周桂香

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要由于冠狀動(dòng)脈硬化所致，病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期進(jìn)行綜合性治療，出院后仍需進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，預(yù)防復(fù)發(fā)或出現(xiàn)不良心血管事件[1]。由于部分患者錯(cuò)誤認(rèn)為經(jīng)冠脈搭橋、冠脈介入術(shù)治療后疾病完全痊愈，術(shù)后未控制高危因素，導(dǎo)致形成支架內(nèi)血栓或血管再狹窄，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，治療后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理及健康教育十分重要。健康教育可增加患者健康知識(shí)掌握程度，提高重視程度，糾正不良生活習(xí)慣，對(duì)改善患者預(yù)后、降低不良心血管事件發(fā)生率有積極作用[2]。本研究選取我院門診冠心病患者分組對(duì)比，旨在分析人文關(guān)懷護(hù)理在健康教育中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月至2019 年11 月門診冠心病患者148 例，其中2017 年12 月至2018 年11月71 例實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理為對(duì)照組，2018年12 月至2019 年11 月77 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理為試驗(yàn)組。對(duì)照組男46 例，女25 例；年齡47-73 歲，平均（59.84±6.13）歲；病程1.5-13.0年，平均（7.26±2.48）年；治療方案：冠脈搭橋24 例，冠脈介入47 例；文化程度：小學(xué)13 例，初中22 例，高中26 例，本科及以上10 例。試驗(yàn)組男49 例，女28 例；年齡46-75 歲，平均（60.47±6.26）歲；病程1.5-13.5 年，平均（7.53±2.56）年；治療方案：冠脈搭橋27 例，冠脈介入50 例；文化程度：小學(xué)15 例，初中24 例，高中27 例，本科及以上11 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像確診為冠心??；經(jīng)再血管化手術(shù)治療；病情穩(wěn)定，且無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者知情本研究、簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常，無(wú)法配合完成本研究；合并精神疾病史；合并肝腎功能障礙、感染性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教及護(hù)理，包括協(xié)助常規(guī)檢查、口述式健康宣教、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，囑患者定期復(fù)查，并留取患者聯(lián)系方式以便隨訪。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下：

（1）組建人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)門診小組。由我院冠心病主治醫(yī)師在門診處輪流坐診，并由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助跟診，收集患者信息建立健康檔案；由心內(nèi)科主任協(xié)調(diào)各部門隨訪及門診關(guān)系，明確崗位職責(zé)，健全工作制度。

（2）人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)。組織護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理論知識(shí)，提高對(duì)人文關(guān)懷認(rèn)知程度；由護(hù)理服務(wù)部主任對(duì)門診隨訪護(hù)理人員培訓(xùn)接診技巧，通過(guò)角色扮演、同伴教育、引導(dǎo)思辨、小組討論等方式加深護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的理解，并通過(guò)臨床實(shí)際案例分析提供護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題解決方法，促使護(hù)理人員了解人文關(guān)懷護(hù)理流程；加強(qiáng)心理護(hù)理培訓(xùn)，以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

（3）營(yíng)造人文關(guān)懷護(hù)理環(huán)境。增加院內(nèi)指示牌，確保指向清晰、明確，便于患者自行找到所需科室；確保中央空調(diào)開啟，免費(fèi)提供飲用水、熱水，確保衛(wèi)生間洗手液充足，候診室置放綠色盆栽，配備母嬰?yún)^(qū)及老人休息區(qū)，保持整體環(huán)境干凈整潔，營(yíng)造溫馨、清新、整潔的就醫(yī)環(huán)境；大廳設(shè)立患者服務(wù)中心，方便患者隨時(shí)咨詢，認(rèn)真接受患者提供的建議或意見(jiàn)，對(duì)存在糾紛、投訴患者及時(shí)解決。

（4）改善門診接診服務(wù)。進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)熱心接待，規(guī)范護(hù)理行為，患者傾訴時(shí)耐心傾聽，解答患者疑問(wèn)，語(yǔ)速、音量適當(dāng)，以鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言為主；與患者交流時(shí)體現(xiàn)尊重，眼睛平視；盡量滿足患者需求，安排護(hù)理人員在候診區(qū)巡診，可穿戴標(biāo)有“有事請(qǐng)找我”的馬甲，對(duì)有需求患者及時(shí)幫助，做到有求必應(yīng)、有問(wèn)必答。

