集束化管理對(duì)控制綜合ICU多重耐藥菌感染的影響

侯珂君 馬曉敏 張鳳琴 祁永芬

摘要 目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)控制ICU多重耐藥菌感染的影響。方法：選取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，將2014年11月-2015年11月實(shí)施集束化管理前的158例作為對(duì)照組，將2015年11月實(shí)施集束化管理的158例作為觀察組。比較兩組多重耐藥菌感染率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)效果及手衛(wèi)生合格率。結(jié)果：實(shí)施集束化管理后多重耐藥菌感染率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)效果、手衛(wèi)生合格率均優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化管理能夠有效控制綜合ICU病房多重耐藥菌感染率。

關(guān)鍵詞 ICU;多重耐藥菌;醫(yī)院感染;集束化千預(yù)

多重耐藥菌（MDRO）是臨床常見(jiàn)耐藥細(xì)菌統(tǒng)稱，給急危重癥患者臨床治療帶來(lái)很多困難[1]。現(xiàn)階段，隨著抗生素濫用，臨床上各類MDRO情況層出不窮，MDRO已成為院內(nèi)感染重要方面之一[2]。ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，由于患者疾病嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病多，侵入性操作多，抗生素使用量大，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[3]。近年來(lái)，對(duì)于ICU患者而言，感染MDRO比例逐年增高，影響患者臨床治療及預(yù)后。對(duì)此，針對(duì)ICU患者感染MDRO情況進(jìn)行集束化管理尤為重要，如何降低ICU患者感染MDRO情況對(duì)于臨床治療有重要影響。本文研究中通過(guò)對(duì)感染MDRO的ICU患者進(jìn)行集束化管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，其中呼吸衰竭68例，急性腦卒中162例，重要臟器功能衰竭45例，其他41例。人選患者均為人住ICU48h以上及轉(zhuǎn)出ICU48h之內(nèi)。將2014年11月-2015年11月實(shí)施前的158例作為對(duì)照組，男105例，女53例;年齡39～83歲，平均（54.28±10.27）歲。將2015年11月實(shí)施集束化管理的158例作為觀察組，男109例，女49例;年齡42～75歲，平均（53.78±10.89）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行集束化管理：通過(guò)對(duì)ICU患者進(jìn)行日常目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄，ICU危重患者進(jìn)行病情評(píng)分表，納入醫(yī)院常規(guī)院感系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后進(jìn)行分析：①加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)：患者收住ICU后，醫(yī)護(hù)人員立即采集標(biāo)本，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者及定植患者。②培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)：通過(guò)講座形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、控制措施學(xué)習(xí)[4]。并選擇提問(wèn)及理論考核方式加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，將成績(jī)納入醫(yī)院績(jī)效考核中，以引起科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員重視。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：加強(qiáng)綜合ICU多重耐藥菌患者管理：一旦發(fā)現(xiàn)患者存在多重耐藥菌感染，檢驗(yàn)科微生物室立即電話通知科室，科室接到電話后按照危急值管理，立即對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離，床頭懸掛專用指示牌，在患者病例夾，上粘貼多重耐藥菌患者專用標(biāo)識(shí)，同時(shí)在病程中詳細(xì)記錄，晨會(huì)交班，提醒其他工作人員重視，護(hù)理人員相對(duì)固定，責(zé)任護(hù)士做好患者健康宣教及保潔員教育工作，所有醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及消毒隔離制度。④加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，因?yàn)榻佑|傳播是多重耐藥菌感染主要傳播途徑，院感專職人員利用早晨治療護(hù)理最為集中時(shí)段，在ICU進(jìn)行手衛(wèi)生暗訪調(diào)查，督促醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生，增加手衛(wèi)生設(shè)施，在每個(gè)床單元放置快速手消毒劑，增加洗手池?cái)?shù)量，保證每2張床有1個(gè)洗手池，加強(qiáng)宣傳力度，每個(gè)洗手池上方張貼7部洗手法流程圖，同時(shí)根據(jù)ICU手衛(wèi)生消耗品折算法統(tǒng)計(jì)1次手衛(wèi)生材料消耗量。⑤完善各類消毒設(shè)施：保持病房環(huán)境清潔，行空氣凈化6h/d，保持空氣新鮮。MDRO感染患者診療器具單獨(dú)放置使用，物品使用后用1000mg/L有效氯消毒劑清潔消毒，MDRO患者使用的拖布、抹布專人專用，使用后用含1000mg/L有效氯浸泡消毒30min后晾干備用，地面濕式消毒至少2次/d，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染三級(jí)質(zhì)控工作，利用PDCA管理模式進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到持續(xù)改進(jìn)。⑥加強(qiáng)宣教：告知患者及其家屬相關(guān)疾病知識(shí)，并加強(qiáng)衛(wèi)生干預(yù)，減少誘發(fā)因素。

