顧云娜 李興勤 王粉蘭

【摘 要】目的：分析品管圈活動對降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率所起到的積極影響。方法：研究對象選擇我院2017年12月至2018年12月所收治的維持性血液透析患者76例，對患者的病例資料展開回顧性分析。根據(jù)患者實際情況應(yīng)用品管圈活動，對其內(nèi)瘺進(jìn)行管理規(guī)劃并統(tǒng)計活動前、后并發(fā)癥的發(fā)生率，判斷品管圈應(yīng)用的實際效果。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，在品管圈活動干預(yù)后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足與感染發(fā)生均得到了良好控制，比品管圈活動前有了很大改善，數(shù)據(jù)差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的降低可以通過品管圈活動得到控制，對于患者血管通路維護(hù)及延長使用壽命具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;血液透析;內(nèi)瘺并發(fā)癥;影響分析

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

對于尿毒癥患者來說，血管通路功能良好是透析治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵條件，長期規(guī)律進(jìn)行血液透析的患者主要的血管通路之一為動靜脈內(nèi)瘺，然而在具體的使用過程中會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，尤其是新瘺的風(fēng)險系數(shù)更加顯著，因此為了幫助患者維護(hù)內(nèi)瘺功能，順利進(jìn)行治療，采取必要的干預(yù)措施，對延長內(nèi)瘺使用壽命，提升生活質(zhì)量有著重要的作用。本研究也旨在分析品管圈管理所起到的作用，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2017年12月至2018年12月所收治的持續(xù)性血液透析患者76例，對患者的病例資料展開回顧性分析。患者中男性41例，女性35例，年齡15-80歲，平均年齡（53.0±3.1）歲。所有患者均實施了自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，并且在術(shù)后不同時間段實施了內(nèi)瘺血管穿刺?；颊吲c家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除具有臟器疾病、精神疾病或免疫功能缺陷的患者、妊娠期與哺乳期產(chǎn)婦。所選研究對象在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)對比方面無明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法

由我科的4名護(hù)理人員，1名醫(yī)生組成Smile品管圈，目的在于對患者的自體動靜脈內(nèi)瘺展開品管圈活動進(jìn)行管理。圈長由工作年限大于5年對患者血管通路管理有豐富經(jīng)驗的圈發(fā)起人擔(dān)任，護(hù)士長擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，醫(yī)生承擔(dān)指導(dǎo)疑難血管護(hù)理任務(wù)。圈長組織小組成員對當(dāng)前科室工作存在的問題與及并發(fā)癥發(fā)生情況分析研究。例如：治療中滲血、脫管;內(nèi)瘺感染;新瘺血腫;血流量不足等等。按圈活動流程選定活動主題，制定活動計劃、現(xiàn)狀把握、改進(jìn)目標(biāo)設(shè)定、解析原因、擬定并實施對策、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)最終實施于臨床降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。具體來看，選定主題：”降低血液凈化患者治療中穿刺針滑脫滲血發(fā)生率”;輔導(dǎo)員帶領(lǐng)圈長及組成員應(yīng)用甘特圖擬定項目活動計劃為2019年1月至4月;現(xiàn)狀把握分析存在問題、發(fā)生率;設(shè)定改善目標(biāo)為發(fā)生率低于現(xiàn)狀發(fā)生率≥70%;解析原因，通過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖解析原因24項，關(guān)聯(lián)分析后得出主要原因5項，分別為①低年資護(hù)士多;②護(hù)理人員緊缺;③膠布黏度不夠;④患者躁動;⑤固定方法不妥。根據(jù)解析結(jié)果確認(rèn)①、②、④項需多部門協(xié)調(diào)解決，給予安排循序漸進(jìn)完成。而③、⑤項操作性及實施性評估能夠按擬定計劃有效完成;圈長及輔導(dǎo)員組織成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴整理并實施改進(jìn)對策4項：①申請增加工作人員②設(shè)計專用固定裝置（已申請專利）改進(jìn)固定方法（見下圖）③加用3M膠布固定（見下圖）④請示醫(yī)生適當(dāng)鎮(zhèn)靜，請家屬陪護(hù)使用透明罩固定穿刺肢體。實施對策、效果確認(rèn)、檢討及操作標(biāo)準(zhǔn)化歷時12周，患者治療中穿刺針滑脫滲血發(fā)生率降低≥70%，達(dá)到預(yù)期效果。

同時，品管圈小組成員分別對內(nèi)瘺感染、新瘺血腫、血流量不足等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行干預(yù)，取得滿意臨床效果及收獲無形成果：①提高了工作人員質(zhì)量管理工具應(yīng)用能力;②提升了團(tuán)隊意識及團(tuán)隊精神③提高專業(yè)服務(wù)能力④提升同事間的合作能力⑤改善每位同事創(chuàng)新能力⑥提升了患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 對品管圈活動前后內(nèi)瘺并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，以并發(fā)癥的發(fā)生頻率作為主要的判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料全部以百分比表示，組間結(jié)果對比采用卡方檢驗，以P<0.05判定為數(shù)據(jù)結(jié)果差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，品管圈活動后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足、感染并發(fā)癥的發(fā)生情況得到了良好控制，數(shù)據(jù)差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1所示。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺主要應(yīng)用于血液透析治療，為血液透析治療提供相對充足的血流量，保障治療過程的安全性和有效性。但動靜脈內(nèi)瘺在使用過程中會不可避免地出現(xiàn)各類并發(fā)癥，近期并發(fā)癥包括急性血栓、假性動脈瘤、切口感染等，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥，則包括動靜脈內(nèi)瘺血栓形成，動靜脈瘺感染，慢性心功能疾病或肢體靜脈高壓等[1]。這些并發(fā)癥都是威脅患者生命安全的主要因素，需要護(hù)理人員科學(xué)應(yīng)用管理工具進(jìn)行嚴(yán)格管理控制。

從本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，在品管圈活動干預(yù)后，患者的新瘺血腫;穿刺部位滲血、脫管;血流量不足與感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況得到了良好控制，比干預(yù)前有了很大改善。其中，品管圈活動即“Quality Control Circle”的英文縮寫，是在自發(fā)原則上，由同一工作場所的人員通過小組形式利用品管操作方法進(jìn)行內(nèi)容分析，解決工作中遇到的各類障礙問題[2]。所以在研究當(dāng)中，本文舉例品管圈活動圍繞一個非常明確主題，即”降低血液凈化患者治療中穿刺針滑脫滲血發(fā)生率”，所有圈成員基于實際情況，提出不同的問題點，以此為基礎(chǔ)制定護(hù)理計劃，其作為后續(xù)工作的品管圈內(nèi)容主題[3]?？傮w而言，通過品管圈活動讓科室護(hù)理質(zhì)量得到了有效提高，所有人員能夠在良好的氛圍下進(jìn)行思考，成員各司其職，具有更高的自主權(quán)和參與權(quán)[4]。此次品管圈活動，在歷時時間內(nèi)實現(xiàn)了并發(fā)癥發(fā)生率的降低，患者的遠(yuǎn)期治療效率得到提高。

綜上所述，血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率可以通過品管圈活動實現(xiàn)合理控制，對于延長患者內(nèi)瘺使用壽命及提高生存質(zhì)量具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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