中老年隱蔽性鼻出血護理

潘亞男，賈麗紅*，方 英，黨 微，鄭文娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院，1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重癥監(jiān)護室；4.耳鼻喉科，山西 太原 030001）

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，可由鼻腔和全身疾病引起，輕者僅涕中帶血，重者可致休克。40歲以上中老年人鼻出血多在鼻腔后部[1],多數(shù)起病急，出血量大，位置隱蔽，不易找到出血部位，止血困難，易反復出血。本文以我院2015年3月～2018年12月共收治的135例中老年隱蔽性鼻出血患者為研究對象，在取得了良好療效的情況下詳細分析總結了在治療過程中的護理體會，對中老年隱蔽性鼻出血的護理工作提供了理論基礎。

1 資料與方法

1.1 治療概況

本組135例患者，其中男95例，女40例，年齡40歲～90歲，平均年齡62.07歲。其中38例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，12例伴有心腦疾病，5例伴有慢阻肺。出血時間為2～7天。全部患者來院前均已在外院接受2次以上的鼻腔填塞或其他治療，而出血再現(xiàn)。135例患者入我院后接受了相關檢查，規(guī)范護理和鼻腔鏡熱凝治療，其中134例全愈出院，1例經(jīng)，兩次鼻腔鏡熱凝治療未能全愈，經(jīng)介入治療后全愈出院。之后對全部135例患者隨訪3個月，均無一例復發(fā)。治療過程中住院最短的3天，最長的持續(xù)14天，平均6.27天。

1.2 護理方法

1.2.1 安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，配合醫(yī)生治療

患者由于反復鼻腔出血，多次填塞止血，鼻腔仍有繼續(xù)出血，此時病人和家屬的情緒均較緊張。1）入院后首先安慰患者和家屬消除恐懼情緒，使之鎮(zhèn)靜，避免因精神因素致血壓增高，出血加劇。讓家屬陪同，使患者有安全感；2）迅速建立靜脈通道，積極配合醫(yī)生檢查、治療，如有休克先進行搶救；3）患者取半坐位，若有休克應中凹臥位；4）保持病室空氣流通、安靜、溫度、濕度適宜，光線柔和，減少人員走動；5）監(jiān)測生命體征，并做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，積極配合處理。

1.2.2 止血后護理及病情觀察

熱凝止血后，由于中老年人常合并基礎疾病，血管彈性差，易再次出血，多為動脈出血，出血量大，而且來無影，去無蹤。護理人員應將吸引器、吸氧裝置備于患者床旁，確保性能良好，做好再次出血配合搶救的準備工作。尤其是夜班護士，必須密切觀察患者夜間的生命體征，如：意識、面色、尿量、頻繁的吞咽動作，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，脈搏細數(shù)，血壓下降，出冷汗應及時報告醫(yī)生，配合搶救。本組一例患者既往患高血壓、糖尿病，在外院多次鼻腔填塞治療未愈，入院后檢查出血位于后鼻緣的鼻后外側動脈，常發(fā)生于凌層，且出血兇猛，經(jīng)熱凝二次未愈，后經(jīng)介入栓塞治療出血止住。

1.2.3 基礎疾病護理

本組患高血壓38例，占28.15%（38/135），糖尿病9例，占6.66%（9/135），其主心、腦、肺疾患17例，占12.59%（17/135）。中老年人為高血壓病的高發(fā)人群，血壓的高低與鼻出血呈正相關關系[2]，控制血壓是治療鼻出血的主要措施之一[3]，而且鼻出血伴高血壓患者，出血量大，色質鮮艷，患者通常表現(xiàn)為恐懼和精神緊張，這種不良刺激可致血壓升高，從而加重出血，形成惡性循環(huán)。護理人員需定期監(jiān)測患者血壓，了解降壓藥的療效，控制基礎血壓在140/90 mmHg左右，避免血壓過高再出血或過低導致心腦血管意外；同時指導患者進低鹽、低脂、易消化的食物。伴有糖尿病的鼻出血患者，需嚴密監(jiān)測血糖變化，并根據(jù)血糖值及時間調整藥物用量和飲食量，防止失血導致的應激性血糖變化，造成血糖不穩(wěn)定，加速血管內(nèi)皮的凋亡，血管損傷。

1.2.4 舒適護理

1）環(huán)境舒適：給患者通風良好，室內(nèi)溫度、濕度適宜，噪聲干擾少，類似居家修養(yǎng)的病房環(huán)境；2）心理舒適：消除焦慮，恐懼心理，耐心細致的與患者溝通，令其了解熱凝治療安全性，術中表麻后基本無疼痛感覺，術畢無需填塞，不會因鼻腔填塞引起鼻部憋脹、張口呼吸、咽干舌燥及進食不暢等造成顧慮。樹立積極配合治療和康復的信心。3）身體舒適：保持患者清潔衛(wèi)生，及時更換被血染的衣物被服，協(xié)助患者取坐位或半坐位，減輕心肺負荷。睡眠時側臥位，額部副冰袋，使鼻腔血管收縮減少出血。為保持大便通暢，預防用力解便導致鼻腔再次出血，入院后可給病人口服麻仁膠囊，必要時給開賽露納肛。本組患者僅5例行開塞露灌腸，無一例因便秘導致鼻腔再出血。

1.2.5安全護理

老年患者鼻出血后身體虛弱，本身機體活動能力下降。視力有所下降，平衡力差，存在跌倒和墜床的隱患。本組一位30歲高齡老人執(zhí)意要下床大便，下床后突然頭暈目眩，因護理人員在場，及時攙扶，未發(fā)生意外。故入院后應根據(jù)患者體質的差異評估跌倒風險，制定個體安全護理方案，并與家屬溝通，使其認識可能發(fā)生的安全隱患，積極配合醫(yī)護人員做好安全管理。

1.3 出院健康指導

患者出院前護理人員應告訴患者鼻出血健康的危害，以引起患者足夠的重視。囑患者積極治療基礎疾病。如高血壓、糖尿病患者強調服用藥的依存性，定期監(jiān)測血壓、血糖；保持鼻腔濕潤，天氣干燥時給予生理性海水噴鼻。不用力擤鼻、摳鼻，并指導患者和家屬學會簡單的鼻腔止血方法。保持良好的生活習慣，不過度勞累，多吃蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激刺激性食物，保持大便通暢；積極鍛煉身體，但不做劇烈運動，以防血管內(nèi)壓力變化而再次出血。

2 體 會

隱蔽性鼻出血是中老年人的常見病，且常會伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，血管彈性查處，易反復出血，不易找到出血點，加之出血時患者和家屬情緒緊張，易引起患者血壓波動加劇出血。因此，對中老年人隱蔽性鼻出血的護理，每一環(huán)節(jié)都不可忽視，需細心、謹慎、周全；積極配合醫(yī)生做好止血治療工作，同時要密切觀察患者情緒，病情變化，根據(jù)中華老年人的生理、心理特點，做好心理支持，舒適護理，安全護理和出院健康指導。