文| 劉 媛 蔣 翔

引言

在持續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新時期，在大數(shù)據(jù)時代下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門作為醫(yī)院經(jīng)濟運行管理的監(jiān)督部門，依照審計署提出的審計全覆蓋的理念，探索通過構(gòu)建審計數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)新審計方法、提高審計效率，整合審計資源、拓寬審計內(nèi)容等實現(xiàn)醫(yī)院審計全覆蓋，為醫(yī)院的經(jīng)濟建設(shè)提供強有力的服務(wù)保障。

2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于加強審計工作的意見》（國發(fā)〔2014〕48號）中提出了“加快推進審計信息化。推進有關(guān)部門、金融機構(gòu)和國有企事業(yè)單位等與審計機關(guān)實現(xiàn)信息共享，加大數(shù)據(jù)集中力度，構(gòu)建國家審計數(shù)據(jù)系統(tǒng)。探索在審計實踐中運用大數(shù)據(jù)技術(shù)的途徑，加大數(shù)據(jù)綜合利用力度，提高運用信息化技術(shù)查核問題、評價判斷、宏觀分析的能力”的工作意見，這是國家首次在文件中將大數(shù)據(jù)審計列入審計信息化工作重點；文件中還指出“要加大審計力度，創(chuàng)新審計方式，提高審計效率，重點圍繞穩(wěn)增長、促改革，調(diào)結(jié)構(gòu)，惠民生、防風(fēng)險等政策措施落實情況，以及公共資金，國有資產(chǎn)、國有資源，領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任履行情況進行審計，實現(xiàn)審計監(jiān)督全覆蓋?！笨偠灾瑢徲嫳O(jiān)督全覆蓋就是實現(xiàn)對審計對象的全面審計、全覆蓋監(jiān)督。2015年12月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于實行審計全覆蓋的實施意見》第七條“創(chuàng)新審計技術(shù)方法”，提出審計機關(guān)要構(gòu)建大數(shù)據(jù)審計工作模式；要建立健全數(shù)據(jù)定期報送制度；要構(gòu)建國家審計數(shù)據(jù)系統(tǒng)和數(shù)字化審計平臺；要探索建立審計實時監(jiān)督系統(tǒng)，實施聯(lián)網(wǎng)審計等。這表明，在大數(shù)據(jù)時代背景下，審計部門作為經(jīng)濟運行綜合性監(jiān)督部門，充分挖掘并運用大數(shù)據(jù)開展審計全覆蓋工作已是時代發(fā)展的必然選擇。在2015年12月28日舉行的2015年全國審計工作會議上，審計署審計長劉家義表示，“十三五”時期，我國將推進以大數(shù)據(jù)為核心的審計信息化建設(shè)，建成數(shù)字化審計指揮平臺、大數(shù)據(jù)綜合分析平臺、審計綜合作業(yè)平臺、模擬仿真實驗室和綜合服務(wù)支撐系統(tǒng)，構(gòu)建國家和省級審計數(shù)據(jù)系統(tǒng)，形成“國家審計云”，推動實現(xiàn)審計全覆蓋。

實現(xiàn)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院審計“全覆蓋”存在的主要問題

審計人員對審計信息化重要性的認(rèn)識不足，專業(yè)能力不足，人手欠缺

從公立醫(yī)院管理者角度看，醫(yī)院的重點就是臨床、科研，而內(nèi)部審計工作與臨床關(guān)聯(lián)程度較低，往往因重視程度不夠從而導(dǎo)致資金投入、人員配備不足；從一般的審計人員來看，固有的審計工作模式用起來得心應(yīng)手，不愿意改變現(xiàn)狀，是內(nèi)部審計發(fā)展的一個重要阻礙。公立醫(yī)院內(nèi)部審計范圍比較狹窄，普遍存在審計廣度和深度不夠的問題。審計工作主要集中在對醫(yī)院采購業(yè)務(wù)活動的合法合規(guī)性審核以及基建工程審計、合同審計上，審計覆蓋面與《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的要求還有一定差距，基本沒有開展專項審計工作，對加強單位經(jīng)濟管理、完善單位內(nèi)控方面的作用發(fā)揮還比較有限。

