范威偉 袁桃花

作者單位：1.河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院 450000 2.河南省第二人民醫(yī)院 451191

醫(yī)院到家庭(Hospital to Home，HtoH)是近些年新興的出院患者延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)方案[1]，特別適用于需要在出院后依舊保持良好個人護(hù)理干預(yù)的病例，由于心臟瓣膜置換術(shù)患者在出院后仍需要進(jìn)行長期抗凝治療[2]，所以HtoH護(hù)理方案的實施為該手術(shù)患者提供了更為全新的護(hù)理思路。本研究選取本院2017年5月至2018年5月收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者70例進(jìn)行分組觀察，期望為HtoH護(hù)理方案的臨床實施提供更加完整的客觀數(shù)據(jù)資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月至2018年5月收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者70例作為觀察對象，采取數(shù)字表隨機(jī)分組方法分成觀察組、對照組各35例。觀察組中男性20例，女性15例，年齡最小的30歲，最大的65歲，平均年齡為(61.20±2.03)歲；對照組男性21例，女性14例，年齡最小的29歲，最大的66歲，平均年齡為(61.98±1.98)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在病例數(shù)、平均年齡、男女比例方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院心臟瓣膜置換術(shù)的病例，且整個圍術(shù)期護(hù)理均在本院進(jìn)行；②成年病例；③患者及家屬對本研究方案均知情，簽字確認(rèn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并運動、語言、意識障礙的病例；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，存在對本次研究有干擾的因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組：按醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)回家后用藥方法，進(jìn)行常規(guī)出院宣導(dǎo)。

1.3.2 觀察組：成立醫(yī)院到家庭(HtoH)連續(xù)護(hù)理小組，主要成員有主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，針對患者病情制定HtoH護(hù)理方案，完成具體護(hù)理措施策劃、心理護(hù)理干預(yù)重點內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)平臺用戶名添加等，對患者相關(guān)住院檔案電子化存檔，方便出院后護(hù)理指導(dǎo)查詢。住院期間、出院前進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育指導(dǎo)，使患者了解自己的病情，梳理出院后護(hù)理重點，在院期間形成良好的護(hù)理習(xí)慣。對患者不理解的內(nèi)容著重指導(dǎo)、分析、記錄。對患者存在的不良心理逐一疏導(dǎo)，認(rèn)真了解患者發(fā)生不良負(fù)面情緒的原因，有針對性地面對面指導(dǎo)。出院前采用筆答或者口試的方法梳理患者出院后自我護(hù)理重點，務(wù)必讓患者認(rèn)識到出院后依醫(yī)囑服藥的重要性。針對患者實際情況選擇合理提醒方案，如鬧鈴、微信打卡、APP記錄等，讓患者主動加入病友微信群或者QQ群，及時溝通出院后出現(xiàn)的問題。詳細(xì)記錄患者及家屬對于本護(hù)理方案的意見和建議，及時進(jìn)行調(diào)整，保證患者到家自我護(hù)理高質(zhì)量實施。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價 手術(shù)前、出院6個月對兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價。隨訪6個月觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，出院6個月護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評價。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量評價量表(QOL)對抑郁因子、焦慮因子、日常生活因子、社會活動因子共4個因子進(jìn)行等級評分，每個問題都有一個劃分10個刻度的標(biāo)尺，請患者根據(jù)自身情況選擇，分?jǐn)?shù)越高說明相對應(yīng)指標(biāo)情況越差[3]。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價比較 手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各因子評價無顯著性差異；出院6個月，觀察組抑郁因子、焦慮因子、日常生活因子、社會活動因子評分均顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評價(分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 護(hù)理滿意度比較 術(shù)后隨訪6個月后，對照組對本院護(hù)理滿意度評價為(72.02±3.25)分，觀察組對本院護(hù)理滿意度評價為(91.10±4.01)分，t=21.8687，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

心臟瓣膜病是指由于風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性病變、感染創(chuàng)傷等原因?qū)е碌男呐K病變，會導(dǎo)致血液流動異常、心功能改變以及心力衰竭[4]。心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病的主要治療手段，一旦符合心臟瓣膜置換術(shù)臨床體征，應(yīng)積極確定手術(shù)治療時間，盡早治療。術(shù)后患者需要終身進(jìn)行抗凝治療[5]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下患者在出院回家后因治療依從性下降而出現(xiàn)出血、血栓等并發(fā)癥[6]，所以針對這種情況，我院采取醫(yī)院到家庭(HtoH)連續(xù)護(hù)理模式，以提高患者的出院后生存質(zhì)量。

醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式的實施，更加完善了術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)體系，打破了以往被動護(hù)理的模式[7,8]，形成了主動護(hù)理、提前預(yù)防的有效機(jī)制，護(hù)患溝通更加充分。從本文研究結(jié)果可以看出：①HtoH護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量顯著提高，不良心理發(fā)生率顯著降低；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；③患者對于護(hù)理工作的滿意度顯著提高。分析原因認(rèn)為：①HtoH護(hù)理干預(yù)的實施有效改變了以往回訪不及時的情況，可操作、針對性更強(qiáng)，使患者在出院后仍可以得到密切關(guān)注以及詳細(xì)指導(dǎo)，不良情緒得到有效疏導(dǎo)，生活質(zhì)量顯著提高；②密切的傷口、營養(yǎng)康復(fù)治療有效避免了因為患者自身護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生；③細(xì)致的護(hù)理服務(wù)提高了患者對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理方案可顯著降低心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免負(fù)性情緒的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。