馬姍姍，王仁生*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

惡性腫瘤已成為當(dāng)今世界對(duì)人類健康與生命危害最大的疾病之一，腫瘤的防治工作面臨著前所未有的壓力與挑戰(zhàn)[1]。放射治療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，放射腫瘤治療學(xué)包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、影像學(xué)以及腫瘤學(xué)等方面的知識(shí)，在臨床教學(xué)中有著一定的特殊性[2]。尤其是隨著放療技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)以及影像技術(shù)的革新，腫瘤放射治療在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能適應(yīng)放射腫瘤治療學(xué)發(fā)展的要求。近年來(lái)，各種新興的教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)放射腫瘤治療學(xué)教學(xué)中開(kāi)始應(yīng)用，但實(shí)施效果尚不明確。

1 當(dāng)前多種教學(xué)方法的特點(diǎn)

1.1 以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)

LBL是指老師按照教學(xué)要求，提前制作好講義，在課堂上為學(xué)生講授和解釋教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。長(zhǎng)期以來(lái)，LBL一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)模式[3]。但這樣以教師為中心內(nèi)的填鴨式教學(xué)模式不能很好地啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)散思維，將各個(gè)學(xué)科融會(huì)貫通，并在臨床上綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理臨床問(wèn)題，解決患者的各種治療難題。

1.2 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）

PBL與LBL相反，則是一種以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)來(lái)解決問(wèn)題的一種引導(dǎo)式教學(xué)方法。學(xué)生們?cè)谧约簩ふ掖鸢傅倪^(guò)程中，不僅能加深對(duì)獲得知識(shí)的理解，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力[4]。

1.3 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）

CBL 是指在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)展示和導(dǎo)入具有典型意義的教學(xué)案例，來(lái)啟發(fā)學(xué)生分析、討論及進(jìn)一步加深理解的一種教學(xué)方法[6]。利用真實(shí)病例來(lái)引發(fā)學(xué)生探索問(wèn)題、解決問(wèn)題的興趣，并能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)完整、立體地呈現(xiàn)給學(xué)生，將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生建立起較為完整的臨床醫(yī)學(xué)思維。另外，CBL通過(guò)真實(shí)、直觀的病例，來(lái)解釋抽象、復(fù)雜的放射腫瘤學(xué)知識(shí)，進(jìn)而增加學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性。

1.4 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）

TBL是一種以小組討論為主要上課形式的教學(xué)方法。改方法注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及溝通交流能力的培養(yǎng)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題自發(fā)探索，教師側(cè)面引導(dǎo)，最終得出解決問(wèn)題的方案[7]。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)溝通解決問(wèn)題的能力，以及合作共贏的理念。

1.5 基于循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法（evidence-based medicine，EBM）

EBM是一種遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)模式，其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合后制定出適合患者的治療措施[8]。在臨床教學(xué)中應(yīng)用EBM，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以提供最佳的臨床治療方案，是放射腫瘤治療學(xué)教學(xué)的主要任務(wù)之一[9]。

2 改進(jìn)措施

2.1 完善課程體系

由于放射腫瘤治療學(xué)屬于研究生教學(xué)內(nèi)容，本科教學(xué)中僅限于選修課程，所以國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的教材，臨床醫(yī)師常用的學(xué)習(xí)資料有《腫瘤放射治療學(xué)》、《使用臨床放射腫瘤學(xué)》、《腫瘤放射治療技術(shù)》、《腫瘤學(xué)》等，選修課課時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完成全部的教學(xué)內(nèi)容，往往需要教師和學(xué)生們利用各種教學(xué)方法以及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，因此制訂統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材是目前放射腫瘤學(xué)教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。

2.2 改進(jìn)教學(xué)模式

綜合應(yīng)用目前的多種教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)條件及臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因材施教；同時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，運(yùn)用目前比較流行的微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)的教學(xué)方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要靈活選擇。學(xué)生們還可以通過(guò)在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，及時(shí)學(xué)習(xí)最新的學(xué)科進(jìn)展、腫瘤臨床分期、NCCN指南以及專家共識(shí)等，了解相關(guān)領(lǐng)域基礎(chǔ)及臨床研究的最新進(jìn)展，使之應(yīng)用于臨床，為患者提供最佳治療方案。

2.3 注重人文教育

由于放射腫瘤治療學(xué)科面對(duì)的患者均為惡性腫瘤患者，在疾病的診斷和治療過(guò)程中，患者及其家屬常伴有巨大的精神壓力和恐懼心理，影響到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。因此，在臨床教學(xué)中，心理治療和人文關(guān)懷教育不可忽視。教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，教導(dǎo)學(xué)生在與患者及其家屬溝通的過(guò)程中，換位思考，注意溝通技巧，關(guān)心關(guān)愛(ài)患者，消除患者的焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，提高治療的依從性。

3 總 結(jié)

放射腫瘤治療學(xué)是一門綜合學(xué)科，涉及的知識(shí)面廣，需要臨床醫(yī)師掌握包括物理、影像、生物等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，兼具扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)功底。而腫瘤的治療是當(dāng)代更新最快的學(xué)科之一，需要臨床醫(yī)師多角度、多層次地掌握相關(guān)知識(shí)。在臨床教學(xué)中，教師應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生自主思考，引導(dǎo)式教學(xué)，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)，提高創(chuàng)新能力。同時(shí)，也要加強(qiáng)人文教育，注意人文關(guān)懷，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。