審計信息化建設(shè)滯后

從目前公立醫(yī)院內(nèi)審人員對審計軟件的應(yīng)用情況看，完全采用軟件工作模式的醫(yī)院內(nèi)審部門還是少數(shù)，大量內(nèi)審部門僅使用簡單的EXCEL表格工作模式，很少使用專業(yè)審計軟件，一般只是借助各類財務(wù)軟件進行簡單的查詢和分析。審計人員未能進入到醫(yī)院各部門信息管理系統(tǒng)內(nèi)部，與醫(yī)院信息系統(tǒng)脫節(jié)，對醫(yī)院的運營情況缺乏整體全局了解，內(nèi)審人員不能方便獲取審計所需的各項數(shù)據(jù)，導(dǎo)致審計工作效率低，審計與業(yè)務(wù)融合的效果較差。

信息資源共享程度低

醫(yī)院內(nèi)部職能部門之間沒有形成統(tǒng)一的審計信息資料庫，信息共享程度不高。內(nèi)部審計流程上的信息整合度較低，審計信息不能集中存放和處理，缺少有效的管理平臺來實現(xiàn)。資源共享的效率低下，極大程度地制約了審計工作的及時開展，同時影響審計效率和審計質(zhì)量。

實現(xiàn)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院審計“全覆蓋”的途徑探索

建立完善內(nèi)審工作制度

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏一套系統(tǒng)的、完整的、權(quán)威的、應(yīng)用性強的內(nèi)部審計操作指南，公立醫(yī)院內(nèi)部也普遍未制定完整規(guī)范的審計工作手冊。內(nèi)審部門結(jié)合工作實際，盡快摸索制定出一套詳細(xì)的、可操作性強的審計工作手冊，使內(nèi)審工作有章可循。

進一步加強審計人才隊伍建設(shè)

擴大審計人才的專業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)院在配備內(nèi)審人員時應(yīng)突破財務(wù)會計專業(yè)，適當(dāng)引進計算機、法律、管理、工程等專業(yè)復(fù)合型人才。探索在醫(yī)院內(nèi)部建立審計人才庫，人員從醫(yī)院審計、財務(wù)、基建、設(shè)備、后勤、藥品、科教等管理部門選拔產(chǎn)生，將醫(yī)院不同領(lǐng)域的人才力量進行合理科學(xué)統(tǒng)籌，緩解審計人才不足及知識短板的問題，滿足不同審計項目的不同專業(yè)需求，為審計全覆蓋提供人才保障。

拓寬醫(yī)院審計的覆蓋面

深入分析目前公立醫(yī)院內(nèi)審工作未覆蓋到的層面，通過構(gòu)建審計數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)新審計方法、提高審計效率，整合審計資源、拓寬審計內(nèi)容等實現(xiàn)醫(yī)院審計全覆蓋。首先在現(xiàn)有內(nèi)審工作基礎(chǔ)上，進一步挖掘內(nèi)審工作的寬度和深度，探索開展內(nèi)部控制和風(fēng)險管理審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、預(yù)算審計、決算審計、績效審計等增值型審計項目。其次在審計過程中主動利用醫(yī)院現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行分析、探索各業(yè)務(wù)部門信息管理系統(tǒng)的勾稽關(guān)系，實現(xiàn)內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)、管理運營的全覆蓋全監(jiān)督，提升內(nèi)部審計價值。

加快推進審計信息化建設(shè)

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營、財務(wù)核算、資產(chǎn)管理等也都已逐漸信息化、網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)院經(jīng)營管理和內(nèi)部控制措施也將固化于信息系統(tǒng)中。因此，內(nèi)部審計的技術(shù)方法也要跟隨這些而調(diào)整，要加快推進以“大數(shù)據(jù)”為核心的審計信息化建設(shè)，助推醫(yī)院內(nèi)部審計全覆蓋。

醫(yī)院也要重視審計信息化管理，可以借助第三方力量，建立內(nèi)部數(shù)字化審計平臺，將該平臺與醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息數(shù)據(jù)共享，這樣審計人員可以實時、方便地獲取審計所需數(shù)據(jù)，提升審計工作效率。

新時代創(chuàng)造新思維，新理念開創(chuàng)新作為。大數(shù)據(jù)時代的到來，既對傳統(tǒng)的審計模式提出了挑戰(zhàn)，也為新的審計模式提供了廣闊的空間。黨的十九大作出了“不忘初心，牢記使命，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢不懈奮斗”的戰(zhàn)略部署，在持續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新時期，公立醫(yī)院內(nèi)部審計如何為醫(yī)院的經(jīng)濟建設(shè)提供強有力的服務(wù)保障作用，大數(shù)據(jù)時代內(nèi)審人員如何利用醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)建立審計平臺實現(xiàn)內(nèi)審全覆蓋，值得每個內(nèi)部審計人員探索。