盧淵銘

摘要 目的：比較椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：2019年1-10月收治腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組采用骨科開放手術(shù)治療;觀察組采用椎間孔鏡技術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腰椎功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與骨科開放手術(shù)治療相比，采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出.并腰椎管狹窄癥臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 椎間孔鏡技術(shù);骨科開放手術(shù);腰椎間盤突出;腰椎管狹窄癥

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是臨床常見疾病，腰椎間盤發(fā)生退變或發(fā)生破裂突出，造成馬尾神經(jīng)受壓迫，是主要發(fā)病原因。腰椎間盤突出與腰椎管狹窄癥相互影響，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)是對(duì)于保守治療無效患者的首選治療方案，以往主要采.用開放手術(shù)治療，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢[1]。隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù).不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用率越來越高。本研究以患者40例為主要對(duì)象，旨在對(duì)比開放手術(shù)與椎間孔鏡技術(shù)治療效果。

資料與方法

2019年1-10月收治腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例;年齡32～68歲，平均（48.63±2.33）歲;病程為4個(gè)月～4年，平均病程（2.23±0.15）年;病變節(jié)段L-4共5例，L4-s共11例，Ls～S.共4例。對(duì)照組男13例，女7例;年齡33～69歲，平均（48.74±2.45）歲;病程為5個(gè)月～4年，平均病程（2.26+0.17）年;病變節(jié)段Ls.4共4例，L4s共10例，Ls～S.共6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組采用椎間孔鏡技術(shù)治療：取屈髖屈膝側(cè)臥位，在C臂機(jī)透視下確定目標(biāo)椎間盤，并明確病灶具體位置，確定進(jìn)針方向，并在表皮上做標(biāo)記，從纖維環(huán)外椎管內(nèi)行創(chuàng)新Thessys技術(shù)手術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，并用0.5%利多卡因40mL分次逐層行局部浸潤(rùn)麻醉，透視下在安全三角區(qū)做穿刺，注射麻醉藥物。調(diào)整穿刺方向，抵達(dá)關(guān)節(jié)突肩部，將導(dǎo)絲插入，從穿刺針方向做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為0.7cm，成功置人后將穿刺針取出，并分別放置在“三級(jí)”擴(kuò)張導(dǎo)管及工作套管中，而后僅剩工作套管。選克氏針在C臂機(jī)透視下適當(dāng)調(diào)整針尖高低和前后位置，用手術(shù)鐵錘釘穿關(guān)節(jié)突肩部，正位調(diào)整小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，將工作套管退出，放人環(huán)鋸，并行逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，以達(dá)到上關(guān)節(jié)部位，同時(shí)對(duì)鈣化部位進(jìn)行打磨，打磨按照順時(shí)針順序。同時(shí)擴(kuò)大椎間孔和側(cè)隱窩，放置前三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管和工作套管，取出三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管，將工作套管留下，使用C臂機(jī)確定套管最佳位置，并建立工作通道，開始手術(shù)。將攝像與顯示屏相連接，使用不同型號(hào)髓核鉗將髓核組織和脫出組織進(jìn)行摘除，同時(shí)摘除鈣化和游離髓核，行手術(shù)操作。術(shù)后用電凝止血，并用生理鹽水沖洗視野區(qū)，取出工作套管后，逐層縫合。②對(duì)照組采用骨科開放手術(shù)治療：麻醉后取仰臥位，用C臂機(jī)定位對(duì)病變椎間盤進(jìn)行定位。做好常規(guī)消毒后，做5～6cm手術(shù)切口，切口位置在棘突后正中線，將皮膚和皮下組織逐層切開。對(duì)椎板外組織進(jìn)行清除，并取出黃韌帶和椎板，充分暴露病變髓核組織，暴露后摘除，解除壓迫，留置引流管，縫合切口。

觀察指標(biāo)：記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)前后J0A評(píng)分、ODI評(píng)分比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于手術(shù)前后運(yùn)用JOA評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）、ODI評(píng)分對(duì)兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，JOA評(píng)分范圍為0～37分，得分越低說明患者腰椎功能障礙越明顯;ODI評(píng)分范圍為0～50分，得分越高，說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平及住院時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少及住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較：兩組術(shù)前JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前均有所改善，且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥以中老年人為主要患病人群，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，患者伴有嚴(yán)重身心障礙。手術(shù)是目前主要治療手段，但骨科開放手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)慢[2-3]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在骨科手術(shù)中也有廣泛應(yīng)用[4-5]。

本研究顯示，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)椎間孔鏡技術(shù)治療效果突出，體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、肢體功能明顯改善，充分體現(xiàn)椎間孔鏡技術(shù)治療優(yōu)勢(shì)。椎間孔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，具有切口小、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。此外，椎間孔鏡技術(shù)結(jié)合經(jīng)皮穿刺和內(nèi)鏡，可在椎間盤或椎管內(nèi)實(shí)施操作，操作方向上具備廣泛性和靈活性，可以減小對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊造成損傷[6]。

綜上所述，與骨科開放手術(shù)治療相比，采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥臨床效果顯著，可緩解疼痛程度，有利于肢體功能恢復(fù)。

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