劉 翠，呂春梅，劉迎春*，魯衍強(qiáng)，胡季芳*，楊 琦

（1.塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2.上海張江普匯轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，上海 201314；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081）

在臨床上神經(jīng)管缺陷的表現(xiàn)為腦膨出，無(wú)腦兒和脊柱裂等致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。神經(jīng)管缺陷居于我國(guó)先天性缺陷前10，嚴(yán)重影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和人口的發(fā)展。為了更好的完成本研究，受臨床路徑的啟發(fā)，通過(guò)制定符合本院的葉酸發(fā)放流程，規(guī)范葉酸相應(yīng)的管理，加強(qiáng)相關(guān)的宣傳等一系列的措施，形成具有本院特色的“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷路徑管理”模式。本研究對(duì)項(xiàng)目路徑保健管理在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷中的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院的妊娠期婦女2 0 0 例，所選時(shí)間區(qū)間是2017～～2019年，將此階段的200例妊娠期婦女作為試驗(yàn)對(duì)象。

200例妊娠期婦女的納入標(biāo)準(zhǔn)為：

① 年齡屬于20歲到45歲當(dāng)中，平均34.26±4.62歲。

② 妊娠期間在服用葉酸。

③ 妊娠期婦女及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

① 存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病患者。

② 不能夠配合完成本次常規(guī)路徑研究的情況。

200例妊娠期婦女按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組100例、對(duì)照組100例，2組資料對(duì)比無(wú)差別，P＞0.05 。

1.2 方法

常規(guī)路徑保健管理方案——對(duì)照組。本組妊娠期婦女保健管理內(nèi)容主要為給予患者臨床常規(guī)的用藥指導(dǎo)，給其進(jìn)行常規(guī)健康教育，并根據(jù)其情緒狀態(tài)給予心理輔導(dǎo)等。

路徑保健管理方案——觀察組。對(duì)本組妊娠期婦女在上述保健措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行路徑保健管理

①醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婚前檢查點(diǎn)的醫(yī)生要為孕前3個(gè)月的婦女發(fā)放葉酸并且發(fā)放率要達(dá)到100%。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息員需要每月統(tǒng)計(jì)葉酸增補(bǔ)信息并要上報(bào)至婦幼保健院婦女保健科。

②地方行政機(jī)構(gòu)職責(zé)：地方財(cái)政部門在國(guó)家撥款的基礎(chǔ)上加大財(cái)政投入，落實(shí)項(xiàng)目資金，為宣傳品制作，人員培訓(xùn)，藥品采購(gòu)等提供資金保障。規(guī)定項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不得挪用或改變資金的性質(zhì)和相應(yīng)用途，不得用于與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的資金支出，做好項(xiàng)目的監(jiān)督檢查工作。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)2組妊娠期孕婦的葉酸服用率，服用依從率，葉酸知識(shí)的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為：SPSS 22.0版本，同時(shí)將其運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明2組妊娠期婦女的上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2017～2019年本院適齡婦女孕前和孕中期葉酸服用情況（觀察組葉酸服用率，依從率較對(duì)照組均升高，P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 2組對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

3 討 論

神經(jīng)管缺陷是世界上最常見(jiàn)的先天性疾病之一，是造成孕婦流產(chǎn)，死胎和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一，懷孕后的前三個(gè)月屬于胎兒神經(jīng)管形成的敏感期，在孕婦懷孕前3個(gè)月開(kāi)始至懷孕后三個(gè)月每天服用低劑量的葉酸能夠有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)保健培訓(xùn)和宣傳，加大財(cái)政投入等，提高葉酸服用率，能夠有效降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，提高生育人口素質(zhì)，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示——觀察組在采用路徑保健管理后新增葉酸服用率為95%，葉酸依從率為87%，均體現(xiàn)為優(yōu)于采用常規(guī)路徑保健管理方案的對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：新增葉酸服用率為90%，葉酸依從率為72%，P＜0.05，此結(jié)果表明，2組在對(duì)比新增葉酸服用率和葉酸依從率數(shù)據(jù)方面，觀察組結(jié)果比對(duì)照組更佳。

綜上所述，在路徑保健管理實(shí)施后有效提高了增補(bǔ)葉酸實(shí)施效果，減少了出生缺陷，改善妊娠結(jié)局。有效提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)展，值得臨床上廣泛推廣。