王向松，王楠

（1.烏魯木齊市急救中心，新疆 烏魯木齊 830000；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

因改革開放，各級(jí)公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張規(guī)模，并聘用了大量的編外人員，并且聘用數(shù)量不斷上升。但編外人員的管理存在一定問題，為醫(yī)院管理造成一定困難，需引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理高層重視。在新醫(yī)療形式和相關(guān)規(guī)定的完善下，對(duì)公立醫(yī)院編外人員的管理又提出了新的要求。因此，公立醫(yī)院必須在符合新要求的基礎(chǔ)上完善對(duì)編外人員的管理，以推動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。本文通過探討公立醫(yī)院編外人員的聘用現(xiàn)狀和管理問題，提出改善公立醫(yī)院編外人員管理問題的對(duì)策，為公立醫(yī)院的管理層提供參考資料。

1 公立醫(yī)院編外人員聘用現(xiàn)狀和管理問題

1.1 編外人員的聘用現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的編外人員分為單位自聘和服務(wù)外包，包括醫(yī)療、護(hù)理、管理和后勤等崗位均有分布，目前大部分公立醫(yī)院編外人員可占到全員職工總數(shù)的40%～50%，且近年來有逐步上升的趨勢(shì)[1-2]。主要原因包括：（1）人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量不斷增加，而醫(yī)院現(xiàn)有的編內(nèi)人員以及其他醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)無法滿足需求的快速增長(zhǎng)，出現(xiàn)供需矛盾，醫(yī)院工作人員的工作量也急劇上升，出現(xiàn)超負(fù)荷工作的狀況，也極易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)療差錯(cuò)事件增多等現(xiàn)象；因此必須引進(jìn)更多的醫(yī)療工作人員，使供需矛盾得以緩解[3]。（2）傳統(tǒng)的單位人事管理制度無法與現(xiàn)代管理相接軌，編外人員管理相對(duì)較靈活，在聘用和辭退方面限制不大，沒有編內(nèi)人員要求嚴(yán)格。

1.2 編外人員存在的管理問題

（1）編外人員數(shù)量過多，且編外人員的聘用人數(shù)逐年遞增，在一定程度上增加了醫(yī)院管理工作的任務(wù)量和難度。編外人員平均占醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)的30%左右，尤其是口腔醫(yī)院高達(dá)46%左右。（2）由于編外人員與編內(nèi)人員的薪資待遇有所差距，還有一些編外人員的工作能力和技能水平跟編內(nèi)人員不相上下，以及工作內(nèi)容一致，但所獲取的勞動(dòng)報(bào)酬卻低于編內(nèi)人員；同時(shí)并不是所有編外人員均能享有保險(xiǎn)和住房公積金，從而使編外人員的工作熱情下降[4]。（3）編外人員責(zé)任心和歸屬感不強(qiáng)，由于編外人員不受正式編制約束，還有部分醫(yī)院對(duì)編外人員不負(fù)責(zé)等表現(xiàn)，導(dǎo)致其形成一種“臨時(shí)工”工作狀態(tài)，在工作中沒有上進(jìn)心、心理不平衡，缺乏主人翁意識(shí)，認(rèn)為醫(yī)院的發(fā)展與自身利益無太大關(guān)系；同時(shí)編外人員的流動(dòng)性較強(qiáng)，辭職率較高，不利于醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性，同時(shí)也增加了醫(yī)院對(duì)人才的培養(yǎng)費(fèi)用[5]。（4）缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理機(jī)制，各大醫(yī)院在編外人員的管理中均是在不斷摸索中完善，在探索過程中因部分管理機(jī)制不合理就會(huì)引起各種問題發(fā)生，若不及時(shí)調(diào)整則會(huì)使矛盾加深，難以得到有效落實(shí)。（5）醫(yī)院各個(gè)崗位均有編外人員，他們分布廣泛，護(hù)士中編外人員最多，高達(dá)編外人員的一半以上，后勤人員中編外人員數(shù)量也較多，臨床醫(yī)生中編外人員數(shù)量較少。（6）大部分編外人員的學(xué)歷都比較低，初級(jí)職稱占據(jù)大部分，高級(jí)職稱只有少數(shù)，大專及以下學(xué)歷的編外人員較多，本科學(xué)歷的較少。（7）醫(yī)院針對(duì)編外人員多使用自行組織招聘考試、錄用，針對(duì)本科及以下學(xué)歷，因招聘的要求較低，靈活性較強(qiáng)，導(dǎo)致招聘過程中容易發(fā)生不規(guī)范招聘行為。（8）編外人員的用工合同存在的隱患較多，將醫(yī)院與編外人員的距離進(jìn)一步拉大，使得用工糾紛易產(chǎn)生。

