探討超聲引導下射頻消融甲狀腺結節(jié)的臨床療效

馬紀江

【摘 要】目的：分析采用超聲引導射頻消融（RFA）治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效。方法：整群選取48例2018年7月—2019年4月進入該院接受甲狀腺結節(jié)腫瘤治療的患者，所有患者頸部皮膚及皮下組織切開1mm，在結節(jié)中心部位射頻針穿刺并開啟射頻，控制應用能量為4～6W，中心溫度95℃。結果：所有患者均成功接受RFA手術，術中未產生明顯并發(fā)癥。觀察患者術后6個月，結節(jié)的體積較治療前不同程度縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），47.9%（23/48）患者結節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結節(jié)與術前比較縮小超過50%，25.0%（13/48）患者結節(jié)與術前比較縮小了20%～50%。結論：超聲引導射頻消融治療甲狀腺結節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進一步研究及在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié);超聲引導;射頻消融

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

一般治療甲狀腺結節(jié)的方法是采用腔鏡甲狀腺腺葉切除術，但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的學者認為頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術因其手術時間長、術后疼痛劇烈、剝離面大而不能稱之為微創(chuàng)手術，反而是一種創(chuàng)傷很大的手術[1]。該研究整群選取48例2018年7月—2019年4月進入該院接受甲狀腺結節(jié)腫瘤治療的患者，采用超聲引導射頻消融（RFA）治療，取得非常好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取48例進入該院接受甲狀腺結節(jié)腫瘤治療的患者，男20例，女28例，年齡為18～55歲，平均年齡33歲。對患者進行常規(guī)檢查，有40例患者頸部可觸摸到腫塊，凸起影響美觀，有8例患者頸部能感到疼痛及異物存在;腫瘤大小為1.1～2.3cm，平均1.6cm;其中，多發(fā)結節(jié)患者34例，單發(fā)結節(jié)患者14例;囊性13例，囊實性17例，實性18例。所有患者甲狀腺功能均正常。經結節(jié)穿刺病理診斷所有患者均為甲狀腺結節(jié)腫瘤。選擇病例應符合的要求：經結節(jié)穿刺病理診斷為甲狀腺結節(jié)腫瘤，甲狀腺功能正常，術前檢查顯示結節(jié)腫瘤為良性，周圍組織沒有受到病變部位的影響，頸部沒有淋巴結腫大，病變處沒有明顯砂粒樣鈣化，腫瘤大小需直徑大于1cm[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 采用德國Celon AG公司射頻儀，設置頻率為470kHz，調節(jié)射頻針裸露長度及寬度為0.5cm×0.2cm;結節(jié)活檢運用18G巴德穿刺針;采用GE公司500型彩色B超超聲儀。

1.2.2 手術方法 術前需確定結節(jié)腫瘤的大小、具體位置、是否鈣化以及淋巴結是否轉移，這些通過超聲儀來進行全面探查。患者需仰臥，通過超聲探查來確定穿刺點和穿刺途徑。常規(guī)消毒、鋪巾后，進行麻醉，為使喉返神經與甲狀腺產生隔離帶，而避免神經發(fā)生熱損傷，將局麻藥物加注在甲狀腺背側的進氣管旁。用剪刀片切開皮膚和皮下組織1mm，作為穿刺點，控制射頻針穿刺在腫瘤的中心位置，開啟射頻，控制能量在4～6W，中心部位溫度為95℃。隨著時間推移，消融程度逐漸增大，組織阻抗也逐漸上升，當阻抗達到最大值，射頻儀關閉，停止工作，表明結節(jié)腫瘤已全部消融。術中采用超聲檢測，若結節(jié)未被汽化范圍全部覆蓋，需及時調整探針穿刺位置，直至結節(jié)整個被汽化，觀察到結節(jié)處的血流完全消失則手術結束。針對多發(fā)結節(jié)，應注意通過超聲引導來控制穿刺點，完成射頻消融。術后若出現(xiàn)局部出血，可采用恰當支持治療。所有患者應使用抗生素治療3d。

1.3 療效評價標準 依據使用RFA治療宮肌瘤的療效標準：無效表現(xiàn)為結節(jié)較術前無明顯變化;好轉則表現(xiàn)為結節(jié)腫瘤體積較術前縮小20%～50%;顯效表現(xiàn)為結節(jié)較術前體積縮小了超過50%;治愈表現(xiàn)為結節(jié)腫瘤完全消失[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計量資料表示為（），使用t檢驗。采用檢驗方法比較計數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 結節(jié)的體積較治療前不同程度縮小差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有47.9%（23/48）患者結節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結節(jié)與術前比較縮小超過50%，25.0%（12/48）患者結節(jié)與術前比較縮小了20%～50%。

2.2 并發(fā)癥情況所有手術順利進行，都取得成功，都未進行中轉開放手術。有4例患者治療1～4d后出現(xiàn)低熱，體溫37.5～38.3℃，體溫恢復正常后，均治愈出院;2例患者進行6d抗生素治療后痊愈出院。其余所有患者均體溫正常使用抗生素治療1d，觀察。

3 討論

超聲引導下射頻消融（RFA）的具有操作簡單、療效較好、創(chuàng)傷極小等優(yōu)勢，被越來越廣泛的應用于治療實體腫瘤。超聲引導下射頻消融屬于腫瘤熱療，其作用原理是其探針散發(fā)的熱能能夠消散及消滅腫瘤組織。其探針電極發(fā)出的射頻波能使急性大分子與周圍組織的例子振蕩相互撞擊而摩擦生熱，使結節(jié)區(qū)溫度升高并維持較高溫度一段時間直至消滅全部腫瘤組織。超聲引導射頻消融主要用于治療大小合適的腎腫瘤、甲狀腺腫瘤、肝原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等，此方法已被國外醫(yī)療機構廣泛運用并已經有了許多相關報道，但在國內還沒有引起足夠的重視，相關報道比較少。超聲引導射頻消融治療甲狀腺結節(jié)腫瘤伴隨有一定的并發(fā)癥：術中可能會出現(xiàn)局部神經熱損傷、周圍大血管損傷出血及術后處理出血、傷口感染、膿腫等癥狀。消融區(qū)傷口感染科在短時間能加重惡化，出現(xiàn)液體流出等情況，應及時做出正確診斷并采取治療。該組患者出現(xiàn)2例感染，經過8d抗生素治療均痊愈出院。術前應利用超聲明確周圍大血管位置，穿刺過程應在超聲引導下，防止觸及大血管導致?lián)p傷出血。手術者應在術前在神經與結節(jié)之間注入鹽水，形成隔離區(qū)，避免神經出現(xiàn)熱損傷的情況。目前，超聲引導射頻消融治療還處于不斷摸索改進的階段，治療產生的并發(fā)癥如何較好處理、怎樣較好將RFA與影像學聯(lián)合起來、如何提高治療準確性等都有待深入研究[8]。

綜上所述，超聲引導射頻消融作為治療甲狀腺結節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進一步研究及在臨床上應用推廣。

參考文獻

隋洋.超聲引導下射頻消融甲狀腺結節(jié)的方法與臨床應用研究[D].南方醫(yī)科大學，2013.

隋洋，吳鳳林，孫醫(yī)學.超聲引導下射頻消融甲狀腺結節(jié)的并發(fā)癥與預防方法探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（1）：32-35.

馮皛.超聲引導下經皮穿刺射頻消融治療甲狀腺良性結節(jié)的臨床研究[D].大連：大連醫(yī)科大學，2012.