■ 吳金漫

（瓊海市人民醫(yī)院）

引 言

醫(yī)院的崗位設(shè)置管理工作影響范圍比較廣，會(huì)與眾多人員產(chǎn)生聯(lián)系。對(duì)醫(yī)院的崗位設(shè)置進(jìn)行深入的分析和思考能改善醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀。需要增強(qiáng)崗位設(shè)置的合理性，為醫(yī)院的醫(yī)療人員提供保障，完善配套制度，優(yōu)化崗位審批流程，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院崗位的總量和結(jié)構(gòu)比例，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

1 公立醫(yī)院崗位設(shè)置管理現(xiàn)狀及現(xiàn)存問(wèn)題

崗位設(shè)置管理在長(zhǎng)期的發(fā)展和實(shí)踐中促進(jìn)了醫(yī)院人事制度的改革，提高了人員工作效率，但隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院的規(guī)模的不斷擴(kuò)大和業(yè)務(wù)的不斷新增，學(xué)科發(fā)展更加全面、工作分工更加精細(xì)等，原有的崗位設(shè)置系統(tǒng)漸漸不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。對(duì)此應(yīng)當(dāng)按照事物的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析和研究，找到問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因，并制定行之有效的措施積極應(yīng)對(duì)。在此條件下，崗位設(shè)置管理就有望發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，有效促進(jìn)醫(yī)院的改革。隨著醫(yī)改不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形成了多級(jí)組織包括三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院，這些新醫(yī)療模式下的醫(yī)院都面臨一些新的崗位設(shè)置問(wèn)題?？傮w表現(xiàn)是醫(yī)院的崗位總量表現(xiàn)出了嚴(yán)重滯后的問(wèn)題，經(jīng)核準(zhǔn)的崗位總量人數(shù)超過(guò)編制人數(shù)，與現(xiàn)實(shí)人員數(shù)量不符，這會(huì)抑制醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。隨著群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)治療有更高追求，醫(yī)院高級(jí)職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)職稱三者的結(jié)構(gòu)比例也需適當(dāng)做出改變。由于受固定的職稱級(jí)別比例限制，存在沒(méi)有職數(shù)或預(yù)留職務(wù)滿足醫(yī)院發(fā)展的需求和群眾就醫(yī)需求的問(wèn)題，也影響了未來(lái)所人才引進(jìn)和培養(yǎng)的需求，無(wú)法為后續(xù)引進(jìn)的高學(xué)歷和高層次人才提供職位，或出現(xiàn)人才流失的不良情況。推行崗位設(shè)置管理的最初目的并不是將現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員聘用在契合的崗位等級(jí)中，而是要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人士制度改革的深化，不僅能管理身份，也要能有效掌控崗位[1]。對(duì)于政府部門(mén)來(lái)說(shuō)在調(diào)整崗位總量和結(jié)構(gòu)比例的工作中，應(yīng)該將醫(yī)院能夠起到的社會(huì)功能考慮在內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院更好旅行自身的職責(zé)和任務(wù)，與醫(yī)院的工作性質(zhì)相符合，高度契合醫(yī)院內(nèi)部的人員結(jié)構(gòu)特征。

2 良好的崗位設(shè)置和管理意義

實(shí)現(xiàn)良好的崗位設(shè)置和管理能促進(jìn)人力資源的開(kāi)發(fā)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員有合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。崗位設(shè)置管理能夠起到的積極作用是提高義務(wù)人員的薪酬水平。在崗位設(shè)置完成之后，會(huì)執(zhí)行以崗定薪的制度，如果醫(yī)務(wù)人員的任職條件與職位相符合，就能被聘用到相應(yīng)的崗位中，也能享受到對(duì)應(yīng)的崗位津貼。良好的崗位設(shè)置和管理能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯規(guī)劃起到一定的導(dǎo)向作用。在細(xì)分了崗位等級(jí)之后，醫(yī)務(wù)人員有了較為明確的發(fā)展方向，憑借職稱和任職年限就能比較合理的預(yù)見(jiàn)自己的崗位等級(jí)。如果符合某個(gè)崗位的人數(shù)多于設(shè)置該崗位的數(shù)量，就會(huì)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)就是要建立更為全面合理的評(píng)價(jià)體系，而不是傳統(tǒng)的論資排輩，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)綜合考慮各方面因素，并且有重點(diǎn)因素的引導(dǎo)作用，從而建立一個(gè)以人才為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)競(jìng)聘上崗的目標(biāo)，促進(jìn)人才能力提升。當(dāng)醫(yī)院有了較為合理的崗位設(shè)置，就意味著醫(yī)療人才在該醫(yī)院會(huì)有更多晉升的機(jī)會(huì)。無(wú)論是編制內(nèi)的還是編制外的醫(yī)療人員都可以根據(jù)崗位設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，更好實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。良好的崗位設(shè)置在構(gòu)建科學(xué)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍方面有一定優(yōu)勢(shì)，具備一定的宏觀意識(shí)，能較好控制高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的比例，更容易形成能上能下的良好局面。