（5）增加健康教育方式。對(duì)就診患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，糾正不良生活習(xí)慣，適當(dāng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)飲食，增強(qiáng)自我管理能力；門診處設(shè)立戒煙海報(bào)及指示標(biāo)語(yǔ)，增強(qiáng)患者抽煙對(duì)心臟危害的了解程度；墻上可懸掛冠心病相關(guān)科普知識(shí)，建立圖書角，擺放冠心病防治相關(guān)書籍，便于患者免費(fèi)閱讀；多媒體循環(huán)播放冠心病預(yù)后相關(guān)知識(shí)，提高患者了解程度；舉辦冠心病術(shù)后健康教育沙龍，邀請(qǐng)術(shù)后1 個(gè)月患者及家屬參加，由護(hù)理人員、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師分別從日常生活習(xí)慣、冠心病高危因素、飲食等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，并進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答；開辦冠心病相關(guān)知識(shí)講座及專場(chǎng)咨詢，邀請(qǐng)患者參加。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）冠心病健康知識(shí)掌握程度。以我院自制冠心病健康知識(shí)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，最高分值50 分，其中＞42 分為優(yōu)，30～42 分為良，＜30 分為差，統(tǒng)計(jì)冠心病健康知識(shí)掌握優(yōu)良率。

（2）不良心血管事件發(fā)生率。

（3）護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，最高分值95 分，其中＞75 分為非常滿意，50-75 分為一般滿意，＜50 分為不滿意，總滿意度為非常滿意、一般滿意之和。

（4）以西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估兩組護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月生活質(zhì)量，最高分值100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 冠心病健康知識(shí)掌握程度

試驗(yàn)組冠心病健康知識(shí)掌握優(yōu)良率93.51%高于對(duì)照組81.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良心血管事件發(fā)生率

試驗(yàn)組出現(xiàn)不良心血管事件7 例，對(duì)照組出現(xiàn)16 例。兩組比較，試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（22.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.087，P=0.024）。

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度98.70%高于對(duì)照組83.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理后3 個(gè)月兩組SAQ 評(píng)分均有所提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病發(fā)病率高，其預(yù)后改善與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、控制高危因素等密切相關(guān)，由于部分患者對(duì)冠心病及相關(guān)知識(shí)了解較少，導(dǎo)致預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)不良心血管事件而再入院[3-4]。相關(guān)研究指出，對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及致死率，有助于改善患者預(yù)后[5]。因此，冠心病患者經(jīng)治療后給予長(zhǎng)期健康教育十分重要。但常規(guī)健康教育以口述式健康宣教為主，實(shí)際效果有限，對(duì)患者預(yù)后改善作用較小。

表1 兩組冠心病健康知識(shí)掌握程度的比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

表3 兩組SAQ 評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組SAQ 評(píng)分的比較（±s，分）

人文關(guān)懷護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式，基于以患者為中心的服務(wù)理念，在基礎(chǔ)服務(wù)措施基礎(chǔ)上給予情感上的文化服務(wù)，有助于提高患者信任感[6-7]。門診是冠心病患者與醫(yī)院溝通的基礎(chǔ)平臺(tái)，人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)門診患者實(shí)施人性化、系統(tǒng)化的全面護(hù)理干預(yù)，營(yíng)造溫馨環(huán)境，可使患者生理、心理均得到滿足，有助于提高門診隨訪率。門診冠心病患者較多，且患者及家屬文化程度、需求存在差異，患者易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。人文關(guān)懷護(hù)理通過(guò)提高醫(yī)院硬件設(shè)施及軟件措施，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于及時(shí)、有效解決患者存在的問(wèn)題，有助于提高患者滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組冠心病健康知識(shí)掌握優(yōu)良率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于門診冠心病患者健康教育，可提高冠心病健康知識(shí)掌握程度，患者認(rèn)可度高。人文關(guān)懷護(hù)理的健康教育可糾正患者不良生活習(xí)慣，避免接觸冠心病高危因素，促使患者定期復(fù)查，增強(qiáng)治療依從性，有助于預(yù)防不良心血管事件，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護(hù)理的健康教育可改善預(yù)防不良心血管事件，改善生活質(zhì)量。

綜上，人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于門診冠心病患者健康教育，可提高冠心病健康知識(shí)掌握程度，預(yù)防不良心血管事件，改善生活質(zhì)量，患者認(rèn)可度高。