張祺 張寶華

摘要 目的：探討高血壓患者腎素、血管緊張素II、醛固酮三項實驗室檢查及臨床應用情況。方法：2016年1月-2019年1月收治高血壓患者50例作為觀察組，將同期健康體檢者50例作為對照組。兩組均完成實驗室檢查，比較兩組記錄腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標超標率。結(jié)果：觀察組腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標超標率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓三項實驗室檢查結(jié)果對判斷高血壓疾病有一定價值，可根據(jù)指標檢測結(jié)果對疾病進行評估。

關(guān)鍵詞 高血壓;三項實驗室指標;腎素;血管緊張素;醛固酮

高血壓作為常見慢性疾病之一，尚無根治療法，只能盡量控制病情，避免惡化。隨著臨床研究深入，越來越多的學者認為高血壓發(fā)生和腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有關(guān)，而該系統(tǒng)包括腎素、血管緊張素原、血管緊張素I～II、血管緊張素酶、醛固酮及血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶等，其作用在于調(diào)節(jié)人體血壓，維持水電解質(zhì)平衡，從而達到維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[1]。但是，若RAAS系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況，比如腎素、血管緊張素、醛固酮等水平超標，則容易誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂與血壓異常波動。根據(jù)此類機制，一些學者認為可根據(jù)測定實驗室檢查三項指標，即腎素、血管緊張素、醛固酮來對高血壓疾病進行診斷[2]，同時評估其預后情況，成為熱門課題之一。為進一步分析高血壓患者腎素、血管緊張素I、醛固酮三項實驗室檢查及其臨床應用情況，我院就收治高血壓患者50例與健康體檢者50例實施對照，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治高血壓患者50例作為觀察組，將同期健康體檢者50例作為對照組。觀察組均確診滿足高血壓診斷標準[3]，有完整資料，愿意配合研究，且排除其他嚴重疾病、精神異常、妊娠期或哺乳期;對照組則無嚴重身心疾病，血壓正常。對照組男29例、女21例;年齡40～69歲，平均（56.8±2.3）歲。觀察組男31例，女19例;年齡43～69歲，平均（57.2±2.5）歲;病程1～12年，平均（5.9±2.3）年。兩組一般資料.比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均進行實驗室三項指標檢查，包括腎素、血管緊張素、醛固酮。儀器選擇URANUSAE85全自動化學發(fā)光分析儀，試劑為安圖生物高血壓化學發(fā)光試劑。具體測定方法為：腎素采取放射性免疫法，而血管緊張素與醛固酮采取化學發(fā)光法。標本采集時，臥位：睡眠后，次日晨7：00～9：00取臥位，采集8～10mL靜脈血，分別置人肝素管與特殊抗凝管，及時檢測;立位：對象直立位或步行2h后，采集8～10mL靜脈血，分別置人肝素管與特殊抗凝管，及時檢測。

觀察指標：比較兩組患者腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標水平超標率。評價標準[4]：腎素參考值為普食、臥位為0.07～1.51ng/（mL.h），立位為0.33～5.15ng/（mL.h）;低鈉飲食、臥位為0.92～1.65ng/（mL.h），立位為1.75～7.42ng/（mL.h）。血管緊張素II參考值為普食、臥位為15～97pg/mL，立位為19～115pg/mL;低鈉飲食、臥位為36～104pg/mL，立位為45～240pg/mL。醛固酮參考值為：普食、臥位為0.08～0.45nmol/L，立位為0.11～0.87nmol/L。若超過前述正常參考值范圍則判斷為超標。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS23.0軟.件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組腎素、血管緊張素、醛固酮三項指標超標率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

高血壓作為常見慢性疾病，患者長時間受到血壓升高影響，會誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響身心健康與生存質(zhì)量，需盡早診斷與控制。血壓水平主要取決于兩大因素，包括心輸出量與全身血管阻力，二者又受到內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及心血管等調(diào)節(jié)。這類調(diào)節(jié)作用又可分為快速調(diào)節(jié)與長期調(diào)節(jié)，快速調(diào)節(jié)主要針對心輸出量與外周血管阻力，長期調(diào)節(jié)則包括腎臟根據(jù)血壓控制水鈉排泄，以及血管平滑肌對血壓升高產(chǎn)生增生肥大及應付升壓反應所需的肌張力等[5]。總之，交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS系統(tǒng)、血容量調(diào)節(jié)是主要部分。隨著臨床對RAAS系統(tǒng)測定方式改進，從實驗室研究與臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腎性高血壓發(fā)病機制得到闡明，并且從原發(fā)性高血壓中發(fā)現(xiàn)新病種，從而確定高血壓發(fā)病原因和RAAS系統(tǒng)病理生理特點相關(guān)，為此可從實驗室檢查腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標，進而對高血壓疾病進行診斷與預后評估。

本次研究中，對高血壓患者50例與健康體檢者50例進行對照，均測定腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標水平;結(jié)果顯示，高血壓患者腎素、血管緊張素I、醛固酮三項指標超標率均明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究測定方式原理在于，利用雙抗體夾心酶標免疫分析法測定血管緊張素II含量，以純化抗體包被微孔板，制成固相抗體，向包被單抗微孔注人血管緊張素II抗原與生物素化抗人血管緊張素II抗體及HRP標記的親和素，徹底洗滌后以底物TMB顯色，催化下轉(zhuǎn)為藍色，經(jīng)酸作用轉(zhuǎn)化為黃色，通過判斷顏色深淺與樣本血管緊張素II正相關(guān)關(guān)系，以酶標儀經(jīng)450nm波長測定吸光度值，便可獲得樣品濃度。腎素作為羥基蛋白水解酶，可由腎臟近小球細胞產(chǎn)生與儲存及分泌，而血管緊張素II經(jīng)氨基肽酶A作用生成為血管緊張素I，有強烈縮血管作用和血管緊張素II結(jié)合可作用在腎上腺皮質(zhì)球，刺激醛固酮合成。醛固酮則作為強電解質(zhì)排泄調(diào)節(jié)因子，可促進鈉離子吸收與鉀離子排出，和多類疾病有關(guān)。為此，針對這些指標進行測定，對明確高血壓RAAS系統(tǒng)病變情況有不錯參考價值。

綜上所述，高血壓三項實驗室檢查結(jié)果對判斷高血壓疾病有一定價值，相比健康體檢者，高血壓患者存在明顯腎素、血管緊張素II、醛固酮三項指標水平超標情況。因此，可根據(jù)實驗室三項指標檢測結(jié)果對疾病進行評估，值得臨床應用。

參考文獻

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[3]羅云杰，趙麗萍，馮光安，等.血清胱抑素C及尿腎功三項聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（8）.

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