(biāo)志，醫(yī)護人員以工號為識別標(biāo)志。數(shù)據(jù)庫應(yīng)與醫(yī)院系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，可實現(xiàn)相關(guān)信息的自動聯(lián)通[7]。

1.3 用戶賬號和登錄

目前，患者病案號為患者在醫(yī)院的身份識別標(biāo)志，具有唯一性?；颊呋蚱浼覍僖曰颊叩牟“柑柕卿浳⑿欧?wù)號系統(tǒng)，登錄初始密碼可由系統(tǒng)默認設(shè)置為患者的身份證最后6位數(shù)字（字母）。醫(yī)護人員通過自己的工號與密碼登錄微信服務(wù)號。手術(shù)室、麻醉科和各外科病房均設(shè)置一個區(qū)域管理員賬號，可以是護士長或科主任，實現(xiàn)對本科相關(guān)員工和專科內(nèi)容進行后臺管理和更新。以上賬號管理的架構(gòu)與設(shè)置在技術(shù)上都已經(jīng)非常成熟[8]，例如銀行微信服務(wù)號對于儲戶身份的認證與賬號登陸。

1.4 信息安全[9]

本研究設(shè)計的微信服務(wù)號系統(tǒng)需要做好數(shù)據(jù)和賬號的安全管理，保護患者隱私和相關(guān)信息。在患者首次登陸時候主動提示修改初始密碼，患者在手術(shù)日后1天其登陸賬號自動作廢。醫(yī)護人員的登陸密碼要求每3個月更換一次，系統(tǒng)會在接近3個月時候自動推送信息提醒。

2 交互系統(tǒng)設(shè)計

2.1 術(shù)前宣教模塊

本研究將不同手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要求按照醫(yī)療、護理和麻醉3個領(lǐng)域，通過文字、圖片和宣教視頻等形式展現(xiàn)給患者或其家屬，使他們能夠全面直觀的了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和要求。

2.1.1 提供全方位術(shù)前宣教信息

術(shù)前宣教內(nèi)容主要包括手術(shù)?？频男g(shù)前準(zhǔn)備要求、手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)前-手術(shù)-復(fù)蘇流程介紹和注意事項介紹[10]。術(shù)前準(zhǔn)備要求主要包含外科手術(shù)需要患者在飲食、皮膚、穿著、飾物、清潔和特殊用物等方面的要求，需要患者配合進行或做好準(zhǔn)備。手術(shù)室和手術(shù)相關(guān)信息流程的介紹，主要包括手術(shù)室的基本概況、患者手術(shù)的基本流程，使患者在術(shù)前對手術(shù)室和手術(shù)的過程有一個基本的認識。相關(guān)注意事項主要包括：患者在手術(shù)前應(yīng)該特別注意的問題，比如飲食；患者在麻醉復(fù)蘇過程中的特殊體驗與需要的配合等等。

2.1.2 按手術(shù)類別設(shè)置宣教內(nèi)容

按照不同手術(shù)大類的要求分別設(shè)置宣教內(nèi)容，如胃腸道手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等。在患者的術(shù)前診斷和擬手術(shù)方式確定后，系統(tǒng)可以自動匹配相關(guān)的術(shù)前宣教內(nèi)容。對于部分特殊患者的個性化宣教內(nèi)容，也可以由醫(yī)護人員定向發(fā)送已經(jīng)制作好的特殊宣教信息給患者。

2.1.3 多元化豐富宣教形式

將不同的宣教內(nèi)容，以文字音頻、圖片、視屏說明等實行展現(xiàn)，需要醫(yī)院或手術(shù)室做好宣教內(nèi)容的歸類，制作相關(guān)宣教材料。通過文獻查詢，已有部分醫(yī)院開展了相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用研究，實現(xiàn)了較好的臨床效果[11-12]。

2.2 自我測評模塊

傳統(tǒng)的術(shù)前宣教或隨訪，醫(yī)護人員較少有時間或精力去評估患者或其家屬對于宣教內(nèi)容的掌握情況。本研究在微信服務(wù)號中設(shè)置患者的自我測評模塊，實現(xiàn)患者或其家屬對術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事宜的了解、完成情況的評估。

2.2.1 自我術(shù)前準(zhǔn)備知識檢測

在患者或其家屬通過服務(wù)號觀看學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容要求后，系統(tǒng)會自動跳轉(zhuǎn)一個問卷頁面，將重點內(nèi)容和注意事項以選擇題和判斷題的形式編入問卷，測試患者或其家屬對相關(guān)知識的了解情況?；颊呋蚱浼覍倏梢赃x擇重復(fù)觀看相關(guān)宣教內(nèi)容達到熟悉和掌握。問卷內(nèi)容控制在1～3分鐘內(nèi)可以完成，提高患者的參與度和完成度，其結(jié)果自動推送給患者的主管護士。

