電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎臨床效果分析

劉兵

摘要 目的：探究電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎的臨床效果。方法：2018年1-12月收治反流性食管炎患者42例，隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組單一口服雷貝拉唑膠囊治療;觀察組在口服雷貝拉唑膠囊基礎(chǔ)上加以中醫(yī)電針針灸治療。比較兩組臨床療效及癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組燒心感緩解時(shí)間、反酸改善時(shí)間、胸骨后灼痛緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎，可縮短治療時(shí)間并提高治療效果。

關(guān)鍵詞 電針;雷貝拉唑膠囊;反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是胃食管反流疾病（GERD）的一種，是指酸堿式反流導(dǎo)致食管黏膜破損，易于反復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)話題之一。隨著人們生活水平不斷提高，工作等壓力增加，反流性食管炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中老年人發(fā)病居多，男性多于女性。國內(nèi)外眾多專家學(xué)者研究，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療反流性食管炎，取得較好治療效果，但是對(duì)于中醫(yī)針灸聯(lián)合西藥治療報(bào)道較為少見[1]。因此筆者就電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎的臨床效果進(jìn)行深人研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治反流性食管炎患者42例，隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組男11例，女10例;年齡25～67歲平均（38.65±8.65）歲;病程0.5～7年，平均（3.54±0.27）年;胃鏡檢查合并淺表性胃炎4例，胃潰瘍7例;膽汁返流性胃炎6例;萎縮性胃炎4例。觀察組男13例，女8例;年齡24～66歲，平均（39.25±9.01）歲;病程0.6～6.8年，平均（3.23±0.56）年;胃鏡檢查合并淺表性胃炎5例，胃潰瘍8例;膽汁返流性胃炎5例;萎縮性胃炎3例;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014年中國胃食管反流共識(shí)意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胃部灼燒痛、反酸、胸骨痛，并通過臨床胃鏡符合洛杉磯分類法中的a～d級(jí)確診為返流性食管炎。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證療法診斷標(biāo)準(zhǔn)》主癥：燒心、泛酸、噯氣倒飽;次癥：胃脘脹氣或痞滿、口苦、惡心嘔吐、咽痛、兩脅脹滿、便秘、舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩、脈弦或滑，具有主癥1項(xiàng)或者是次癥3項(xiàng)及舌象、脈象符合均可診斷為反流性食道炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且胃鏡檢查符合洛杉磯分類法中的a～d級(jí);②患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心、腎功能不全;②合并胃腸腫瘤或全身性惡性腫瘤;③妊娠及哺乳期;④依從性不高;⑤藥物過敏。

方法：①對(duì)照組口服雷貝拉唑膠囊，20mg/次，1次/d，連續(xù)服用8周。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)電針治療，主選中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫進(jìn)行針刺治療;隨癥加減：對(duì)于胸滿、胸骨后疼痛加以針刺膻中穴，對(duì)于咽下不利患者加以針刺天突穴，癥見泛酸、噯氣、急躁易怒加刺太沖穴。操作前，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)穴位深度進(jìn)針，通過高頻（>120次/min）小幅（<90°）捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者局部酸脹感并逐漸放射至腹部甚至胸背為宜。留針25min，間隔5min運(yùn)針1次，1次/d，行針7次休息2d，連續(xù)施針8周[2-3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效及癥狀緩解時(shí)間。對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，無癥狀為0分，有感覺但可以忍受為1分，癥狀明顯但是不影響日常生活和工作為2分，癥狀明顯且影響日常生活與工作為3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后臨床癥狀積分下降75%及以上;②有效：臨床癥狀積分下降45%～75%;③無效：臨床癥狀積分無明顯下降甚至增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

反流性食管炎病是抗反流屏障破壞、食管防御功能障礙、食管黏膜抗反流屏障功能損害等原因?qū)е?。疾病初期患者可出現(xiàn)燒灼、反酸、胸痛等癥狀，疾病后期臨床檢查可見食管瘢痕狹窄，燒灼感減輕，但患者可出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食可有堵塞感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管糜爛，并伴有少量出血，并導(dǎo)致缺鐵性貧血[4-5]。除以上并發(fā)癥意外，反流胃液侵及聲帶、氣管，可引起氣管炎、慢性聲帶炎等。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代臨床以藥物治療為主，常用藥物為雷貝，拉唑膠囊，該藥物具有抑制胃酸分泌，抗幽門螺旋桿菌作用，但是療程長、見效慢，長期服用該藥物可損害肝臟功能，且引起神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，如頭痛、感覺遲鈍、口齒不清等且停藥后癥狀易于反復(fù)[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎屬于“吐酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇，病位在胃腑，其基本病理為肝氣失疏、胃氣上逆、脾胃不和，樞機(jī)失調(diào)。<病因脈治>記載：“嘔吐酸水之因，惱怒傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣?！苯?jīng)日....諸嘔吐酸，暴注下迫皆屬于熱，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，疏其血?dú)?，必先五勝，另其調(diào)達(dá)，而致和平?！币虼藢?duì)于該類疾病根據(jù)氣機(jī)失調(diào)等病理特點(diǎn)，可首先調(diào)其胃腑功能，電針針刺足三里可用于治療胃痛、嘔吐、腹脹、腹痛消化不良等胃腸疾病;針刺胃俞有健脾、合胃、降逆之功效，伍胃募中脘有俞募配穴之義，相輔相承;針刺內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣止痛，宣上導(dǎo)下，調(diào)理三焦之功效;公孫穴屬于太陰脾經(jīng)，足太陰之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)脾胃，穴通沖脈，針刺該穴可運(yùn)化脾經(jīng)之氣，擅治噯氣，反酸。對(duì)于咽下不利患者加以針刺天突穴、膻中穴可緩解疼痛。本研究顯示，觀察組燒心感緩解、反酸改善時(shí)間、胸骨后灼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎具有更好的療效。

綜上所述，中醫(yī)電針聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療反流性食管炎效果顯著，并可縮短治療時(shí)間，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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