超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用臨床探討

張云華

【摘 要】目的：探討觀察超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值。方法：選擇2014年9月至2017年11月期間我院婦產(chǎn)科收治的192例急腹癥患者，都通過超聲檢查，隨后根據(jù)病理診斷及追訪，評價檢查結(jié)果。結(jié)果：（1）超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準(zhǔn)確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。（2）病理診斷及追訪顯示，77例異位妊娠，49例急性盆腔炎，21例卵巢黃體破裂，21例子宮腺肌癥，17例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，7例宮腔積液，超聲顯示分別76例、49例、20例、19例、15例、6例，確診率分別為98.7%、1005、95.2%、90.4%、88.2%、85.7%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥，通過超聲診斷，檢出率、準(zhǔn)確性高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;婦產(chǎn)科;急腹癥;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

急腹癥，具有起病急的特點(diǎn)，且病情發(fā)展迅速，病情兇險，臨床上，以急性下腹疼痛為顯著特征，特別是婦產(chǎn)科急腹癥，若是未能在較短時間內(nèi)診斷，耽誤最佳治療時機(jī)，可能造成嚴(yán)重影響，甚至危及病人的生命[1]。因此，早期診斷婦產(chǎn)科急腹癥，具有重要意義。為了探討觀察超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值，筆者選擇192例患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2017年11月期間我院婦產(chǎn)科收治的192例急腹癥患者，年齡分布23-58歲區(qū)間內(nèi)，年齡均值（37.91±4.21）歲，發(fā)病時間最短29min，最長1.7d，平均發(fā)病時間為（5.91±1.02）h。臨床上，所有病例伴有不同程度上的急性腹痛，有些可見不規(guī)則陰道流血、白帶增多，少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。將伴有惡性腫瘤以及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人排除，且所有病例的臨床資料完整。

1.2 方法 本次研究中，192例病人都接受超聲檢查，選擇應(yīng)用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，主要采取2種方式檢查，即經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲。（1）陰道超聲檢查中，探頭頻率設(shè)定7.5MHz，檢查前，排空膀胱，而且保持截石位，探頭深入至陰道中，基于多切面，掃查子宮，以宮腔內(nèi)妊娠囊的情況為重點(diǎn)，測量子宮內(nèi)膜的厚度，觀察雙側(cè)附件是否可見包塊，是否存在盆腔積液等狀況。檢查中，若是可見包塊，需細(xì)致觀察。（2）經(jīng)腹部超聲檢查中，探頭頻率設(shè)定3.5MHz，保持仰臥位，檢查前，充盈膀胱，若是由于腹痛等因素難以充盈膀胱，可利用導(dǎo)尿管，將無菌生理鹽水注入至膀胱中，隨后，基于全方位，掃查恥骨、子宮和周圍附件，檢查盆腔中有無游離液體。針對已經(jīng)有性生活史的病人，可在腹部檢查后，實(shí)施陰道檢查，減少漏診、誤診現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組192例急腹癥患者，以病理診斷及追訪為準(zhǔn)，超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準(zhǔn)確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。具體情況如表1所示。

表1顯示，超聲診斷中，1例異位妊娠被誤診為宮內(nèi)早孕，1例卵巢黃體破裂被誤診為附件炎，2例子宮腺肌癥漏診，2例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)漏診，1例宮腔積液漏診。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥，在臨床上較常見，病因復(fù)雜，且發(fā)病后，病情迅速惡化，伴有劇烈疼痛感，若是未及時診治，可能導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。因此，及時且有效的診斷婦產(chǎn)科急腹癥，至關(guān)重要[2]。目前，超聲是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用方法。本次研究顯示，超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準(zhǔn)確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥中，出現(xiàn)漏診誤診的常見原因如下：（1）膀胱過度充盈時，較高位置的附件包塊容易被誤診;（2）早期流產(chǎn)型異位妊娠，由于停經(jīng)史不明確，容易被誤診為急性盆腔炎，此病一般僅僅是盆腔可見少量積液;（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，由于卵巢與囊腫的位置升高，子宮體積增大，子宮位置發(fā)生變化，也可能引起誤診或者漏診，對于此種情況，檢查時，不應(yīng)該僅僅局限在下腹部盆腔，而應(yīng)該掃查至上腹腹腔;（4）膀胱充盈不佳，腸道內(nèi)氣體干擾作用明顯，附件區(qū)域掃描不清晰，盆腔積液量少，附件區(qū)可見小包塊等情況時，也容易誤診、漏診。

關(guān)于不同的婦產(chǎn)科急腹癥，超聲顯示不同：（1）異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，一旦破裂，伴有劇烈腹痛，腹腔內(nèi)出血，且可見不規(guī)則陰道出血，超聲影像顯示，子宮內(nèi)膜明顯增厚，而且宮內(nèi)并無妊娠囊，一側(cè)附件存在包塊，有的可見盆腔積液，甚至是腹腔積液，也有的病人存在假孕囊。（2）急性盆腔炎，早期超聲圖顯示正常，隨著病情的不斷發(fā)展，超聲可見子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出不規(guī)整增厚現(xiàn)象，或者宮腔內(nèi)可見少量積液，輸卵管腫大且增粗，卵巢飽滿，而且回聲降低，繼而表現(xiàn)出回聲不均、邊界不清晰的包塊（囊實(shí)性），雙側(cè)都可見，感染加重，可呈現(xiàn)出混合回聲包塊，不規(guī)則形態(tài)，由于無特異性表現(xiàn)，超聲很難鑒別卵巢腫瘤或者是其他包塊[3]。（3）卵巢黃體破裂，以育齡期女性為主，月經(jīng)中后期出現(xiàn)腹痛，出血較多者可表現(xiàn)出休克癥狀，一般情況下，很少有陰道出血，超聲圖像早期顯示黃體囊腫，出血增多時，呈現(xiàn)出卵巢囊性或者混合性包塊，邊界不清晰，或者可見附件區(qū)-囊實(shí)性包塊，有的存在盆腔積液。（4）子宮腺肌癥，多指經(jīng)期腹痛者，超聲顯示，子宮增大，肌層不均勻回聲，肌壁增厚，嚴(yán)重時，后壁比前壁增厚至少2-3倍，和正常的肌層并沒有明顯的界限，病灶處呈現(xiàn)出星點(diǎn)狀、條狀血流信號，散在分布。（5）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，此類病人以下腹部一側(cè)持續(xù)性絞痛為顯著表現(xiàn)，體位急劇改變后，癥狀加重。超聲顯示，患側(cè)附件存在囊性或者混合性包塊，若是嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)，盆腔存在混合性游離液體。在沒有回聲的情況下，囊液中可見彌漫性低回聲光電漂浮現(xiàn)象[4]。雖然超聲是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的有效辦法，但實(shí)踐顯示，臨床上仍存在漏診、誤診的現(xiàn)象，因此，我們在診斷時，應(yīng)該熟練掌握超聲診斷技術(shù)，根據(jù)超聲聲像圖，綜合分析患者臨床表現(xiàn)和病史等情況，綜合診斷，減少漏診、誤診，便于盡早對癥治療，改善預(yù)后。

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