靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響

閆雪

【摘 要】 目的：比較靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響。方法：選擇我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者92例為觀察對象。根據(jù)患者采用的麻醉藥物不同分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組），每組46例，分別采用靶控輸注瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉。比較兩組患者的導(dǎo)管拔除時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：與S組比較，R組蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。R組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中各有優(yōu)缺點(diǎn)。靶控輸注舒芬太尼的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間要長于靶控輸注瑞芬太尼，但是術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇符合的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌根治術(shù);靶向靜脈輸注;麻醉方式;瑞芬太尼;舒芬太尼

【中圖分類號】R614.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-108-01

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于結(jié)直腸癌根治等對身體創(chuàng)傷較大的手術(shù)中。舒芬太尼半衰期長、止痛作用強(qiáng)，靶向輸注舒芬太尼后易引起痛覺敏感度下降，常用于單次靜脈給藥。而瑞芬太尼清除快、起效快，應(yīng)用在短時(shí)間的小手術(shù)中，可有效降低術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)度，但因其為阿片類藥物，?？烧T導(dǎo)急性藥物耐受和痛覺敏感，對患者身心影響嚴(yán)重[1]。本文觀察比較了靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者92例為觀察對象。根據(jù)患者采用的麻醉藥物不同分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組），每組46例。其中，R組男27例，女19例，年齡43-81歲，平均年齡（61.28±8.24）歲。S組男性患者25例，女性患者21例，年齡42-83歲，平均年齡（61.36±8.39）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 保障患者及家屬知情權(quán)后，簽訂《知情同意書》，擇期安排手術(shù)。在麻醉前，進(jìn)行相關(guān)檢查，了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評級在ASAⅠ～Ⅱ級，予以麻醉。患者入室后，常規(guī)生命體征監(jiān)測，面罩吸入5L/min純氧維持呼吸功能。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)開放上肢靜脈，持續(xù)輸注羥乙基淀粉（6%）、乳酸鈉林液10ml/（kg·h），兩者容量比為1：1，一直到手術(shù)結(jié)束。然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，阿托品0.25mg，丙泊酚濃度為3.0μg/ml，患者對指令無反應(yīng)后停止。記錄相對應(yīng)的濃度，并注入羅庫溴銨快速誘導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)為0.6mg/kg。S組效應(yīng)室濃度為0.4μg/L，丙泊酚血漿濃度4mg/L。血漿中藥物濃度達(dá)到平衡后，行機(jī)械通氣。潮氣量8-10ml/kg，15次/min，PETCO 235mmHg。術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況，適當(dāng)調(diào)整丙泊酚濃度，大約在3.5-4.5mg/L，并間斷注射羅庫溴銨。手術(shù)前1h停止追加并吸入3%七氟醚，維持呼吸頻率及血壓平穩(wěn)。術(shù)前40min停止輸入舒芬太尼。對R組設(shè)定效應(yīng)室濃度為4.0μg/L，其余過程與S組相同。在術(shù)中，要根據(jù)出血量和尿量，調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。術(shù)后保溫?；颊吆粑δ芎鸵庾R清醒后，拔除導(dǎo)管，并送入蘇醒室復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者導(dǎo)管拔除時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)，主要包括嗆咳、惡心嘔吐、躁動、寒顫、高血壓、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間比較 如表1所示，與S組比較，R組蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示，R組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，靜脈麻醉技術(shù)迅速發(fā)展，隨著藥物代謝動力學(xué)研究的深入，從單次給藥到持續(xù)給藥，再進(jìn)一步發(fā)展到根據(jù)血漿濃度進(jìn)行自行調(diào)節(jié)的靶控輸注，使患者的麻醉痛苦減小，安全性增高，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛重視及應(yīng)用[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼作為腹腔鏡麻醉的常用藥物，各自具有相應(yīng)優(yōu)勢，使用靶向靜脈輸注方式可以更加客觀合理地將藥物代謝與麻醉有機(jī)結(jié)合，客觀地對兩者的作用進(jìn)行比較研究[3]。本次研究結(jié)果顯示，與S組比較，R組蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間均明顯降低;R組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%。綜上所述，靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中各有優(yōu)缺點(diǎn)。靶控輸注舒芬太尼的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間要長于靶控輸注瑞芬太尼，但是術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇符合的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 石奎.不同麻醉方式對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量和疾病預(yù)后的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（10）：1610-1613.

[2] 楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：90-92.

[3] 鄧敏，馮增光.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的恢復(fù)情況比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2670-2672.