不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的臨床病例資料分析

李法斌

【摘 要】 目的：分析不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的臨床病例資料。方法：對2016年8月至2019年5月收集的2465例患兒標(biāo)本中證實(shí)為不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的32例患兒進(jìn)行調(diào)查，分析不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的病例資料。結(jié)果：32例不規(guī)則抗體致新生兒溶血病患兒中，檢出不規(guī)則抗體Rh血型系統(tǒng)25例，Kidd血型系統(tǒng)4例，Lewis血型系統(tǒng)2例，Diego血型系統(tǒng)1例。結(jié)論：致新生兒溶血病的不規(guī)則抗體以Rh血型系統(tǒng)居多，且病情相對比較嚴(yán)重，應(yīng)采用敏感性方法進(jìn)行綜合分析，及時(shí)予以有效治療。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體;新生兒溶血病;臨床分析

【中圖分類號】R457.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-233-02

新生兒溶血病是指胎母血型不合所致的新生兒同種免疫性溶血性疾病，主要包括ABO新生兒溶血病及除ABO以外不規(guī)則抗體引起的非ABO新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病比較常見，但嚴(yán)重病例較少;而非ABO新生兒溶血病病情程度較重，需引起臨床高度重視。本研究以我院2016年8月至2019年5月經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)因不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的32例患兒為對象，通過其病例資料的分析進(jìn)一步探討了此類新生兒溶血病的特性及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2016年8月至2019年5月收集的2465例患兒標(biāo)本中，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)因不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的患兒共32例。通過對32例患兒病例資料的分析，探討不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的特性、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其臨床意義。

1.2 方法

送檢樣本進(jìn)行離心處理，分離血清與紅細(xì)胞，紅細(xì)胞經(jīng)洗滌后做血型鑒定。新生兒紅細(xì)胞做游離實(shí)驗(yàn)、放散實(shí)驗(yàn)、直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)，確定紅細(xì)胞表面是否有IgG抗體結(jié)合;采用微柱凝膠卡方法測定產(chǎn)婦的血清不規(guī)則抗體，于抗球蛋白檢測凝膠卡中加入產(chǎn)婦血清50μl與抗篩細(xì)胞25μl，孵育15min（37℃），離心10min（1000r/min），肉眼觀察，紅細(xì)胞懸浮于凝膠表面或凝膠中段為陽性，均勻沉降于底部為陰性[1]?？贵w篩選陽性樣本做抗體鑒定，采用Liss-IAT試管法進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

不規(guī)則抗體致新生兒溶血病32例，其中Rh血型系統(tǒng)25例（78.1%），Kidd血型系統(tǒng)4例（12.5%），Lewis血型系統(tǒng)2例（6.3%），Diego血型系統(tǒng)1例（3.1%）。Rh血型系統(tǒng)中，不規(guī)則抗體抗-C 2例，抗-D 2例，抗-Ce 4例，抗-E 7例，抗-cE 10例。

3 討論

新生兒溶血病是胎兒或新生兒早期出現(xiàn)的同種免疫性溶血疾病，進(jìn)入母體循環(huán)的胎兒紅細(xì)胞在母體缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有抗原的情況下，會(huì)使母體產(chǎn)生相應(yīng)血型抗體，這種抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)容易破壞胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致水腫、貧血、肝脾腫大、黃疸等病癥發(fā)生，可對新生兒的智力發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重危害。所以，早期診治對新生兒溶血病患兒預(yù)后的改善尤為關(guān)鍵。我國新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)最為多見，其次為Rh血型系統(tǒng)。由于胎兒紅細(xì)胞上的A或B抗原密度低，血漿中的可溶性A或B物質(zhì)一定程度上能夠中和來自母體的部分IgG抗體，故ABO血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病一般以支持治療為主，換血治療較為少用。Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e五種抗原，D抗原的抗原性最強(qiáng)，故以抗-D引起的新生兒溶血病比較多見，也可見Rh雙抗體和三抗體的聯(lián)合抗體[2]。需要注意的是，效價(jià)不高的Rh血型抗體也會(huì)引起嚴(yán)重的新生兒溶血病，臨床檢測不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)采用敏感性方法進(jìn)行檢測，避免弱抗體被漏檢。因此，必須根據(jù)游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)、直抗試驗(yàn)三項(xiàng)試驗(yàn)做出準(zhǔn)確診斷，綜合考慮Rh陰性血液的孕婦可能發(fā)生的各種情況。本研究Rh血型抗體的新生兒溶血病患兒中，Rh陰性產(chǎn)婦產(chǎn)生抗-D所致的新生兒溶血病2例，7例抗-E和10例抗-cE病例對E抗原有反應(yīng)，RhE陰性率高于RhD陰性率，在Rh血型系統(tǒng)中免疫原性僅次于RhD，容易因同種免疫刺激后產(chǎn)生抗-E，說明女性輸血盡可能保證Rh血型完全相合。此次研究還檢出Diego、Kidd、Lewis血型系統(tǒng)的抗體，應(yīng)注意考慮多個(gè)血型系統(tǒng)抗體的可能，同時(shí)盡量確保所選的抗體篩選細(xì)胞覆蓋多個(gè)有意義的血型抗原。此外，相比于嚴(yán)重病例較少的ABO新生兒溶血病，非ABO新生兒溶血病的病情較重，特別是Rh血型抗體引起新生兒溶血病的程度最為嚴(yán)重，這主要與Rh蛋白在新生兒紅細(xì)胞上完全表達(dá)、在溶血機(jī)制上對補(bǔ)體依賴有關(guān)[3]，因此多數(shù)病例需要進(jìn)行換血治療。

綜上所述，臨床應(yīng)引起對不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的高度重視，此類標(biāo)本需要進(jìn)行抗體鑒定，同時(shí)結(jié)合“三項(xiàng)試驗(yàn)”進(jìn)行綜合分析，確診后盡快予以有效治療，減少疾病對患兒造成的危害。

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