婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級轉(zhuǎn)診模式探索

蔣可平

【摘 要】特別是在近些年來，許多醫(yī)學(xué)專家學(xué)者都在探索更加高效的婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級轉(zhuǎn)診模式，對于大多數(shù)婦產(chǎn)科專科醫(yī)院而言，構(gòu)建合作二級醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級診療協(xié)作機(jī)制是非常有必要的，可以大大提高各項(xiàng)醫(yī)療資源的利用率。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù);分級診療;婦產(chǎn)科

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--02

日間手術(shù)具體指的是患者已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前檢查和預(yù)約項(xiàng)目之后，對患者進(jìn)行一個工作日的入院、手術(shù)以及術(shù)后的觀察，同時確保其在當(dāng)天結(jié)束所有手術(shù)流程?？梢哉f，日間手術(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求對原有的臨床手術(shù)流程進(jìn)行了不斷的完善和升級，大大提高了資源的利用率，也為患者避免了大量不必要的開支。也正是基于這樣一個事實(shí)，本篇文章深入調(diào)研了當(dāng)前婦產(chǎn)科日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步更新合作二級醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種首診準(zhǔn)入制度，構(gòu)建了院際間分工協(xié)作轉(zhuǎn)診平臺，致力于打造與現(xiàn)階段婦產(chǎn)科?？铺厣嘁恢碌娜臻g手術(shù)分級轉(zhuǎn)診流程與模式。

1 調(diào)研、設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種分級轉(zhuǎn)診模式

1.1 調(diào)研婦產(chǎn)科?？萍膊∪臻g手術(shù)分級轉(zhuǎn)診組織框架搭建的可行性

本篇文章采用了實(shí)地調(diào)研法、訪談法、文獻(xiàn)資料法和分析法等研究方式，深入調(diào)研了婦產(chǎn)科專科疾病日間手術(shù)分級轉(zhuǎn)診組織框架搭建的可操作性。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生和婦產(chǎn)科專科疾病診治醫(yī)生的業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)明顯不同，前者主要診治和管理慢性疾病，后者負(fù)責(zé)早孕孕情監(jiān)測 （建卡） 工作以及部分疾病篩查、轉(zhuǎn)診，區(qū)婦幼保健所屬于二級醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)對婦產(chǎn)科專科進(jìn)行診療。院際之間往往有合作關(guān)系，為日間手術(shù)分級轉(zhuǎn)診提供了極為有利的條件。

1.2 搭建組織框架和設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)診模式

首先在區(qū)婦幼保健所對就診患者施行診療的過程中，必須要嚴(yán)格遵循婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，挑選符合日間手術(shù)治療要求的病例，進(jìn)行第一階段的術(shù)前檢查工作。其次將病例從綠色轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)診至我院專家或?qū)２￠T診接受再次評估。除此之外，課題研究需要制定婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程以及管理制度和質(zhì)控要求;完成對轉(zhuǎn)診病例的再次術(shù)前評估、排除手術(shù)禁忌癥并安排完成日間手術(shù)、術(shù)后宣教等臨床業(yè)務(wù);加強(qiáng)對參與課題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婦產(chǎn)科日間手術(shù)相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo);每隔一段時間對轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行回顧分析、總結(jié)以及質(zhì)量追蹤、反饋和隨訪。

2 實(shí)施效果

2.1 模式實(shí)踐

在模式實(shí)踐過程當(dāng)中，總共有40例完成轉(zhuǎn)診患者。具體來講，婦科疾病有30例，宮頸疾病有8例，乳腺疾病有2例。其中有27例已完成日間手術(shù)，還有8例在等待手術(shù) ，隨訪觀察無須手術(shù)治療有3例，去其他醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的有2例。

2.2 模式體驗(yàn)與管理體會

為了了解患者對就醫(yī)過程的評價，我們針對接受轉(zhuǎn)診手術(shù)治療的患者進(jìn)行了訪談。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者認(rèn)為這個就診過程的效率得以提高，與此同時專家選擇也具有更強(qiáng)的針對性，大大減少了對專家選擇以及專病門診的煩惱，對于整個就診流程也有了更加清楚的了解。

為了了解醫(yī)院管理者和專家對婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級轉(zhuǎn)診模式的管理體會，我們對其進(jìn)行了訪談。訪談結(jié)果顯示，這種模式確實(shí)可以在很大程度上提高醫(yī)療服務(wù)的效果。以往專家門診掛號就診的流程較為繁瑣，本課題研究的轉(zhuǎn)折模式可以大大縮減一些不必要的流程，讓患者在短時間內(nèi)完成專家門診掛號就診。除此之外，因?yàn)椴》N以及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一規(guī)定的，因此在專家選擇時具有很強(qiáng)的針對性，避免患者在醫(yī)院和住所來回奔波，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。最為關(guān)鍵的是，加強(qiáng)與二級?？漆t(yī)院之間的合作，也可以減輕三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2.3 婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級診療標(biāo)準(zhǔn)化流程模式

在了解了實(shí)踐婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種分級轉(zhuǎn)診模式的我是體驗(yàn)與管理體會的基礎(chǔ)之上，可以建立較為完備的分級診療標(biāo)準(zhǔn)化流程，根據(jù)各個級別醫(yī)院功能定位及服務(wù)能力的不同，在整個流程當(dāng)中扮演著不同的角色，承擔(dān)著不同的任務(wù)。

3 婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級診療的目的與成效

實(shí)行婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級診療主要在于全面摸底各級醫(yī)院功能定位和服務(wù)能力的基礎(chǔ)之上，要求各自扮演好自己的角色，承擔(dān)好自己的義務(wù)，通過合作完成對患者的分級診療。通過幾年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，本文介紹的這種分級診療模式產(chǎn)生了以下幾個主要成效：

3.1 產(chǎn)生便民、利民的良好社會效應(yīng)

區(qū)婦保所和二級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)那些日常出現(xiàn)頻次較高且歷時較短的婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種的術(shù)前評估和術(shù)后隨訪工作，盡可能的降低患者就醫(yī)的時間，提供更加便民利民的服務(wù)。

3.2 提高醫(yī)療體系整體資源均衡性和利用率

轉(zhuǎn)診機(jī)制模式的建立可以有效提升區(qū)婦保所和二級醫(yī)院醫(yī)療資源的利用效率，大大緩解三級專科醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升醫(yī)療體系的整體資源均衡性，避免出現(xiàn)資源分配兩極分化的現(xiàn)象。

3.3 促進(jìn)醫(yī)療體系整體診療水平的提升

在三級醫(yī)院的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)之下，分布在其他區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以形成聯(lián)系密切的體系，區(qū)婦保所和二級醫(yī)院能夠有效增強(qiáng)其?？圃\療水平，使轉(zhuǎn)診體系內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行處于協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確定位好自身的功能，努力提高醫(yī)療體系對常見性疾病的初期篩查和疾病預(yù)防的能力。

參考文獻(xiàn)

林妍妍，馮星，田健美，羅毅.“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)制度的內(nèi)涵及實(shí)施難點(diǎn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（06）：5-7.

金建軍，章異俠，周勇，余子珺.二級綜合醫(yī)院分級診療現(xiàn)狀探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（06）：84-87.

趙大仁，何思長，張瑞華，孫渤星，劉志會.我國民營醫(yī)院與分級診療政策的博弈模型研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（04）：250-251+285.