2 改善公立醫(yī)院編外人員管理問題的對(duì)策

2.1 縮小編制差距，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

應(yīng)縮小編內(nèi)人員和編外人員的待遇差距，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬，在節(jié)日福利、休假、績(jī)效考核等待遇方面同等對(duì)待；在大的編制體制下，編內(nèi)人員和編外人員的養(yǎng)老退休金是存在較大差異的，但新形勢(shì)下必須滿足編外人員對(duì)社會(huì)保障和養(yǎng)老保障的需求，這就需要通過其他補(bǔ)貼方式實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院需為符合要求的編外人員統(tǒng)一購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，根據(jù)企業(yè)普遍采用的單位和個(gè)人共同出資的形式，鼓勵(lì)編外人員能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的在職工作；此外，還可以為其購(gòu)買其他類型的社會(huì)保險(xiǎn)，從多角度彌補(bǔ)養(yǎng)老保障的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也在一定程度上縮小了編外人員和編內(nèi)人員的待遇差距[6]。并準(zhǔn)許編外人員與編內(nèi)人員一樣具備爭(zhēng)取進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，優(yōu)化編外人員的工作環(huán)境，使其具備歸屬感，從而更好地投入到工作中，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

2.2 完善編外人員的人事管理檔案

針對(duì)編外人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，建立健全編外人員的人事管理制度，將編外人員的相關(guān)資料統(tǒng)一納入人事檔案，建立科學(xué)合理的聘用制度，從而提高醫(yī)院編外人員的調(diào)動(dòng)和工作安排效率[7]。

2.3 優(yōu)化考核和評(píng)價(jià)機(jī)制

對(duì)所有編外人員和在編人員實(shí)行統(tǒng)一的考核管理，編外人員同樣具備中層管理崗位競(jìng)爭(zhēng)、進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)歷提升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、醫(yī)德考核等權(quán)利[8-10]。每項(xiàng)考核結(jié)果均與職稱晉升、獎(jiǎng)懲制度相關(guān)，將編外人員納入中層管理崗位競(jìng)爭(zhēng)制度中，將優(yōu)秀的編外人員任聘為管理人員，能夠?yàn)槠渌幫馊藛T樹立榜樣，鼓勵(lì)其他編外人員積極主動(dòng)工作；對(duì)于專業(yè)知識(shí)能力較好、在專業(yè)期刊上能發(fā)表自己的論文的編外人員，可給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)提高理論知識(shí)水平，組織學(xué)習(xí)進(jìn)修，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的價(jià)值[11-12]。

2.4 建立激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化人文關(guān)懷

根據(jù)馬斯洛的需求層次理念，激勵(lì)機(jī)制需要將人的合理需求和發(fā)展愿望作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。首先，要了解激勵(lì)編外人員個(gè)人需求的因素，為了滿足個(gè)人需求的激勵(lì)因素，就要應(yīng)用雙因素理論，充分利用保健因素和激勵(lì)因素，使其有機(jī)融合[13-15]。其次，要明確編外人員的個(gè)人需求存在較大的差異，不同的人的個(gè)人需求不同，同一個(gè)人的個(gè)人需求也會(huì)因時(shí)而異，在滿足編外人員的個(gè)人需求時(shí)不可統(tǒng)一化，充分考慮編外人員的不同年齡、不同性別、不同職業(yè)規(guī)劃等，從各個(gè)方面形成激勵(lì)氛圍。

2.5 規(guī)范化招聘過程

將編外人員進(jìn)行合理配置。醫(yī)院進(jìn)行人員配置時(shí)應(yīng)考慮人才階梯、職業(yè)資質(zhì)及未來發(fā)展戰(zhàn)略等諸多方面，確定需要招聘的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、專業(yè)。根據(jù)不同科室提出的招聘要求，由人事部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，將匯總好的結(jié)論交由上級(jí)進(jìn)行討論。根據(jù)崗位說明書，進(jìn)行所需能力分析及工作內(nèi)容分析，制訂招聘崗位的具體要求。并以公開、公正、公平的招聘方式進(jìn)行，嚴(yán)格遵照崗位招聘的要求，不隨意降低要求。從而找到人數(shù)適宜、適合該崗位的編外人員。

3 小結(jié)

公立醫(yī)院編外人員同在編人員一樣在維持醫(yī)院正常運(yùn)作中具有重要價(jià)值，且編外人員在醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)中占據(jù)重要地位，能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造極大的效益。這也要求醫(yī)院建立合理的管理方案對(duì)待每一位員工，縮小編制差距和人員歧視，優(yōu)化編外人員的工作環(huán)境，以提升他們的工作激情和歸宿感，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)凝聚力。