林麗媛 戴亞端 劉雅琳

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均為臨床常見的妊娠并發(fā)癥，會導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，對母嬰健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此針對此類孕婦，應(yīng)予以積極的護(hù)理干預(yù)。本文對個體化營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓并發(fā)妊娠期糖尿病孕婦中的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2019 年3 月期間本院接收的妊娠期高血壓并發(fā)妊娠期糖尿病孕婦64 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有孕婦均為單胎妊娠；（3）所有孕婦均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前存在高血壓史、糖尿病史的孕婦；（2）存在其他妊娠合并癥的孕婦；（3）存在多胎妊娠、產(chǎn)前B 超顯示胎兒畸形的孕婦；（4）存在急慢性感染、代謝性疾病的孕婦。

對照組（n=32）：年齡22-37 歲，年齡平均值（27.11±2.43）歲。孕周為32-40 周，平均孕周為（37.25±1.46）周。初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。

觀察組（n=32）：年齡23-38 歲，年齡平均值（27.21±2.52）歲。孕周為33-40 周，平均孕周為（37.36±1.52）周。初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。

組間基本資料相比對差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理。叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，定期對孕婦的血尿常規(guī)、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)臨床指標(biāo)予以針對性的孕期保健指導(dǎo)，加強(qiáng)疾病篩查、胎心監(jiān)測以及體質(zhì)量管理，指導(dǎo)孕婦合理選擇分娩方式。

1.2.2 觀察組 個體化營養(yǎng)護(hù)理。（1）營養(yǎng)評估：護(hù)理人員掌握孕婦年齡、孕前體重、身高、體力活動量、孕周等情況，并了解孕婦的飲食愛好和習(xí)慣，對孕婦營養(yǎng)狀況、能量需求進(jìn)行全面評估，同時對胎兒體重使用B 超進(jìn)行了解。（2）制定食譜：結(jié)合孕婦的飲食喜好及習(xí)慣制定科學(xué)的食譜，告知孕婦及其家屬飲食禁忌，對脂肪、糖的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制；補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、食物纖維，確定搭配比例，脂肪比例為25%-30%，碳水化合物比例為50%-60%，蛋白質(zhì)比例為15%-20%。同時定期檢測血壓和血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食方案。（3）餐次安排及能量分配：叮囑孕婦少食多餐，每日能量按照餐次進(jìn)行分配，其中早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前1h 加餐所占比例分別為10%、10%、30%、10%、30%、10%。兩餐之間應(yīng)至少間隔2h。（4）食物選擇方法：借助食物模型、交換圖譜的方式讓孕婦根據(jù)自己的飲食喜好科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用血壓測量儀檢測兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平，同期采用血糖檢測儀測定兩組孕婦的血糖水平。（2）觀察兩組孕婦的分娩方式以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s的形式表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組孕婦干預(yù)前的血壓水平進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組孕婦干預(yù)后的血壓水平均較干預(yù)前下降（P＜0.05），觀察組孕婦干預(yù)后的血壓水平與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 血糖水平

干預(yù)前，觀察組與對照組孕婦的血糖水平相比差別較?。≒＞0.05）；干預(yù)后，兩組孕婦的血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組數(shù)據(jù)比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 分娩方式

觀察組孕婦的自然分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3所示。

2.4 妊娠結(jié)局

觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4 所示。

表1 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表1 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行比較，*t=5.051，#t=9.977，△t=10.154，☆t=15.309，P＜0.05。

表2 對比兩組的血糖水平（±s,mmol/L）

表2 對比兩組的血糖水平（±s,mmol/L）

注：組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行比較，*t=14.769，#t=21.538，△t=7.271，☆t=11.243，P＜0.05。

表3 比較兩組的分娩方式[n(%)]

表3 對比兩組的妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓合并妊娠期糖尿病孕婦的血壓、血糖水平在妊娠結(jié)束后可能會消退，但在妊娠期若未得到有效的控制，會嚴(yán)重危害母嬰身體健康，并危及其生命安全[1，2]。另外，女性在懷孕后由于身體、激素水平、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)等各個方面出現(xiàn)較大改變，在妊娠期間攝入的營養(yǎng)物質(zhì)更多，但孕婦的體質(zhì)存在個體差異，對營養(yǎng)的攝入量、種類存在差異性，尤其是妊娠期高血壓合并妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地合理攝入營養(yǎng)，以防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3，4]。

個體化營養(yǎng)護(hù)理能夠根據(jù)孕婦個體情況制定個性化、針對性的飲食方案，可改變孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，確保能量均衡以及營養(yǎng)配比合理，在滿足母嬰對營養(yǎng)的攝入需求外，還可對孕婦的血糖水平、血壓水平進(jìn)行控制，降至正常值范圍內(nèi)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦干預(yù)后的血糖水平、血壓水平明顯下降，自然分娩率高，不良妊娠結(jié)局少，充分說明了個體化營養(yǎng)護(hù)理能夠較好地控制血壓、血糖，促使孕婦形成健康的飲食習(xí)慣，滿足母嬰的營養(yǎng)需求，能夠促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善。

綜上所述，個體化營養(yǎng)護(hù)理適合推廣應(yīng)用在妊娠期高血壓并發(fā)妊娠期糖尿病孕婦中，血糖及血壓控制效果良好，可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。