宋曉玲

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有治療難度大、并發(fā)癥多、發(fā)病急驟、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期可因纖維蛋白大量聚集、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞、血凝塊形成，引起心肌急劇缺血缺氧，若治療不及時(shí)，可危及患者生命安全，不利于病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1]。為了降低病死率，常運(yùn)用靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、藥物治療，雖效果顯著，但可引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率，為了改善預(yù)后，需配合護(hù)理指導(dǎo)[2]。預(yù)防性護(hù)理能夠提前預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救護(hù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)疾病恢復(fù)[3]。而本文進(jìn)一步探索預(yù)防性護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及在急性心肌梗死中作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120 例急性心肌梗死患者為試驗(yàn)對(duì)象，將2018年4 月22 至2018 年12 月21 日的患者60 例設(shè)為對(duì)照組，2018 年12 月22 日至2019 年9 月25 日期間收治的急性心肌梗死患者60 例設(shè)為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、體征評(píng)估，確診為心肌梗死，且處于急性期；（2）患者發(fā)病至就診時(shí)間≤12h；（3）患者臨床各項(xiàng)資料齊全；（4）患者意識(shí)清楚，無(wú)抵觸情緒；（5）患者均采用PCI 術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎功能障礙患者；（2）排除有冠狀動(dòng)脈旁路移植史患者；（3）排除伴有心源性休克、肺水腫、心律失常等嚴(yán)重合并癥患者；（4）排除繼發(fā)性癡呆患者。

觀察組發(fā)病至就診時(shí)間（8.46±1.15）h，平均年齡（57.48±3.51）歲；梗死部位：28 例位于前壁，22 例位于下壁，10 例位于側(cè)壁；性別：男性33 例，女性27例。對(duì)照組發(fā)病至就診時(shí)間（8.52±1.78）h，平均年齡（57.52±3.66）歲；梗死部位：29 例位于前壁，23 例位于下壁，8 例位于側(cè)壁；性別：男性34 例，女性26例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，在患者抵達(dá)醫(yī)院后，立即進(jìn)行生命體征、病情、意識(shí)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好急救物品和藥品，并立即填寫(xiě)早期預(yù)警評(píng)估表，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值采取相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，并根據(jù)患者疾病程度，聯(lián)系好相應(yīng)科室或手術(shù)室，盡早治療，并開(kāi)放綠色通道，立即進(jìn)行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要措施：

（1）健康預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在心肌梗死患者處于發(fā)作期間，需拒絕人員探視，保持絕對(duì)臥床休息，在患者生命體征平穩(wěn)24h 后，可進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，72h 后嘗試進(jìn)行獨(dú)立行走，若出現(xiàn)心悸、呼吸不暢等異常現(xiàn)象，需停止運(yùn)動(dòng)，保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)為了提高患者遵醫(yī)行為，需為其介紹心肌梗死相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病誘因、治療優(yōu)勢(shì)、康復(fù)期間注意事項(xiàng)等。

（2）病情預(yù)防護(hù)理：①吸氧預(yù)見(jiàn)護(hù)理：配合氧氣吸入護(hù)理，氧流量控制在每分鐘4L，連續(xù)治療3d，對(duì)于合并肺部感染、不適患者，需給予機(jī)械通氣治療；②疼痛預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，采用相應(yīng)技巧的鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)于疼痛感較輕者，可通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看雜志等方式，分散注意力，緩解不適感和疼痛感；對(duì)于強(qiáng)烈疼痛患者，需給予藥物輔助治療，但需注意控制劑量，以免產(chǎn)生依賴(lài)性；③便秘預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：急性心肌梗死患者可因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，減少運(yùn)動(dòng)量，影響胃腸道蠕動(dòng)，可增加便秘、排便困難率，對(duì)此需給予腹部按摩，促使胃腸道蠕動(dòng)，且保持粗纖維、新鮮水果和蔬菜飲食原則，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重便秘，需遵醫(yī)囑給藥，給予灌腸治療；④體位預(yù)見(jiàn)護(hù)理：在患者臥床休息期間，需按摩背部，并放置軟墊，以免引發(fā)壓瘡。

（3）康復(fù)預(yù)見(jiàn)護(hù)理：在患者疾病恢復(fù)期，需學(xué)會(huì)生活管理，保持良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥。在康復(fù)初期需鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，并在臥床時(shí)，按摩肢體、變換體位，從而促進(jìn)血液循環(huán)，在康復(fù)后期便可開(kāi)始進(jìn)行戶外散步，多參加晨練、慢走、打太極等健身活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、N 端前腦鈉肽（NTproBNT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后NT-proBNT、LVEF 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

觀察組心律失常、心源性休克、心力衰竭率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表1 對(duì)比兩組心功能狀態(tài)（±s）

表1 對(duì)比兩組心功能狀態(tài)（±s）

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死具有預(yù)后差、病死率高、病情危重、病勢(shì)兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，可因冠狀動(dòng)脈硬化，引起血管堵塞、形成大量血栓，早期可出現(xiàn)胸悶乏力、心律失常、血壓波動(dòng)、心絞痛等癥狀，若救治不及時(shí)，可危及患者生命安全[4]。為了降低病死率，需注重以下治療原則：保護(hù)心臟功能，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，盡早開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈。

PCI 術(shù)能夠及時(shí)控制病情，挽回瀕死心肌，但預(yù)后效果較差，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，還需注重護(hù)理指導(dǎo)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提前識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供科學(xué)人性化的護(hù)理服務(wù)，屬于新型護(hù)理模式，可改善當(dāng)前心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)健康預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠防止病情加重，改善心肌缺血情況，進(jìn)一步提高遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，保持良好生活習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)；通過(guò)病情預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠避免因藥物與機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保持血液通暢，減少異常反應(yīng)發(fā)生，提高治愈率；通過(guò)運(yùn)動(dòng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，促使病情康復(fù)[5]。分析本次結(jié)果，觀察組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，由此說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理能夠有效調(diào)動(dòng)患者配合積極性和主動(dòng)性，提高遵醫(yī)行為，利于治療、護(hù)理工作順利開(kāi)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心功能。

總而言之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提前預(yù)測(cè)當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因子，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，用于急性心肌梗死患者中效果顯著，可降低并發(fā)癥，提高救護(hù)成功率。