觀察指標(biāo)：比較兩組多重耐藥菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)效果及手衛(wèi)生合格率。MDRO感染參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行），手衛(wèi)生標(biāo)本依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)判斷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施集束化管理護(hù)理干預(yù)前后MDRO感染率比較：實(shí)施后MDRO感染率低于實(shí)施前，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

實(shí)施集束化管理護(hù)理干預(yù)前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果和手衛(wèi)生合格率比較：實(shí)施后手衛(wèi)生、物體表面、空氣消毒合格率較實(shí)施前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

ICU病房患者多為病情危重者、大型手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，其主要特點(diǎn)為免疫能力較弱，極易受到多種病原菌侵襲發(fā)生感染性癥狀;ICU病房侵襲性操作較多，包括留置導(dǎo)尿管、有創(chuàng)呼吸支持等，可影響患者黏膜完整性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)4;同時(shí)因ICU患者治療期間多需實(shí)施抗生素預(yù)防性感染治療，長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療可增加病原菌耐藥性;若發(fā)生多重耐藥菌感染，不僅增加治療難度，甚至增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)，而因ICU患者生命體征較弱，受感染性癥狀影響后可影響其生命安全5。因此加強(qiáng)ICU多重耐藥菌預(yù)防管理具有積極意義。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，集束化管理指在護(hù)理期間應(yīng)用一系列詢證基礎(chǔ)的護(hù)理治療措施，可保證管理具有針對(duì)性、目的性，以解決臨床難題的管理方式，以此提升治療護(hù)理效果。在對(duì)ICU患者護(hù)理管理期間，通過(guò)加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)、提升護(hù)理人員專業(yè)技能、加強(qiáng)衛(wèi)生管理等，以達(dá)到降低ICU患者多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)、保證患者生命安全的效果。本次研究中，集束化管理實(shí)施后患者M(jìn)DRO發(fā)生率為5.06%，較實(shí)施前11.39%低，考慮原因與集束化管理期間多種預(yù)防、干預(yù)措施相關(guān)，即在集束化管理期間，利用多種形式對(duì)綜合ICU工作人員進(jìn)行集束化管理，醫(yī)務(wù)人員整體防控意識(shí)明顯增強(qiáng)，從而使MDRO患者各項(xiàng)防控得到有效加強(qiáng)，對(duì)MDRO感染或定植患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)或報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，完善綜合ICU消毒設(shè)施，積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)隔離MDRO傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群起到非常重要作用[5]。因此，使綜合ICU感染發(fā)生率明顯降低。在研究中心發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化管理后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及物品表面衛(wèi)生合格率均明顯上升你，考慮原因與培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理及完善各類消毒設(shè)施相關(guān)，可最大程度上降低ICU患者多重耐藥菌接觸機(jī)會(huì)，以此進(jìn)一步降低ICU患者與多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命安全。

綜上所述，集束化管理能夠有效控制綜合ICU病房多重耐藥菌感染，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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