李慧 劉湘伍萍

摘要 目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的臨床效果。方法：2016年1月-2018年9月收治肩袖損傷患者86例，隨機(jī)分為兩組各43例，兩組均采用肩關(guān)節(jié)鏡治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后ASES、UCLA、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后體側(cè)外旋角度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理念應(yīng)用肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)鏡;術(shù)后護(hù)理;肩袖損傷;快速康復(fù)理念;肩關(guān)節(jié)功能

肩袖損傷在臨床中較為常見，是導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)疼痛和上肢外展功能受限的重要原因，隨著我國人口老齡化加劇，加之不正確鍛煉方式的影響，使得肩袖損傷患者數(shù)量也在逐年上升，給患者生活質(zhì)量造成極大影響"。肩關(guān)節(jié)鏡是臨床治療肩袖損傷的重要手段，該治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、感染率低等優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)生和患者的普遍青睞?？焖倏祻?fù)理念在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中具有重要指導(dǎo)作用，能夠有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為了解快速康復(fù)理念在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文展開如下探討。資料與方法

2016年1月-2018年9月收治肩袖損傷患者86例，隨機(jī)分為兩組各43例。研究組男20例，女23例，年齡39～76歲，平均（52.6±4.8）歲。對(duì)照組男19例，女24例，年齡40～77歲，平均（52.7+4.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)戒煙酒，加強(qiáng)術(shù)前健康教育，術(shù)前8h禁飲和12h禁食，做好備皮準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和傷口情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后6h飲用溫水，在患者無異常后可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食。（2）研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，術(shù)前禁食8h，禁飲4h。術(shù)后4h可進(jìn)食水，返回病房后叮囑患者進(jìn)行屈肘和握松拳運(yùn)動(dòng)，每分鐘練習(xí)30次左右，遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者感覺不勞累為宜。②鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，給予針對(duì)性的快速康復(fù)功能鍛煉，主要包括患肩呈功能位運(yùn)動(dòng)、即握松拳訓(xùn)練、擺掌運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、屈肘展肩和內(nèi)收探肩運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，加強(qiáng)早期康復(fù)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者疼痛評(píng)分情況實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)方案，得分在3分以上應(yīng)實(shí)施緩慢運(yùn)動(dòng)或停止運(yùn)動(dòng)，得分在8分以上應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等多種方式緩解患者疼痛。④觀察患者傷口有無滲出，做好感染預(yù)防，制定分階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并叮囑患者嚴(yán)格按計(jì)劃鍛煉。給予患者出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意事項(xiàng)，并定期復(fù)查。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）、美國肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組疼痛情況;對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月的主動(dòng)前屈與體側(cè)外旋角度進(jìn)行測(cè)定和比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較：兩組術(shù)前ASES、UCLA及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后ASES、UCLA及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：術(shù)后6個(gè)月研究組患者肩關(guān)節(jié)前屈度數(shù)為（156.8±10.7）°，對(duì)照組為（153.9±10.5）°，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.269，P=0.208，P>0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月體側(cè)外旋角度分別為（53.1±4.8）°、（42.5±3.9）°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.239，P<0.05）。

討論

肩袖能夠起到保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，肩袖在受到損失后會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)還有可能造成肌肉萎縮凹。肩關(guān)節(jié)鏡是治療肩袖損傷的重要手段，尤其是對(duì)保守治療無效和肌腱斷裂患者具有較好療效。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)能夠有效提升臨床療效，加速患者恢復(fù)。因此，對(duì)肩袖損傷患者術(shù)后實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)具有必要性。

快速康復(fù)護(hù)理通過運(yùn)用快速理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善患者預(yù)后。本研究中，通過對(duì)研究組應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后ASES評(píng)分、VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且研究組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)體側(cè)外旋角度大于對(duì)照組，說明肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)理念能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解患者術(shù)后疼痛，加速患者恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者肩關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。

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