金 澤，劉曉陽(yáng)，安 微，陳 靜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

假性延髓麻痹，由中風(fēng)后雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷，致使舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和疑核出現(xiàn)核上性損害[1]，吞咽困難是典型表現(xiàn)。近年來(lái)中風(fēng)致死率下降，致殘率、影響生存質(zhì)量等問題卻越來(lái)越突出，吞咽障礙成為廣泛研究的課題[2]。筆者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上用火針療法治療本病，療效顯著，做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)自2017年1月-12月間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸五病房住院患者，分成治療組和對(duì)照組各16例。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者的性別、年齡、病程顯示無(wú)顯著差異，有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：具體參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.發(fā)音、語(yǔ)言障礙，咀嚼、吞咽困難，飲水嗆咳；2.軟腭、舌肌、咽肌、咬肌、面肌運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)舌肌萎縮、震顫；3.病理性腦干反射陽(yáng)性；4.咽反射存在，軟腭反射減弱或消失；5.錐體束征或情感障礙；6.腦血管病史；7.符合1及2-6中任2項(xiàng)即可確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40-65歲；②生命體征平穩(wěn)，能配合治療；③病程 2-10 周；④洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分＞1分；⑤不存在嚴(yán)重誤吸可能引起生命危險(xiǎn)者；⑥依從性好。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合卒中后假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有重度認(rèn)知障礙；③非腦血管病所致；④各種病因的的真性麻痹；⑤嚴(yán)重精神病患者和原發(fā)病者（如心血管、肝腎臟等）；⑥依從性差者。

1.2 研究方法

治療組和對(duì)照組均接受藥物和偏癱肢體訓(xùn)練。不能經(jīng)口進(jìn)食行鼻飼。治療組接受火針點(diǎn)刺和康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組接受普通針刺和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 治療組

火針治療：選穴：聚泉、雙人迎穴。針具：0.5mm×25mm火針（鎢錳合金中號(hào)）?；疳樦委?4h內(nèi)，針眼處避免著水?；疳樦委煾羧找恍校?1周3次，4周為1療程。康復(fù)訓(xùn)練：針刺結(jié)束后進(jìn)行，每日一次，每次30分鐘。

1.2.2 對(duì)照組

行普通針刺療法和康復(fù)訓(xùn)練，針具：安迪一次性無(wú)菌針（0.30×40mm，貴州安迪藥械有限公司）。操作：針刺時(shí)，囑患者坐或仰臥位，常規(guī)消毒，聚泉穴直刺0.1-0.2寸；針刺人迎穴時(shí)，以押手指向外側(cè)推頸總動(dòng)脈，于動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針，直刺1-1.5寸[4]，日行一次，每周6次，4周為一療程。兩組康復(fù)訓(xùn)練相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

洼田氏飲水試驗(yàn)[5]

囑患者飲用30ml水，觀察并記錄其時(shí)間、狀況。Ⅰ級(jí)：一次完成，無(wú)噎嗆；Ⅱ級(jí)：兩次以上完成，無(wú)噎嗆；Ⅲ級(jí)：一次完成，出現(xiàn)噎嗆；Ⅳ級(jí)：兩次以上完成，噎嗆；Ⅴ級(jí)：常常噎嗆，很難全喝完。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：Ⅰ級(jí)，五秒內(nèi)完成。有效：Ⅰ級(jí)，五秒以上完成；Ⅱ級(jí)。無(wú)效：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。治療前兩組患者吞咽困難評(píng)分、飲水試驗(yàn)評(píng)定比較經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，有可比性。治療后2組患者臨床療效：與對(duì)照組比較，Z=2.568,P=0.012＜0.05.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前2組吞咽困難評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療前飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)顯著差異（P＞0.05）。火針組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)中風(fēng)致死率下降，但后期吞咽困難成為康復(fù)的難題，重則危及生命。從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)說，舌與多條經(jīng)脈相連，針刺舌部腧穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血傳輸，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)。取聚泉、雙人迎穴，采用火針點(diǎn)刺治療中風(fēng)后假性延髓麻痹，旨在通過對(duì)比治療的方法探尋更有效的方法，加快恢復(fù)進(jìn)程?；疳樖滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》，張仲景有“火逆下之，因燒針煩躁者”的記述。據(jù)現(xiàn)代臨床研究，火針的特殊療法能快速改善、消除局部病理征，快速恢復(fù)受損組織、神經(jīng)。