朱 西

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，屬于近幾年臨床上較為常見(jiàn)的泌尿結(jié)石疾病之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床研究的不斷深入，手術(shù)治療也成為了對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的首選方法[1]。本文采取兩種不同的手術(shù)實(shí)施方案，探討其治療效果，匯報(bào)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月來(lái)我院泌尿外科進(jìn)行治療的70例青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)研究，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組干預(yù)；對(duì)照組患者35例，男性患者20例，女性患者15例，患者年齡處于30歲～45歲之間；研究組患者35例中，男性患者22例，女性患者13例，患者年齡處于31歲～42歲之間；對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析對(duì)比，P＞ 0.05。

1.2 方法

研究組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行治療： 患者進(jìn)行全麻，截石位接受手術(shù)， 于膀胱鏡組合下，將F6 輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)，并進(jìn)行人工腎積水制造。后姿勢(shì)改為俯臥位，于彩超的定位下，以結(jié)石位置為依據(jù)，進(jìn)行腎穿刺操作，對(duì)經(jīng)皮通道進(jìn)行建立。穿刺點(diǎn)為12 肋下腋后線(xiàn)和肩胛線(xiàn)之間，使用 G19 穿刺針，對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，尿液溢出則表明穿刺成功，后置入斑馬導(dǎo)絲。使用筋膜擴(kuò)張器沿置入的導(dǎo)絲對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，遞增擴(kuò)張至F18后，置入輸尿管鏡，對(duì)結(jié)石的位置、大小進(jìn)行確定，并使用鈥激光進(jìn)行碎石[2]。若是出現(xiàn)硬鏡無(wú)法處理完的結(jié)石，則沿導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡置入并進(jìn)行碎石操作。

對(duì)照組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療，方法與研究組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果（以結(jié)石清除率來(lái)衡量）、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人復(fù)核后，使用SPSS 16.2.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié) 果

研究組患者的結(jié)石清除率為33（94.29%），殘石率為2（5.71%），而對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為23（65.71%），殘石率為12（34.29%），研究組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

研究組患者的手術(shù)時(shí)間（47.15±4.25）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（40.51±3.68）min，P＜0.05。

研究組高熱1（2.86%），肉眼血尿1（2.86%），泌尿感染1（2.86%），而對(duì)照組患者的高熱3（8.57%），肉眼血尿5（14.29%），泌尿感染6（17.14%），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的40.00%（x2=9.401，P=0.002）。

3 討 論

青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，是泌尿結(jié)石疾病中較為常見(jiàn)的一種，臨床上對(duì)于患者的治療，也多為手術(shù)治療。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不段發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療，也成為了臨床常見(jiàn)的一種治療方法，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中，可以有效的進(jìn)行碎石，并對(duì)腎臟功能進(jìn)行最大限度的保護(hù)，但其因穿刺定位以及輸尿管硬鏡等多方面原因的局限性，穿刺位置較近，易出現(xiàn)碎石不凈的情況[3]；而輸尿管軟鏡因其鏡體纖細(xì)、柔韌性好等優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到硬鏡所無(wú)法到達(dá)的輸尿管遠(yuǎn)端及腎盂、腎盞位置，兩者結(jié)合，可有效加強(qiáng)手術(shù)的效果。

綜合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，雖手術(shù)時(shí)間有明顯增長(zhǎng)，但其有效提高患者的結(jié)石清除率，同時(shí)進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。