心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者情緒的影響

郭曉慶

作者單位：河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院 手術(shù)室 474750

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對(duì)股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死等患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行重建，改善患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，臨床常常存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，不良情緒可對(duì)手術(shù)治療進(jìn)程及康復(fù)效果造成較大影響。因此，如何改善老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不良心理情緒對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。心理護(hù)理是臨床常見的一種情緒護(hù)理手段，采取有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者不良心理情緒具有重要作用[2]。本研究主要探討了心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者情緒的影響及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年12月至2018年12月期間收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60周歲以上，符合人工髖關(guān)節(jié)置換指征，無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能全程配合治療或護(hù)理者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組(37例)和觀察組(37例)。對(duì)照組中，男性22例，女性15例；年齡61～77歲，平均年齡(65.74±4.37)歲；原發(fā)病類型：股骨頸骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死7例；并發(fā)癥：高血壓24例，糖尿病22例，高脂血癥15例。觀察組中男性21例，女性16例；年齡60～76歲，平均年齡(65.23±4.45)歲；原發(fā)病類型：股骨頸骨折18例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死8例；并發(fā)癥：高血壓22例，糖尿病24例，高脂血癥16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給心理護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理：由于年齡、文化水平、性格特征、經(jīng)濟(jì)狀況等差異，患者可能存在不同的心理狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行調(diào)查和了解，根據(jù)患者具體情況向患者講解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可講解以往成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和了解程度，提高患者對(duì)治療的信心；其次，通過與患者溝通交流，對(duì)患者心理需求及情緒狀態(tài)充分了解，耐心回答患者提出的相關(guān)問題，給予患者鼓勵(lì)與支持，耐心疏導(dǎo)，向患者闡明良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)具有重要作用。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)的有效性和安全性，消除患者后顧之憂，緩解術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面不良情緒，從而提高手術(shù)依從性和配合度。②術(shù)后心理護(hù)理：患者清醒后，第一時(shí)間告知患者手術(shù)取得成功，平復(fù)患者情緒，放松心情，消除患者對(duì)手術(shù)治療結(jié)果的擔(dān)心；術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)灰心、不滿、抵觸、焦慮等不良情緒的患者，采取認(rèn)知干預(yù)、正向激勵(lì)及情緒安撫等心理干預(yù)手法進(jìn)行干預(yù)，告知患者良好心態(tài)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要作用；鼓勵(lì)家屬給予患者心理鼓勵(lì)和支持，在保證患者充分睡眠與休息時(shí)間前提下，可增加親屬探視時(shí)間，減輕患者可能出現(xiàn)的術(shù)后孤獨(dú)、焦慮情緒；術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)的重要因素，護(hù)理人員可通過聊天、聽音樂、看電視節(jié)目等分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可給予一定劑量的鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛程度，緩解由于疼痛造成的不良情緒，同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者開展康復(fù)鍛煉，并配合飲食療法，提高預(yù)后療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化。采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(HAMD)[3]對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；②兩組患者的護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度問卷調(diào)查表，針對(duì)護(hù)理過程中護(hù)理人員工作態(tài)度、行為、技能、質(zhì)量等四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)，每項(xiàng)25分，總分100分，其中，評(píng)分90分及以上為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA與HAMD評(píng)分情況 護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA與HAMD評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情緒比較(分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為100%(37/37)，對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.87%(31/37)，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)，見表2。

3.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于髖臼破壞或明顯退變、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死等患者的治療，從而改善患者關(guān)節(jié)損傷的情況，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及生活質(zhì)量[4，5]。對(duì)于老年人工髖關(guān)節(jié)置換

表2兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

術(shù)患者而言，除了進(jìn)行有效的治療外，圍術(shù)期的有效護(hù)理對(duì)提高預(yù)后十分重要。老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。臨床研究顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒可加重患者疼痛，降低患者機(jī)體免疫能力，進(jìn)而對(duì)手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)造成影響[6]。通過對(duì)患者在圍術(shù)期中實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)、有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，減輕心理壓力，提高臨床配合度，減少術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)患者自信心，從而有利于預(yù)后康復(fù)[7]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)室護(hù)理主要是指患者實(shí)施手術(shù)期間進(jìn)行的短暫護(hù)理，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理的范圍逐漸擴(kuò)大，向整個(gè)圍手術(shù)期整體護(hù)理方向邁進(jìn)[8]。因此，老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理包括了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，本研究通過對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁不良心理情緒，臨床護(hù)理效果顯著，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。