鄧建洪，梁方琪，田 理

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 成都 610075）

喉源性咳嗽為著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望教授在1985 年所著光明中醫(yī)函授大學(xué)《喉科學(xué)》中曾提出“ 喉源性咳嗽”的病名，系指因咽喉疾病所造成的咳嗽,其主要癥狀是以喉結(jié)處奇癢，隨即干咳，連續(xù)性，痙攣性，每天從數(shù)次到數(shù)十次不等，部分伴有異物痰阻咽喉之不適感，出現(xiàn)“ 吭咔咯吐” 等頻繁清嗓動(dòng)作（1）。喉源性咳嗽和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“變應(yīng)性咳嗽”，“過敏性咽喉炎”有類似，主要有肺，脾，腎三臟有關(guān)，主要方法是祛風(fēng)止咳，滋陰利咽，健脾化痰（2）。吾師田理教授，四川省名中醫(yī)，研習(xí)中醫(yī)耳鼻喉疾病30 余年，具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對喉源性咳嗽有獨(dú)到見解，主張發(fā)作期“疏風(fēng)止癢，宣肺止咳”， 緩解期“健脾化痰利咽”，臨床收效顯著。中醫(yī)將變應(yīng)性咳嗽歸屬于“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”等范疇，變應(yīng)性咳嗽以陣發(fā)性、刺激性干咳，有過敏史，喉癢欲咳為特征，符合中醫(yī)“風(fēng)咳”的范疇，其病位初在肺，涉及肝脾，久則及腎（3）。中醫(yī)古籍對風(fēng)咳很早就有記載，《素問·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳?！?認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛下先受邪氣”所致，強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及肺系，均能導(dǎo)致咳嗽。

1 醫(yī)案舉例

劉XX，女，36歲，職員，因“”反復(fù)咳嗽4年，復(fù)發(fā)2周”門診就診。患者因吹空調(diào)，受涼后出現(xiàn)咽癢咳嗽，院外予以白加黑，頭孢抗生素，甘草口服液，止咳糖漿，等治療，效果不佳。既往每年秋冬季節(jié)明顯，感冒后誘發(fā)。目前證見：喉頭干癢，隨之干咳不止，咽喉有燒灼感，偶有少量血絲，需飲水后減輕，遇冷空氣和刺激氣體加重，夜間臥位有咳嗽，伴有聲嘶。查體：鼻腔鼻甲稍充血，未見粘液鼻涕，咽部粘膜充血，小血管擴(kuò)張，未見粘液，淋巴濾泡輕度增生，會(huì)厭無充血，抬舉可，聲帶和室?guī)лp度充血，活動(dòng)可 ，閉合可，梨狀窩未見積液。大便成形，小便清暢，睡眠較差，食欲可。舌淡，薄黃苔，脈浮數(shù)。胸片檢查：肺紋理增粗。FNO：532nmol，變應(yīng)原檢查：12種常見變應(yīng)原（-），咳嗽癥狀評分白天3分，夜間2分，VAS咳嗽視覺量表評分：7分。

一診：患者考慮反復(fù)發(fā)作，有外邪侵襲，因風(fēng)熱燥咳為主，西醫(yī)考慮為“過敏性咽喉炎”，治法選用疏風(fēng)止咳，滋陰利咽之法。選用止嗽散和喉科六味湯加減。處方：紫苑10g百部10g，陳皮10g，荊芥15g，防風(fēng)15g，薄荷15g(后下)，僵蟬10g，桔梗10g，甘草5g，訶子10g。7劑，水煎服，每日1 劑，每天3 次，囑隨訪。

二診，2018年7月30日，患者自述咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽不明顯，白天偶爾咳嗽，咳嗽癥狀評分白天1分，夜間0分，VAS評分1分，目前自覺咽喉異物感，有少量痰液，舌淡，邊緣可見齒痕，苔白膩，脈滑。治療上宜健脾益氣，化痰利咽，方用四君子湯合二陳湯加減:黨參10g，白術(shù)10g，茯苓30g，甘草5g，半夏15g，厚樸15g，陳皮10g桔梗10g

玄參10g. 共6 劑，水煎服，每日1 劑，一次150ml，每天3 次。后微信隨訪，無咳嗽，清嗓，咽部異物感消失。

2 討 論

吾師田理教授， 認(rèn)為喉源性咳嗽有其自身特點(diǎn)，其一：喉源性咳非一般肺嗽，發(fā)病部位在咽喉，“喉主天氣，屬肺，咽主地氣，屬胃”，提出肺胃同治，先肺后胃之法；其二，咳嗽為干咳無痰，津液虧虛致咳，屬燥咳；其三，咳嗽來去無常，突發(fā)突止，遇外感，冷熱空氣，刺激氣體可誘發(fā)，屬風(fēng)咳。因此治療上以 疏風(fēng)鎮(zhèn)咳，養(yǎng)陰利咽為治則。本例患者有外感風(fēng)邪，甜膩之品困邪，閉門留寇之虞，采用止嗽散和喉科六味湯加減，同干老提倡的“汗法”亦有異曲同工之妙。止嗽散，出自清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為解表劑，具有辛溫解表，宣肺疏風(fēng)，止咳化痰之功效。方中桔?？嘈廖?，能宣通肺氣。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目，利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽。紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治寒熱結(jié)氣，咳逆上氣。百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆。白前辛甘微寒，長于下痰止嗽，治肺氣盛實(shí)之咳嗽。陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰。訶子肉，斂肺，澀腸，下氣，治久咳失音。喉科六味湯，出自清代醫(yī)書《喉科指掌》,原書稱此方為"漱咽喉七十二癥總方",將其加減應(yīng)用于諸多咽喉、口腔疾病，治白喉良方。

兩方化裁加減，解表祛風(fēng)，相須為用，解表而不傷正，祛風(fēng)而不傷津?？人院笃?，氣陰兩傷，痰飲結(jié)聚，阻礙氣機(jī)致咽喉不適，采用健脾益氣，化痰利咽之品，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng).素問》“聚于胃，關(guān)于肺”思想，自然效如桴鼓。