孫大偉

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 連云港 222100）

鼻出血（Epistaxis）是一種臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，其出血原因往往與鼻部或全身的疾病有關(guān)[1-2]，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)貧血及失血性休克等不良狀況，極大的影響著患者的生活質(zhì)量及身心健康[3]。傳統(tǒng)的臨床治療大多是在前鼻鏡下行鼻孔填塞等措施，但填塞后的患者往往會(huì)出現(xiàn)較大的痛苦及不適感，并且盲目性的填塞極可能導(dǎo)致壓迫不到位或二次損傷的出現(xiàn)[4]，因此其臨床療效往往不夠確切。近年來，隨著我國鼻內(nèi)鏡技術(shù)與低溫等離子技術(shù)的不斷完善，其在鼻出血患者的臨床治療中，具有更為顯著的止血效果。在此，本文對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床療效進(jìn)行了探討與分析，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的65例鼻出血患者作為本次的觀察對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者29例；年齡25～68歲，平均（46.5±5.2）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（33.5±4.5）個(gè)月。在臨床的檢查診斷中，左側(cè)鼻腔出血為35例，右側(cè)鼻腔出血30例；鼻中隔出血15例，嗅裂區(qū)出血22例，吳氏區(qū)出血12例，鼻腔前段其他地方7例，鼻底后段9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有診斷及相關(guān)治療全程在本院完成；（2）所有患者均在治療前進(jìn)行過至少一次的前鼻孔或后鼻孔填塞；（3）所有患者均為自愿參與本次研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他重大疾病的患者；（2）存在手術(shù)禁忌證的患者；（3）凝血功能異常的患者。

1.2 方法

所有患者均行鼻腔表皮麻醉，并接受0°鼻內(nèi)鏡檢查。首先對(duì)患者最先出血的鼻腔進(jìn)行了解，并核查其是存在高血壓、心臟病等病史，同時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)于血壓高的患者可給予口服降壓藥進(jìn)行治療。待患者清醒后，提示其將鼻腔內(nèi)積血及血凝塊用力擤出，并指導(dǎo)其采取仰臥頭高位，采用10 mL的2%利多卡因加1～2 mL的0.1%腎上腺素沾于棉片上，放置于患者雙側(cè)的鼻腔黏膜上進(jìn)行表麻，同時(shí)收縮其鼻腔黏膜，若存在一定程度的活動(dòng)性出血情況，可利用吸引器吸除其鼻腔內(nèi)的積血，同時(shí)尋找該出血點(diǎn)。若無明顯的出血點(diǎn)，可將鼻內(nèi)鏡靠近黏膜處，著重尋找黏膜上較小的圓形隆起或沾有血跡的地方，利用帶吸引器的低溫等離子頭，對(duì)其可疑之處進(jìn)行輕觸，若有活動(dòng)性出血情況出現(xiàn)，則可明確出血點(diǎn)。待確定出血部位后，再次使用藥物棉片進(jìn)行表麻，并采用帶吸引器的低溫等離子射頻電凝頭對(duì)準(zhǔn)該出血點(diǎn)進(jìn)行電凝操作，直至該出血點(diǎn)黏膜呈現(xiàn)出灰白色平面，代表止血成功。在手術(shù)治療后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況放置適當(dāng)?shù)闹寡捱M(jìn)行填塞，不僅可保護(hù)創(chuàng)面，還可防止其再次出血。并根據(jù)患者的病情控制情況，給予適量的止血藥進(jìn)行口服，對(duì)于填塞海綿的患者給予一定的抗生素以預(yù)防感染的出現(xiàn)，而對(duì)于高血壓患者，需同時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，并叮囑其最近一周暫停服用腸溶阿司匹林片，在治療3 d后進(jìn)行復(fù)診，并將填塞物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后觀察患者的治療部位，若該局部粘膜發(fā)白，且無炭化情況，則表示止血成功，反之則為無效。

2 結(jié) 果

本次研究中的65例患者均準(zhǔn)確找到出血位置，在經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療后，所有患者均成功止血，其中1次成功的患者共58例（89.2%），2次成功的患者7例（10.8%）?；颊咴谛g(shù)后的住院時(shí)間為（4.5±2.6）天，并在出院后的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有患者均不存在復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

近年來隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于鼻出血的治療方式也越來越多，以往傳統(tǒng)的治療方法主要為前鼻鏡下行鼻腔、鼻咽以及后鼻孔填塞等措施，但由于前鼻鏡下的可視范圍通常較小，導(dǎo)致其填塞操作存在一定的盲目性，從而出現(xiàn)壓迫不到位、拔除填塞物后再次出血等情況的發(fā)生[5]。此外，填塞往往會(huì)壓迫到鼻腔神經(jīng)末梢而引起一定的疼痛感，再加上大范圍的填塞壓迫導(dǎo)致的黏膜損傷，不僅為患者帶來了不小的疼痛及不適感，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此其臨床效果往往不夠理想，需給予一定的后續(xù)操作[6]。

目前，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)不僅視角廣、視野清晰、操作精細(xì)，而且創(chuàng)傷較小[7-9]。通過鼻內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確了解患者的鼻腔情況，明確其出血的準(zhǔn)確部位及出血性質(zhì)，對(duì)后續(xù)的微創(chuàng)處理等操作提供了有效的指導(dǎo)作用，不僅避免了盲目填塞造成的醫(yī)源性損傷，且大大提高了臨床的治愈率，減輕了患者的疼痛感[10]。因此，臨床常以鼻內(nèi)鏡作為診治鼻部疾病的主要方式。低溫等離子治療系統(tǒng)全程采用數(shù)字化溫控進(jìn)行，其治療溫度可精確到0. 05℃，對(duì)組織的損傷通常較小，且術(shù)后恢復(fù)往往較快[11]，可有效減輕患者的痛苦，并縮短其康復(fù)周期，常配合鼻內(nèi)鏡作為鼻出血患者的首選治療方案。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)應(yīng)用于鼻出血患者的臨床治療當(dāng)中，可顯著提高其治療效果，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后均有著重要的臨床意義。