3 合理設(shè)置崗位和規(guī)范崗位管理的有效措施

3.1 有必要將編外人員納入崗位總量

目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在快速發(fā)展，再加上公立醫(yī)院有著去編制化的發(fā)展趨勢(shì)，使得公立醫(yī)院編制外人員的數(shù)量持續(xù)上漲。甚至在有些醫(yī)院，編外人員的數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)在編人員的數(shù)量。要想正確反映醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)情況，就應(yīng)該將編外人員納入到崗位總量中，在此條件下才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院崗位級(jí)別的正確設(shè)置。科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院的人員配備和醫(yī)院的發(fā)展，能起到調(diào)動(dòng)編外人員工作積極性的作用，同時(shí)也有效促進(jìn)醫(yī)院崗位設(shè)置的可持續(xù)性發(fā)展。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起科學(xué)的人才梯隊(duì)，促進(jìn)編外人員獲得更好的職業(yè)發(fā)展。上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)要以衛(wèi)生醫(yī)療條件的實(shí)際發(fā)展情況為依據(jù)，在核算崗位設(shè)置配比的工作中，將編外人員納入到崗位總量中，從而解決編內(nèi)外人員中職稱結(jié)構(gòu)不均衡問(wèn)題。積極做進(jìn)一步的整合，便于醫(yī)院管理，緩解醫(yī)院崗位設(shè)置不合理的狀況。

3.2 動(dòng)態(tài)調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)比例

采取崗位設(shè)置管理的目的是從身份管理轉(zhuǎn)為崗位管理，起到促進(jìn)醫(yī)院制定人力資源發(fā)展規(guī)劃的目的。各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況都有所不同，主要體現(xiàn)在速度和規(guī)模上。在人員的配置上，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有不同的特征表現(xiàn)，這與醫(yī)院的歷史遺留問(wèn)題有直接關(guān)系，為醫(yī)院制定崗位設(shè)置方案，應(yīng)當(dāng)事先對(duì)醫(yī)院的實(shí)際人員情況進(jìn)行摸底，并核定醫(yī)院各個(gè)崗位的職責(zé)。由此可見(jiàn)在設(shè)置崗位結(jié)構(gòu)比例時(shí)，切不可過(guò)于死板，正確的做法是實(shí)行動(dòng)態(tài)設(shè)置崗位結(jié)構(gòu)比例。醫(yī)院要根據(jù)自身的情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整不應(yīng)超過(guò)一定的結(jié)構(gòu)比例范圍。確保高度符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，為醫(yī)院引進(jìn)人才和建設(shè)人才梯隊(duì)提供保障。

3.3 體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的管理理念

隨著國(guó)家醫(yī)療體質(zhì)改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)始廣泛推行去編制化。以前編制身份不僅影響在職待遇，也和退休待遇相關(guān)。現(xiàn)在，國(guó)家社保系統(tǒng)也已經(jīng)實(shí)行了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，十年過(guò)渡期后，員工的退休養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇將只和員工的賬戶金額有直接聯(lián)系，而和退休職位并無(wú)關(guān)系。在職時(shí)工資高，繳交社保水平高，退休待遇才會(huì)相應(yīng)高一些。在國(guó)家醫(yī)療體制改革去編制化的進(jìn)程中，在職待遇是關(guān)鍵因素，因此，單位更應(yīng)該加強(qiáng)崗位設(shè)置管理，體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的管理理念，從而有效破解編制內(nèi)編制外“同工不同酬”的不良情況，確實(shí)打破身份管理，實(shí)現(xiàn)崗位管理，這能夠?qū)?yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員會(huì)起到引留作用。目前，我院完全實(shí)行編內(nèi)、編外人員同工同酬待遇的薪酬制度，自2010年開(kāi)始在工資、績(jī)效和社保繳交基數(shù)上完全實(shí)施同工同酬的標(biāo)準(zhǔn)，并保證一致，后續(xù)在住房公積金、職業(yè)（企業(yè)）年金以及其它的福利待遇做到相同，在此背景下醫(yī)院內(nèi)的職工已經(jīng)逐步淡化自身身份問(wèn)題，對(duì)實(shí)際崗位及績(jī)效分配問(wèn)題更為重視。