2.2.2 自我術(shù)前準(zhǔn)備完成度評價

不同的手術(shù)需要患者進行不同的術(shù)前準(zhǔn)備，患者或其家屬通過本模塊，完成《術(shù)前準(zhǔn)備指標(biāo)達成測評》，方便患者和主管護士對術(shù)前準(zhǔn)備的完成度做出評價，查漏補缺。

2.3 咨詢交流模塊

本研究術(shù)前宣教系統(tǒng)涉及的每個科室，如手術(shù)室、麻醉科和各外科病房都將由1～2位高年資護士或醫(yī)生擔(dān)任咨詢員角色，每天不定時對于患者在系統(tǒng)的留言和問題作出解答[13]。患者在登錄系統(tǒng)后，可以用留言的形式咨詢術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)未知事宜，系統(tǒng)將優(yōu)先推送給其主管護士，再由主管護士判斷是否自己解答，將不能解答的問題推送給相關(guān)科室咨詢員解答。患者的微信服務(wù)號在得到解答后會自動推送信息。

3 信息推送

信息推送是微信服務(wù)號的基本功能，可以是定向推送和不定性推送。

3.1 定向提醒信息推送[14]

定向信息推送，主要包括之前模塊內(nèi)的部分功能信息的推送，如咨詢問答，問卷結(jié)果等。信息推送，方便醫(yī)護人員和患者及時了解相關(guān)信息，提高術(shù)前準(zhǔn)備的完成率。

3.2 常見問題解決方案推送

主要包括一些患者在術(shù)前準(zhǔn)備過程中常見的疑問和容易忽視的問題，以及相關(guān)的解答和應(yīng)對措施。此內(nèi)容為不定向推送，所有患者在登錄賬號后都可以收到。

3.3 手術(shù)信息提醒

此功能主要方便家屬了解患者的手術(shù)進程，是手術(shù)室為患者家屬提供的人文服務(wù)。主要功能是手術(shù)室護士在醫(yī)院電腦端或手機端點擊患者去向（術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)，麻醉復(fù)蘇，返回病房等），患者家屬可以登錄通過微信服務(wù)號，收到相關(guān)信息推送，及時了解患者手術(shù)的進度和去向。

4 討 論

4.1 提高宣教效率和宣教效果

傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，無論是病房護士或手術(shù)室術(shù)前隨訪護士，主要以口頭說明為主[1]。也有部分研究者將圖片和說明手冊等應(yīng)用與術(shù)前宣教，取得一定效果[2]。本研究構(gòu)想的微信服務(wù)號系統(tǒng)，集成了其他的成功應(yīng)用方案，又將微信服務(wù)號其他成熟的功能運用于臨床，實現(xiàn)更加全面的術(shù)前宣教效果。

4.2 實現(xiàn)24小時無縫醫(yī)療

患者通過登錄微信服務(wù)號能夠24小時全天候查看相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的宣教資料和手術(shù)室相關(guān)介紹?；颊卟恍枰却o士介紹，護士也不必重復(fù)與患者或家屬反復(fù)宣教，微信服務(wù)號的術(shù)前宣教系統(tǒng)可以實現(xiàn)24小時服務(wù)，患者可以隨時查看，實現(xiàn)24小時無縫醫(yī)療。

4.3 完善日間病房管理流程

對于日間手術(shù)患者，因為其出入院的特殊性，術(shù)前準(zhǔn)備的宣教環(huán)節(jié)是日間病房護理的薄弱環(huán)節(jié)。日間手術(shù)患者通常都是手術(shù)當(dāng)天住院，手術(shù)當(dāng)天或次日出院，患者的術(shù)前準(zhǔn)備大部分需要在家完成，如禁飲禁食等。日間病房護士在患者入院前不能全面掌握患者的術(shù)前準(zhǔn)備狀況，臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善的事例。本研究構(gòu)想的系統(tǒng)能夠較好的填補日間手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)護人員對患者無縫管理和宣教，患者在家就可以充分了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和要求，完成自我測評，醫(yī)護人員可在第一時間了解患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，提高工作效率。

本研究構(gòu)想的基于微信平臺的無縫交互式宣教系統(tǒng)，其軟件技術(shù)和硬件技術(shù)都成熟運用于各大企事業(yè)微信平臺，不存在技術(shù)上的壁壘。已有將術(shù)前訪視結(jié)合微信平臺實現(xiàn)的報道，本研究構(gòu)想在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗與需求，設(shè)計了全新的術(shù)前宣教系統(tǒng)，期望實現(xiàn)術(shù)前宣教、患者自測、互動交流和無縫醫(yī)療的效果。本研究構(gòu)想實現(xiàn)后可推動臨床護理向信息化發(fā)展，在構(gòu)建設(shè)計過程中或許會出現(xiàn)各類問題，需要通過臨床應(yīng)用來驗證與改進。