3.4 完善崗位考核評(píng)價(jià)機(jī)制

良好的崗位設(shè)置應(yīng)建立符合崗位需求的用人考核機(jī)制，考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于簡(jiǎn)單或過(guò)于復(fù)雜，都不能較好實(shí)現(xiàn)崗位設(shè)置的目的。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)人才的良好配置，需建立更為合理的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，使得崗位設(shè)置的積極作用得以充分發(fā)揮。評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是要設(shè)置合理且確實(shí)操作可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)機(jī)制管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。崗位考核評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)際上應(yīng)是單位評(píng)價(jià)指標(biāo)的層層細(xì)化和任務(wù)目標(biāo)的分解，結(jié)合醫(yī)院和科室的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院或科室等有關(guān)考核指標(biāo)，細(xì)化到個(gè)人，將醫(yī)院目標(biāo)、科室目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，才能提升崗位管理效能[2]。除此之外，還需要加強(qiáng)崗位考核評(píng)價(jià)管理，建立熟悉實(shí)際工作、掌握評(píng)價(jià)指標(biāo)的考核小組，公平、公正、科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)療人員崗位職責(zé)的完成度，評(píng)價(jià)其所創(chuàng)造貢獻(xiàn)的大小，并與績(jī)效掛鉤，進(jìn)一步促進(jìn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

3.5 做好各類崗位設(shè)置管理工作

在聘用崗位的活動(dòng)中，應(yīng)始終堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，對(duì)崗位聘用的條件加以明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作程序的有效規(guī)范，接受職工的監(jiān)督，在完成崗位的設(shè)置和聘用工作時(shí)，要將各種問(wèn)題處理妥當(dāng)。有些管理崗位需承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和管理任務(wù)，這便屬于“雙肩挑”崗位，需滿足一定的專業(yè)技術(shù)要求。在優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)的工作中，要把專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍放在主體位置上，以實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資源的合理配置，有效建設(shè)高層次的人才隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院用人質(zhì)量和用人效益的提升[3]。另外，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其他專業(yè)技術(shù)人員及行政后勤人員崗位設(shè)置問(wèn)題兼容考慮，對(duì)部分管理崗位中的其他專業(yè)技術(shù)人員，比如信息設(shè)備工程師、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)師、檔案管理等人員，以及從衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗到行政職能部門(mén)的人員，對(duì)這類人員的崗位設(shè)置應(yīng)充分考慮。醫(yī)院以衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主體，但其他專業(yè)技術(shù)人員和管理人員也是醫(yī)院管理水平提升的要素，在崗位設(shè)置中應(yīng)對(duì)其晉升空間進(jìn)行規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)院管理人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)發(fā)展。

崗位設(shè)置是其中的基礎(chǔ)內(nèi)容，能夠起到強(qiáng)化崗位職責(zé)的作用。使得內(nèi)部管理體制的改革得到深化。完善人事機(jī)制，更好引進(jìn)人才，也可實(shí)現(xiàn)對(duì)人才的有效培養(yǎng)和使用，注重激勵(lì)人才發(fā)展。

總 結(jié)

綜上所述，目前醫(yī)院的人力資源管理還存在著一些問(wèn)題，容易出現(xiàn)人才流失的不良情況，良好的崗位設(shè)置能改善這一現(xiàn)狀。實(shí)現(xiàn)合理設(shè)置崗位和規(guī)范崗位管理的目標(biāo)，有必要將編外人員納入崗位總量，還應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)比例，體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的管理理念,完善崗位設(shè)置評(píng)價(jià)機(jī)制,堅(jiān)持科學(xué)合理公平公正的管理原則。